創(chuàng)傷急救與自救互救

創(chuàng)傷急救與自救互救第1頁，共103頁。先復(fù)蘇后固定－心搏呼吸驟停，又有骨折時(shí)。先止血后包扎－大出血，又有創(chuàng)口時(shí)。先重傷后輕傷－既有垂危者，又有較輕的傷員時(shí)。先救治后運(yùn)送－運(yùn)送途中不停止采取搶救措施，減少痛苦，減少死亡。原則第2頁，共103頁。1、礦工創(chuàng)傷，為什么要自救互救？2、礦工創(chuàng)傷，如何進(jìn)行傷情判斷？3、礦工創(chuàng)傷，如何進(jìn)行自救互救？內(nèi)容第3頁，共103頁。為什么要自救互救保存生命─恢復(fù)呼吸、心跳；救治休克。防止惡化─處理傷口；固定骨部。第4頁，共103頁。創(chuàng)傷的定義

創(chuàng)傷：是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。第5頁，共103頁。創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類按受傷部位與外界的關(guān)系分類按受傷的組織、器官分類按傷情輕重分類第6頁，共103頁。創(chuàng)傷評分項(xiàng)目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg

收縮壓＜60mmHg

無血壓正常脈率100-140次/分脈率＞140次/分脈率＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺[gàn]

停止意識嗜睡半昏迷昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷。正常血壓范圍為：收縮壓140--90mmHg，舒張壓90--60mmHg

。正常脈率：一般在60—100次/分鐘之間，平均為75次/分。1毫米汞柱（mmHg）=133.322帕（Pa）1毫米水柱（mmH2O）=9.80665帕（Pa）第7頁，共103頁。創(chuàng)傷評分

項(xiàng)目記分

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2C毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85-100mmHg1

毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0

正常2R異常（急促、淺或>35次/分）1

無0

無壓痛2A有壓痛1

肌緊張，連枷胸或有穿通傷0

正常，運(yùn)動自如2M對疼痛有反應(yīng)1

無反應(yīng)或不能動0

自動講話2S譫妄1

講不清完整的詞語0CRAMS評分第8頁，共103頁。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類危重傷—有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)或治療。重傷——生命體征穩(wěn)定，12小時(shí)內(nèi)手術(shù)。輕傷——無生命危險(xiǎn)，可12小時(shí)后手術(shù)。第9頁，共103頁。環(huán)境惡劣、工藝復(fù)雜、條件艱苦、災(zāi)害嚴(yán)重。事故最多、傷亡最高。交通不便。礦工創(chuàng)傷的特點(diǎn)第10頁，共103頁。時(shí)間就是生命猝死－最佳搶救時(shí)間4min創(chuàng)傷－搶救的黃金時(shí)間30min

為什么要自救互救？世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。第11頁，共103頁。如何判斷傷情的輕重？

受傷部位外力大小傷后反應(yīng)第12頁，共103頁。輕傷員

多為軟組織損傷等。重傷員

如骨折、脫位、嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積軟組織挫傷、內(nèi)臟損傷等。危重傷員外傷性窒息及各種原因引起的心臟驟停、呼吸困難、深度昏迷、嚴(yán)重休克、大出血等。傷情分級第13頁，共103頁。傷情的輕重與受傷部位

有什么關(guān)系？第14頁，共103頁。第15頁，共103頁。第16頁，共103頁。第17頁，共103頁。第18頁，共103頁。第19頁，共103頁。第20頁，共103頁。脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第21頁，共103頁。第22頁，共103頁。第23頁，共103頁。第24頁，共103頁。第25頁，共103頁。第26頁，共103頁。第27頁，共103頁。第28頁，共103頁。第29頁，共103頁。第30頁，共103頁。第31頁，共103頁。第32頁，共103頁。第33頁，共103頁。第34頁，共103頁。第35頁，共103頁。第36頁，共103頁。第37頁，共103頁。第38頁，共103頁。第39頁，共103頁。第40頁，共103頁。第41頁，共103頁。第42頁，共103頁。第43頁，共103頁。各部位創(chuàng)傷的不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性

頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。面頸部創(chuàng)傷則要注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息。胸部創(chuàng)傷85%是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷８共縿?chuàng)傷常見肝脾破裂引起出血性休克。骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。第44頁，共103頁。傷情輕重與受傷后的反應(yīng)

有什么關(guān)系？第45頁，共103頁。傷員是否完全清醒？

傷員對語言是否有反應(yīng)？

傷員對疼痛刺激是否有反應(yīng)？

傷員是否對任何刺激都無反應(yīng)？傷員的反應(yīng)第46頁，共103頁。創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無緊急威脅生命的征象

通氣障礙

循環(huán)障礙

大出血

第47頁，共103頁?；炯本燃夹g(shù)

（七大基本技術(shù)）心肺復(fù)蘇通氣解救搬運(yùn)固定包扎止血第48頁，共103頁。

出血的分類內(nèi)出血外出血靜脈出血?jiǎng)用}出血第49頁，共103頁。出血量與主癥小常識：血液量占體重百分比

7－8％，70－8ml血液/kg體重等級出血量

占體重百分比

主要癥狀

小

﹤500ml10-15%癥狀不明顯中

﹤1500ml15-30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降

大

﹥1500ml30%以上

嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降第50頁，共103頁?，F(xiàn)場創(chuàng)傷急救及心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核表

考核項(xiàng)目（分值）考核標(biāo)準(zhǔn)具體方法現(xiàn)場急救技術(shù)（1）止血方法：至少說出三種以上的止血方法1、加壓包扎止血法；2、指壓法；3、屈肢體加墊止血法；4、填塞止血法；5、止血帶止血法。（2）包扎的的方法：至少說出三種以上的包扎方法1、環(huán)形包扎法；2、蛇形包扎法；3、螺旋形包扎法；4、螺旋形反折包扎法；5、“8”字形包扎法；6、回旋式包扎法。（3）固定的方法：分別說出小腿骨折、脊椎骨折的固定方法小腿骨折的固定方法：有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時(shí)，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，腳掌與小腿成直角。脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時(shí)，由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。（4）有哪兩種常用的搬運(yùn)方法徒手(單人、雙人和多人)和擔(dān)架。第51頁，共103頁?？己隧?xiàng)目（分值）考核標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)1、將傷者放置于心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）方法：翻動傷員時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。2、解開傷員緊身衣服（邊口述邊操作）。3、檢查動脈搏動【判斷有無動脈搏動不能小于5秒或超過10秒（時(shí)間從開始觸摸動脈搏動算起）】。4、無動脈搏動開始進(jìn)行首次心肺復(fù)蘇，單純胸外按壓按壓30次（按壓頻率≥100次/分）。5、暢通呼吸道（開放氣道）方法：（1）仰頭舉頦法（或稱仰頭舉頜法）：最常用。打開氣道時(shí)同時(shí)應(yīng)查看傷員口腔中有無可見的異物，并用手指清除口咽部異物。（裁判提示有或無可見異物）。（2）下頜前移法（有頸椎損傷時(shí)使用）。6、檢查傷員是否有呼吸，無呼吸給予傷員2次吹氣。在4秒內(nèi)給予2次吹氣，每次吹氣需1秒鐘以上。7、裁判員提示吹氣有效，立即進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇。在125秒內(nèi)（從按壓開始計(jì)時(shí)）完成5個(gè)周期胸外按壓+人工呼吸（30次胸外按壓和2次人工呼吸為1個(gè)周期）（按壓頻率≥100次/分）。8、完成5個(gè)周期CPR后，重新檢查動脈搏動及呼吸（同時(shí)進(jìn)行）。9、無動脈搏動繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。有動脈搏動，檢查呼吸，無呼吸，進(jìn)行人工呼吸。10、有呼吸，將傷員置于昏迷體位，仰臥頭偏向一側(cè)，整理好上衣扣或拉上拉鏈（覆蓋毛毯）進(jìn)行保溫。舉手示意操作完畢。第52頁，共103頁。直接壓迫止血法

用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎，這是急救中最常用的止血方法。適用于一般傷口出血。緊急時(shí)，亦可用手直接壓迫。第53頁，共103頁。指壓止血法一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈手指出血------手指根部兩側(cè)動脈下肢出血------深壓股動脈第54頁，共103頁。

指壓止血法--顳[niè]

淺動脈第55頁，共103頁。

指壓止血法—肱[gōng]

動脈第56頁，共103頁。指壓法止血法—尺橈動脈第57頁，共103頁。

加壓包扎止血第58頁，共103頁。

止血帶止血法

用于暫不能用其他方法控制的出血（四肢大動脈出血）第59頁，共103頁。使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)部位壓力時(shí)間1．時(shí)間：使用止血帶的時(shí)間應(yīng)盡量縮短，以1h為宜，因特殊情況需延長止血帶使用時(shí)間，連續(xù)時(shí)間最長不超過4h，期間應(yīng)每隔0.5h至1h放松1次，每次1-2min，再在該平面上綁扎，禁止在同一部位反復(fù)綁扎。

2．標(biāo)記：使用止血帶的患者，應(yīng)佩戴止血帶使用卡，注明開始上止血帶時(shí)間、部位、放松時(shí)間。

3．保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時(shí)觀察出血的情況。

4．觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。

5．放松：止血帶放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血?jiǎng)用}，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)止血后方可取掉。

6．停用：停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺。

7．禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。

第60頁，共103頁。上止血帶的時(shí)間要有記錄第61頁，共103頁。1、包扎時(shí)施加壓力，可起到止血作用。2、減少痛苦。3、保護(hù)傷口免受污染。包扎的目的第62頁，共103頁。包扎的動作要輕、快、準(zhǔn)、牢。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛，出血和感染。對充分暴露的傷口，要盡可能的先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎。不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦。包扎不可過緊或過松，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。四肢，要露出指（趾）末端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)情況。包扎的要求第63頁，共103頁。幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣胸腹部內(nèi)臟脫出異物插入體內(nèi)第64頁，共103頁。幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法張力性氣胸傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi)第65頁，共103頁。幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個(gè)無菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開放性氣胸以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，同時(shí)達(dá)到止血目的第66頁，共103頁。四肢骨折的固定目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克注意事項(xiàng):盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)第67頁，共103頁。固定材料

夾板三角巾脊柱板（木板）第68頁，共103頁。上肢骨折的固定第69頁，共103頁。骨折的鋼板螺絲釘內(nèi)固定第70頁，共103頁。下肢骨折的固定第71頁，共103頁。第72頁，共103頁。脊柱骨折

脊柱脊髓傷的傷情嚴(yán)重復(fù)雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴(yán)重的的并發(fā)癥，處理上難度大予后差。第73頁，共103頁。脊柱骨折的固定和搬運(yùn)

脊柱骨折時(shí)，除非是在特殊情況下如室內(nèi)失火、頂板冒頂、有害氣體等場所，否則應(yīng)讓傷員留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)療人員進(jìn)行搬動。第74頁，共103頁。什么情況下，需要固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者第75頁，共103頁。脊柱骨折在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意什么？

不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。

第76頁，共103頁。

搬運(yùn)脊柱骨折的傷員時(shí)，要多人同時(shí)緩緩用力平托；第77頁，共103頁。第78頁，共103頁。第79頁，共103頁。第80頁，共103頁。頸椎骨折的傷員如何搬運(yùn)？第81頁，共103頁。第82頁，共103頁。第83頁，共103頁。頸椎損傷在搬運(yùn)時(shí)就注意什么？

對頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。不能用枕頭，頭要放正，兩側(cè)用沙袋夾住，不能讓頭隨便搖晃！第84頁，共103頁。要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。第85頁，共103頁。脊椎損傷者禁忌的搬運(yùn)法第86頁，共103頁。搬運(yùn)

意外發(fā)生后，決定傷患者就在現(xiàn)場救治，還是移離現(xiàn)場，以便更安全和更容易檢查傷患者的傷勢和進(jìn)行救護(hù)，是一件很重要的事情。第87頁，共103頁。搬運(yùn)目的1、避免傷患受到不必要的干擾。2、使傷患者脫離危險(xiǎn)地區(qū)。

3、迅速送醫(yī)院得到進(jìn)一步救治。第88頁，共103頁。搬運(yùn)后送的一般原則現(xiàn)場救治之后再搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車運(yùn)送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運(yùn)第89頁，共103頁。運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)考慮哪些？因素1、現(xiàn)場環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。2、傷者的傷勢。3、救護(hù)員的數(shù)量。4、有多少可運(yùn)用的器材、工具及物資。5、沿途的地勢及道路環(huán)境。第90頁，共103頁。運(yùn)送傷者的注意事項(xiàng)在運(yùn)送傷員時(shí)，應(yīng)先迅速判斷傷情；在事故的現(xiàn)場傷者的性命如果受火、水、下墜中的石塊或有毒氣體的危害時(shí)，應(yīng)迅速移離現(xiàn)場；若需要將傷患者拖至安全地帶，應(yīng)將傷者身體以長軸方向直向拖行，不可從側(cè)面橫向拖行。凡是頭部，大、小腿，手臂或骨盆發(fā)生骨折或是背部受傷的傷患者，均不得讓其坐在車上運(yùn)送。第91頁，共103頁。搬運(yùn)的方法：1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：①扶行法：適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。②背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷患者。③拖行法：適用于體重體型較大的傷患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危