胃脘痛診療方案2019年

胃脘痛診療方案2019年胃脘痛診療方案2019年胃脘痛診療方案2019年xxx公司胃脘痛診療方案2019年文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2019年）一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：胃脘痛西醫(yī)病名：慢性胃炎慢性胃炎（或伴糜爛，或伴膽汁返流）：慢性胃炎指多種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。內(nèi)鏡診斷：非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。Hp檢查：碳13呼氣試驗(yàn)可明確是否有Hp感染。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1.肝氣犯胃證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，情志不遂時(shí)誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3.脾胃濕熱證：胃脘灼痛，納呆惡心，脘腹痞滿，身重困倦，小便短黃，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，納呆食少，畏寒肢冷，泛吐清水，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉細(xì)或遲。5.胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1.肝氣犯胃證治法：疏肝理氣，和胃止痛主方：柴胡疏肝散加減。組成：柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：舒肝顆粒3g口服1天3次。2.肝胃郁熱證治法：疏肝清熱主方：化肝煎合左金丸加減。組成：柴胡、赤芍、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、丹皮、梔子、甘草。中成藥：達(dá)立通顆粒1袋口服1天3次。3.脾胃濕熱證治法：清熱化濕，理氣和胃主方：黃連溫膽湯加減。組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥:三九胃泰顆粒、1次1袋，1天3次。4.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛方藥：黃芪建中湯加減。組成：黃芪、黨參、白芍、炒白術(shù)、陳皮、干姜、茯苓、甘草。中成藥：附子理中丸。5.胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。主方：沙參麥冬湯加減。組成：北沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、百合、太子參、山藥。中成藥：參麥注射液靜脈滴注。（二）中醫(yī)特色治療1.艾灸足三里、氣海、關(guān)元等，適用于伴有氣虛癥狀者。2.根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐及腹部按摩。3.穴位貼敷寒證：吳茱萸10g、小茴香10g、干姜10g，上藥研細(xì)加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里穴位，膠布固定。每天1次。熱證：黃連10g、黃芩10g、乳香6g、沒藥6g，上藥研細(xì)加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三穴位，膠布固定。每天1次。4.針刺：辨證選用中脘、關(guān)元、公孫、足三里、梁丘、脾俞穴、胃俞穴。5.耳穴壓籽：取胃、交感、神門。（三）予以抗幽門螺桿菌感染、解痙止痛、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。（四）護(hù)理1.飲食調(diào)護(hù)2.保持心情愉快、舒暢。3.健康教育四、中醫(yī)治療難點(diǎn)與改進(jìn)措施（一）難點(diǎn)分析：中醫(yī)在治療慢性胃炎上具有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在改善癥狀方面，但臨床使用中醫(yī)藥的治療仍存在一定的困難，主要體現(xiàn)在：部分患者療效差，部分患者腹部飽脹痞滿癥狀的治療難以達(dá)到理想效果。復(fù)發(fā)率高。慢性胃炎的致病因素很多，其中與飲食生活、情志有很大關(guān)系，患者病情好轉(zhuǎn)后，往往恢復(fù)原有的生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。改進(jìn)措施：治療上可適當(dāng)加用理氣、消食飽脹的陳皮、枳殼、木香、神曲、山楂、萊菔子等藥。同時(shí)加用促進(jìn)胃腸動力的西沙比利片或多潘立酮片等藥物口服。2.針對部分患者療效差，加強(qiáng)中醫(yī)特色治療，如腹部推拿、按摩等治療。進(jìn)一步觀察和提高臨床療效。同時(shí)，在我科要根據(jù)中醫(yī)治未病的理論，一方面采用宣教的辦法，從而改善不良生活及飲食習(xí)慣，調(diào)情志，減少本病的復(fù)發(fā)率。另外還要探討飲食及養(yǎng)生方法減少本病的復(fù)發(fā)。五