系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室系統(tǒng)性紅斑狼瘡

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

課堂目標(biāo)《了解》系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制、病理改變《熟悉》系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、診斷和治療要點(diǎn)《掌握》系統(tǒng)性紅斑狼瘡的定義、臨床表現(xiàn)、評估要點(diǎn)及主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施

系統(tǒng)性紅斑狼瘡概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，由于體內(nèi)大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)多個系統(tǒng)和臟器損害的癥狀。發(fā)病年齡、種族、性別、地區(qū)有很大的差異性，有色人種比白色人種發(fā)病率高，我國患病率為70/10萬，多發(fā)生在青狀年，育齡婦女最多見

系統(tǒng)性紅斑狼瘡概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因

遺傳：環(huán)境：性激素：

同卵雙胎者發(fā)病率約為23—69%，而異卵雙胎者僅約為2—9%,患者家族中患SLE者可高達(dá)約13%。

日光、紫外線、某些化學(xué)藥品（如青霉素、磺胺類），某些食物成分（補(bǔ)骨脂素類）都可誘發(fā)SLE?！萍に乜赡艽侔l(fā)SLE發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因

遺傳：同卵雙胎者發(fā)病率約為23—69系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制一個具有遺傳素質(zhì)者，在各種致病因子影響下因素或（感染、藥物、日光等）性激素，促發(fā)了T、B細(xì)胞的異常免疫應(yīng)答，持續(xù)產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物和致病性自身抗體，引起組織損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制一個具有遺傳素質(zhì)者，在各種致系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制

許多自身抗體有明確的致病作用，尤以抗核抗體（ANA）為重要，ANA對SLE的發(fā)病、診斷和病情都起了關(guān)鍵的作用。ANA中的抗雙鏈DNA抗體與腎小球的DNA相結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，而導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在多個器官的血管壁，引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認(rèn)為免疫復(fù)合物的形成和沉積是引起SLE組織損傷的主要機(jī)制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制許多自身抗體有明確的致病作用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變基本病理改變:結(jié)締組織纖維蛋白變性,粘液性水腫,壞死性血管炎受損器官的特征性改變是:蘇木紫小體細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，是診斷SLE特征性的依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變基本病理改變:結(jié)締組織纖維蛋白變性,粘系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)全身癥狀骨關(guān)節(jié)和肌肉皮膚與粘膜腎泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)干燥綜合征眼

活動期大多數(shù)有全身癥狀。約為90%患者在病程中有各種熱型的發(fā)熱￥，尤以長期低、中度熱為常見。此外，疲倦、乏力、體重減輕等系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)全身癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅約為75%，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征，以慢性腎炎和腎病綜合征較常見腎臟損害的癥狀：不同程度的水腫，高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致腎衰竭系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

約30%的患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見。約10%患者有心肌炎。約10%患者可發(fā)生周圍血管病變，如血栓性靜脈炎等。呼吸系統(tǒng)

約35%患者有胸膜炎，少數(shù)患者可發(fā)生狼瘡肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，氣促。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)

可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦為最多見。大腦損傷以精神障礙、癲癇發(fā)作，偏癱及蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。血液系統(tǒng)

最常見的血液異常是正色素細(xì)胞性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)癥狀與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。少數(shù)可發(fā)生急腹癥。如：胰腺炎、腸穿孔、不明原因的腹痛等￥。往往是SLE發(fā)作的信號干燥綜合征

繼發(fā)性干燥綜合征眼

約15%的患者有眼底變化系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、一般血尿常規(guī)檢查二、免疫學(xué)檢查1、抗核抗體譜①抗核抗體：是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)，但特異性小，SLE患者約95%陽性②抗雙鏈DNA抗體：

陽性率為60%，對SLE特異性高③抗SM抗體：特異性高，陽性率為20%-30%，本抗體與SLE活動無關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、一般血尿常規(guī)檢查①抗核抗體：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2、免疫病理檢查

方法有腎穿刺活組織檢查和皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。皮膚狼瘡帶試驗(yàn)是用免疫熒光方法觀察患者皮膚的表皮與真皮連接處有無免疫球蛋白的沉著。如有則為陽性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2、免疫病理檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)

美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；光過敏：日曬后皮膚過敏。口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，大于等于2個外周關(guān)節(jié)；漿膜炎：胸膜炎或心包炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的S系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管型神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血,白細(xì)胞減少，血沉增快或血小板減少；免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性，抗雙鏈DNA或抗SM抗體陽性；抗核抗體陽性

在上述11項(xiàng)中，如果大于等于4項(xiàng)陽性則可診斷為SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管治療要點(diǎn)治療原則早期診斷，早期治療，迅速緩解癥狀，保護(hù)重要臟器功能治療要點(diǎn)治療原則治療要點(diǎn)

輕型SLE重型SLE

急性爆發(fā)性危重SLE

對癥，小劑量糖皮質(zhì)激素，如：以關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主，可用非甾體抗炎藥，消炎痛25mg，Tid.如以皮疹為主，可用抗瘧藥，如氯喹

激素及細(xì)胞毒藥物（CTX、硫唑嘌呤）環(huán)孢素、雷公藤總甙，靜注大劑量丙種球蛋白，中醫(yī)藥糖皮質(zhì)激素沖擊療法加對癥治療

治療要點(diǎn)

輕型SLE對癥，小劑量糖皮質(zhì)激素，如一般治療緩解期的治療妊娠

病情控制后需長期維持性服藥治療

心理治療，急性活動期臥床休息，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)工作，及早發(fā)現(xiàn)和治療感染，避免使用避孕藥等誘發(fā)狼瘡的藥物，避免強(qiáng)光照射和紫外線照射

無嚴(yán)重臟器損害且病情處于緩解期達(dá)一年以上者，一般可安排妊娠；非緩解期SLE易流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎應(yīng)避孕；妊娠早期和產(chǎn)后6周可誘發(fā)SLE活動一般治療病情控制后需長期維持性服藥治療心理治療，急性活動主要護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與疾病所至的血管炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)引起的皮膚損害有關(guān)口腔黏膜改變：與自身免疫反應(yīng)，長期使用激素和免疫抑制劑等因素有關(guān)自我形象的紊亂：與面部皮疹及皮損有關(guān)主要護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與疾病所至的血管炎性反應(yīng)及自身免主要護(hù)理診斷焦慮

與病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，多臟器功能損害有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與使用免疫抑制劑、激素；自身免疫功能紊亂有關(guān)活動無耐力：與貧血，營養(yǎng)不良、多臟器功能受損有關(guān)主要護(hù)理診斷焦慮與病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，多臟器功能損害主要護(hù)理措施病情觀察

觀察患者的生命體征，意識及瞳孔的變化，尤其是狼瘡性腦病的患者，要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備活動與休息

急性期及疾病活動期患者應(yīng)臥床休息，臥床期間勤翻身，做被動運(yùn)動，病情緩解后可適當(dāng)運(yùn)動主要護(hù)理措施病情觀察主要護(hù)理措施

皮膚護(hù)理

防止感染和出血

保持皮膚清潔干燥，用溫水擦洗，忌用皂類避免接觸刺激物品，染發(fā)濟(jì)、定發(fā)膠、農(nóng)藥皮疹、紅斑、光敏感者,外出時(shí)注意遮陽措施注意口腔及會陰部的清潔，避免各種誘發(fā)因素護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。注意觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱等。白細(xì)胞低的患者住單間，血小板低的患者避免外傷主要護(hù)理措施

皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，用溫水擦洗，忌用皂類主要護(hù)理措施

飲食護(hù)理

根據(jù)病情變化，調(diào)整營養(yǎng)，飲食以高蛋白，富含維生素、營養(yǎng)豐富、易消化為原則，避免刺激性食物腎功能損害者：低鹽飲食，適當(dāng)限水

尿毒癥：限制蛋白質(zhì)的攝入心臟受累者：低鹽飲食

消化功能障礙者：給予無渣飲食主要護(hù)理措施

飲食護(hù)理主要護(hù)理措施心理護(hù)理

評估疾病及其治療導(dǎo)致的心理問題，如焦慮、悲哀、失望等。鼓勵患者家屬與患者共同討論疾病及治療對其生活的影響，并尋求解決問題的辦法，如向?qū)I(yè)人員進(jìn)行心理咨詢，尋求社區(qū)及社會機(jī)構(gòu)的支持。護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理，妥善處理生活起居，防止自傷合并癥的護(hù)理主要護(hù)理措施心理護(hù)理健康教育教育病人避免一切可能誘發(fā)的因素，指導(dǎo)病人提高生活質(zhì)量，緩解期應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可參加輕工作指導(dǎo)生育指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，學(xué)會皮膚護(hù)理，預(yù)防皮損和感染病人需長期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥健康教育教育病人避免一切可能誘發(fā)的因素，蝶形紅斑蝶形紅斑軀干皮疹軀干皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件盤狀紅斑盤狀紅斑指掌部紅斑指掌部紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)二、骨關(guān)節(jié)和肌肉有約90%患者在病程中有關(guān)節(jié)痛最常見于指、腕、膝等關(guān)節(jié)，伴紅腫者較少見。偶有指關(guān)節(jié)變形。常表現(xiàn)為不對稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性。關(guān)節(jié)X線拍片大多正常。約50%可有肌痛，5%可有肌炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

三、皮膚與黏膜

80%患者有皮膚損害，常見于皮膚暴露部位，有對稱性皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部位呈蝶形紅斑。皮損為不規(guī)則水腫性紅斑，病情緩解時(shí)，紅斑可消退，留有棕黑色素沉著。在SLE患者中也可見到盤狀紅斑的皮損，多見于病人的面、頜、臂部，亦可累及手掌，指端、指（趾）甲周，呈不規(guī)則圓形，邊緣略突出，紅斑上有鱗屑，晚期可出現(xiàn)皮膚萎縮。此外，可有網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象等系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

三、皮膚與黏膜36可編輯感謝下載36可編輯感謝下載

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室系統(tǒng)性紅斑狼瘡

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

課堂目標(biāo)《了解》系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制、病理改變《熟悉》系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、診斷和治療要點(diǎn)《掌握》系統(tǒng)性紅斑狼瘡的定義、臨床表現(xiàn)、評估要點(diǎn)及主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施

系統(tǒng)性紅斑狼瘡概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，由于體內(nèi)大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)多個系統(tǒng)和臟器損害的癥狀。發(fā)病年齡、種族、性別、地區(qū)有很大的差異性，有色人種比白色人種發(fā)病率高，我國患病率為70/10萬，多發(fā)生在青狀年，育齡婦女最多見

系統(tǒng)性紅斑狼瘡概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因

遺傳：環(huán)境：性激素：

同卵雙胎者發(fā)病率約為23—69%，而異卵雙胎者僅約為2—9%,患者家族中患SLE者可高達(dá)約13%。

日光、紫外線、某些化學(xué)藥品（如青霉素、磺胺類），某些食物成分（補(bǔ)骨脂素類）都可誘發(fā)SLE?！萍に乜赡艽侔l(fā)SLE發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因

遺傳：同卵雙胎者發(fā)病率約為23—69系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制一個具有遺傳素質(zhì)者，在各種致病因子影響下因素或（感染、藥物、日光等）性激素，促發(fā)了T、B細(xì)胞的異常免疫應(yīng)答，持續(xù)產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物和致病性自身抗體，引起組織損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制一個具有遺傳素質(zhì)者，在各種致系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制

許多自身抗體有明確的致病作用，尤以抗核抗體（ANA）為重要，ANA對SLE的發(fā)病、診斷和病情都起了關(guān)鍵的作用。ANA中的抗雙鏈DNA抗體與腎小球的DNA相結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，而導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在多個器官的血管壁，引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認(rèn)為免疫復(fù)合物的形成和沉積是引起SLE組織損傷的主要機(jī)制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制許多自身抗體有明確的致病作用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變基本病理改變:結(jié)締組織纖維蛋白變性,粘液性水腫,壞死性血管炎受損器官的特征性改變是:蘇木紫小體細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，是診斷SLE特征性的依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變基本病理改變:結(jié)締組織纖維蛋白變性,粘系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)全身癥狀骨關(guān)節(jié)和肌肉皮膚與粘膜腎泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)干燥綜合征眼

活動期大多數(shù)有全身癥狀。約為90%患者在病程中有各種熱型的發(fā)熱￥，尤以長期低、中度熱為常見。此外，疲倦、乏力、體重減輕等系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)全身癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅約為75%，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征，以慢性腎炎和腎病綜合征較常見腎臟損害的癥狀：不同程度的水腫，高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致腎衰竭系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)

約30%的患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見。約10%患者有心肌炎。約10%患者可發(fā)生周圍血管病變，如血栓性靜脈炎等。呼吸系統(tǒng)

約35%患者有胸膜炎，少數(shù)患者可發(fā)生狼瘡肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，氣促。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)

可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦為最多見。大腦損傷以精神障礙、癲癇發(fā)作，偏癱及蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。血液系統(tǒng)

最常見的血液異常是正色素細(xì)胞性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)癥狀與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。少數(shù)可發(fā)生急腹癥。如：胰腺炎、腸穿孔、不明原因的腹痛等￥。往往是SLE發(fā)作的信號干燥綜合征

繼發(fā)性干燥綜合征眼

約15%的患者有眼底變化系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、一般血尿常規(guī)檢查二、免疫學(xué)檢查1、抗核抗體譜①抗核抗體：是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)，但特異性小，SLE患者約95%陽性②抗雙鏈DNA抗體：

陽性率為60%，對SLE特異性高③抗SM抗體：特異性高，陽性率為20%-30%，本抗體與SLE活動無關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、一般血尿常規(guī)檢查①抗核抗體：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2、免疫病理檢查

方法有腎穿刺活組織檢查和皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。皮膚狼瘡帶試驗(yàn)是用免疫熒光方法觀察患者皮膚的表皮與真皮連接處有無免疫球蛋白的沉著。如有則為陽性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2、免疫病理檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)

美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；光過敏：日曬后皮膚過敏。口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，大于等于2個外周關(guān)節(jié)；漿膜炎：胸膜炎或心包炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的S系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管型神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血,白細(xì)胞減少，血沉增快或血小板減少；免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性，抗雙鏈DNA或抗SM抗體陽性；抗核抗體陽性

在上述11項(xiàng)中，如果大于等于4項(xiàng)陽性則可診斷為SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷要點(diǎn)腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管治療要點(diǎn)治療原則早期診斷，早期治療，迅速緩解癥狀，保護(hù)重要臟器功能治療要點(diǎn)治療原則治療要點(diǎn)

輕型SLE重型SLE

急性爆發(fā)性危重SLE

對癥，小劑量糖皮質(zhì)激素，如：以關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主，可用非甾體抗炎藥，消炎痛25mg，Tid.如以皮疹為主，可用抗瘧藥，如氯喹

激素及細(xì)胞毒藥物（CTX、硫唑嘌呤）環(huán)孢素、雷公藤總甙，靜注大劑量丙種球蛋白，中醫(yī)藥糖皮質(zhì)激素沖擊療法加對癥治療

治療要點(diǎn)

輕型SLE對癥，小劑量糖皮質(zhì)激素，如一般治療緩解期的治療妊娠

病情控制后需長期維持性服藥治療

心理治療，急性活動期臥床休息，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)工作，及早發(fā)現(xiàn)和治療感染，避免使用避孕藥等誘發(fā)狼瘡的藥物，避免強(qiáng)光照射和紫外線照射

無嚴(yán)重臟器損害且病情處于緩解期達(dá)一年以上者，一般可安排妊娠；非緩解期SLE易流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎應(yīng)避孕；妊娠早期和產(chǎn)后6周可誘發(fā)SLE活動一般治療病情控制后需長期維持性服藥治療心理治療，急性活動主要護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與疾病所至的血管炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)引起的皮膚損害有關(guān)口腔黏膜改變：與自身免疫反應(yīng)，長期使用激素和免疫抑制劑等因素有關(guān)自我形象的紊亂：與面部皮疹及皮損有關(guān)主要護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與疾病所至的血管炎性反應(yīng)及自身免主要護(hù)理診斷焦慮

與病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，多臟器功能損害有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與使用免疫抑制劑、激素；自身免疫功能紊亂有關(guān)活動無耐力：與貧血，營養(yǎng)不良、多臟器功能受損有關(guān)主要護(hù)理診斷焦慮與病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，多臟器功能損害主要護(hù)理措施病情觀察

觀察患者的生命體征，意識及瞳孔的變化，尤其是狼瘡性腦病的患者，要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備活動與休息

急性期及疾病活動期患者應(yīng)臥床休息，臥床期間勤翻身，做被動運(yùn)動，病情緩解后可適當(dāng)運(yùn)動主要護(hù)理措施病情觀察主要護(hù)理措施

皮膚護(hù)理

防止感染和出血

保持皮膚清潔干燥，用溫水擦洗，忌用皂類避免接觸刺激物品，染發(fā)濟(jì)、定發(fā)膠、農(nóng)藥皮疹、紅斑、光敏感者,外出時(shí)注意遮陽措施注意口腔及會陰部的清潔，避免各種誘發(fā)因素護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。注意觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱等。白細(xì)胞低的患者住單間，血小板低的患者避免外傷主要護(hù)理措施

皮膚護(hù)