人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合課件

人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合宗丹綜述

人工肱骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分患者同時(shí)合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見。一、適應(yīng)癥1.肱骨近端粉碎骨折

年齡在60歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復(fù)位，由于血液供應(yīng)中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關(guān)節(jié)面塌陷40%以上；肱骨頭劈裂。一、適應(yīng)癥3.肩袖撕裂關(guān)節(jié)病

雖然對(duì)不可修復(fù)性肩袖撕裂患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛緩解明顯，功能和運(yùn)動(dòng)改善顯著，但長(zhǎng)期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動(dòng)與不可修復(fù)性肩袖撕裂有關(guān)。而人工肱骨頭置換術(shù)能使約75%的盂肱關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運(yùn)動(dòng)功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認(rèn)為，對(duì)肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復(fù)性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關(guān)節(jié)面正常的患者應(yīng)行人工肱骨頭置換術(shù)。

二、禁忌癥1.全身多發(fā)損傷，有生命危險(xiǎn)者。2.近期或急性感染。3.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。4.肩袖和三角肌功能均喪失。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前攝對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片，確定假體型號(hào)。2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前難以進(jìn)行完善的皮膚準(zhǔn)備。在等待手術(shù)期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊，以減少局部細(xì)菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再備皮。3.術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素。四、麻醉和體位手術(shù)可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進(jìn)行。手術(shù)床頭升起30°～40°，病人呈半坐位，患側(cè)肩部墊高，患側(cè)上肢用無菌巾包裹。六、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理術(shù)前一天到病房探視患者，了解患者狀況，根據(jù)患者特點(diǎn)（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等），進(jìn)行針對(duì)性教育。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、安全性、先進(jìn)性及手術(shù)室一般情況，讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者緊張、焦慮心理，積極配合手術(shù)。1.2物品準(zhǔn)備骨科器械包，肩關(guān)節(jié)手術(shù)置換器械，5號(hào)肌腱線，高壓沖洗槍，電刀，電鉆，電鋸，負(fù)壓球，抗菌縫線。六、護(hù)理2.2洗手護(hù)士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個(gè)無菌臺(tái)上，護(hù)士熟悉器械性能，根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫(yī)生。

防止術(shù)中感染：手術(shù)器械及假體嚴(yán)格滅菌并保持無菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無菌手套