你知道性與生殖健康的關系嗎？課件

性與生殖健康

綜合咨詢技巧

第－部分概論意義提出“以人為本”理念以來，我們開展了計劃生育優(yōu)質(zhì)服務、知情選擇、以服務對象為中心的全面工作，取得了不少碩果。不能滿足人們多元化和個性化的需要，提供高質(zhì)量、規(guī)范化的咨詢服務成了進一步深化生殖健康優(yōu)質(zhì)服務的關鍵，也是我們面臨的新問題?，F(xiàn)有的咨詢培訓忽略了對性行為及其與健康關系的討論。羞于談“性”及信息缺乏。本次培訓具有“四新”之特點：

一“理念新”。整個培訓課程貫穿了以人為本、以服務對象為中心的新理念。以人性化和個性化的服務滿足不同對象的需求。咨詢的過程始終在尊重、和諧、不評判的氣氛中，深入探究評估服務對象在性和生殖健康方面的綜合需求，幫助其做出知情自主的決定。

二“視角新”。一切生殖健康的問題都與“性”息息相關。而本次培訓提供了以“性”為切入點，坦誠談性，科學分析和解決計劃生育和生殖健康深層問題的方法。

三“內(nèi)容新”。培訓提供了許多以往同類培訓沒有提供的新信息，通過許多案例，理解如何做好性與生殖健康咨詢。

四“方法新”。重點介紹了一個科學實用的瑞迪框架（REDI），并采用了注重參與的培訓方式，注重教師和學員的平等交流、信息分享和密切合作。性與生殖健康綜合咨詢在性與生殖健康綜合咨詢中，咨詢提供者的任務是：（1）幫助服務對象評估自己對性與生殖健康服務信息和情感支持的需要。（2）提供與服務對象相關問題和需求的有關信息。（3）幫助服務對象認識風險。評估風險程度，并促進其改變行為。（4）讓服務對象做出他們自己知情自主自愿的決定。（5）幫助服務對象制訂執(zhí)行決定的可行計劃。（6）幫助服務對象開發(fā)一些必需的技巧，以很好地執(zhí)行他們的決定。為什么要討論性問題一切生殖健康的問題都與“性”息息相關討論性的問題不僅與提供避孕方法的知情選擇和持續(xù)使用避孕方法直接相關，而且也與減少生殖道感染、性病和艾滋病的危險性直接相關；通過討論性行為、性活動有關的問題，探討如何提高性與生殖健康綜合咨詢和服務的質(zhì)量。（必要性）性與生殖健康綜合咨詢例如：如果人們感覺到避孕措施干擾了他們的性行為或減低了性快感，那么人們可能會停止使用避孕措施；服務對象可能出于害怕某一避孕措施（如輸精管結(jié)扎術或安全套）會影響性快感和性反應，就不愿嘗試這種避孕措施。所以，提供關于性問題的咨詢，可能會提高服務對象的滿意度，并有助于吸引新的服務對象。性與生殖健康綜合咨詢

在性與生殖健康綜合咨詢中，面臨的障礙：

以往，采取回避態(tài)度，可能自己覺得不自在；可能覺得文化背景不合適；怕冒犯他們：不知道如何主動地和服務對象討論性問題；沒有充足的時間講述有關性問題的話題；害怕服務對象提出他們并未準備講述的一些性話題；服務對象與咨詢?nèi)藛T討論一些敏感話題如性行為時，可能都覺得不自在；與不同性別者或有很大的年齡差距，也可能使他們談論性問題時覺得尷尬。問題樹-------分析性與生殖健康問題原因和后果的方法掌握問題樹方法，進行因果分析，是咨詢中使用的有效方法。性與生殖健康問題的原因是非常復雜的，個人／家庭／社區(qū)因素、醫(yī)學因素、社會因素；性與生殖健康問題的結(jié)果不僅涉及到本人、孩子、性伴、家庭成員、社區(qū)。這些結(jié)果也包括社會和醫(yī)學兩方面。意外妊娠身體損害經(jīng)濟負擔出生缺陷兒家庭負擔個人負擔感染不孕超生僥幸性無知未避孕避孕失敗色情服務強暴

ED性的感受自身感受過度緊張伴侶感受醫(yī)源影響壓力太大家庭不合自卑社會不和諧生活質(zhì)量下降影響工作損害健康知情自主決定知情同意是一個以醫(yī)學、法律和權利為基礎，憑此服務對象同意接受醫(yī)學治療、使用計劃生育方法、或作為服務對象選擇的結(jié)果而去參與研究。遺憾的是，有許多這樣的例子服務對象雖然簽了知情同意表，卻沒有得到足夠的信息，感到自己在這件事情上沒有任何選擇的余地。知情自主決定知情選擇是建立在選擇權、信息權和理解權的基礎上，個體所做的周詳考慮和自愿的決定。這個術語最初用于計劃生育，讓個人能夠自由地選擇是否使用或使用哪種避孕措施，是建立在服務對象對這個方法的正確認識和理解的基礎上。雖然知情選擇可以適用于任何性與生殖健康服務，但是一些服務人員在非計劃生育服務中很難理解“知情選擇”，因為可能只有一種處理選擇（例如，只有一種針對梅毒的藥物治療，因此沒有“選擇”），或個體的身體狀況可能需要服務人員對其做出緊急的處理（例如對于流產(chǎn)后或緊急產(chǎn)科護理）。知情自主決定人們做出關于性與生殖健康的決定的例子很多，包括4個方面：1）關于性病和艾滋?。罕茉刑?？性伴？2）關于母親保?。寒a(chǎn)前保健？母乳？3）關于流產(chǎn)后護理：并發(fā)癥的預防？4）關于計劃生育：方法？副作用？國際認可的權利1）對性與生殖健康做出“知情自主決定的權利”，得到了國際社會的支持；2）“生育權利”得到了世界上很多國家簽署的國際協(xié)定的認可。它包括決定生育孩子的數(shù)量、間隔和時間的權利；3）婦女具有“控制自己性生活的權利”。

尊重服務對象的人權,讓其做出知情自主的生殖健康選擇,男女之間權利的不平衡，為獲取權利造成障礙.服務對象與服務人員間的互動

定義：服務對象與服務人員互動是指在服務對象與衛(wèi)生保健人員之間的交流，包括語言的和非語言的交流。衛(wèi)生保健工作者包括任何與服務機構(gòu)相關的人員，例如，醫(yī)務人員和輔助醫(yī)務人員及工勤人員，如傳達員、清潔工和司機等。研究表明，當服務對象受到尊重時，他／她會感到滿意而且很可能繼續(xù)利用服務。舉例：服務對象與朋務人員的互動

一個十幾歲的女孩走進診所的大門消極的互動積極的互動門衛(wèi)（是女孩的鄰居）看到她時很震驚，鄙視地看她，接待員大聲地詢問她的年齡，并厭惡地搖頭。女孩羞愧地匆匆離開診所，并發(fā)誓再也不來該診所門衛(wèi)（是女孩的鄰居）什么也沒說，因為他不想使她尷尬，他向她點頭問候。接待員私下問她幾個問題，并使她確信，她來對了地方，并能夠馬上和服務人員談話。女孩感到很放松，考慮她如何對服務人員提出問題，并進行討論咨詢的主要原則

1）創(chuàng)造一種隱私、尊重和信任的氣氛；2）與服務對象的雙向交流；3）交流的技巧；4）對與自己觀點不同的價值觀、行為和決定，保持中立；5）對服務對象的需求表示同情，但不評判·；6）在提及性與性別問題時表露出自然；

7）提供可靠真實、綜合及易懂的信息；8）支持服務對象性與生殖健康的權利。REDI框架階段1：營造和諧的氛圍1．歡迎服務對象。1）熱情地向服務對象問好：2）感到舒適和放松。2．做介紹。明確來訪的原因；詢問一般問題，如姓名，年齡，家里有幾個小孩等等。

3．引入性話題。提開放性問題，解釋詢問性問題的理由；把性融人到妊娠、HIV與生殖道感染的內(nèi)容中，使服務對象認識到服務人員與所有的服務對象都談論性問題。

4．承諾保密。解釋保密的目的和原則；即使不能使用一個單獨的房間，也應確保沒有人能聽到你們之間的談話，以營造保密的氣氛。階段2：探究服務對象的需求

1．探究服務對象的需求、風險、性生活、社會背景及周圍的環(huán)境：1）估計服務對象所認識到的自身性與生殖健康的狀況，他們所關心或所關注的問題是什么，咨詢的目的。2）探究服務對象性關系的背景：●他或她處于什么樣的性關系中（包括任何形式的冷漠和暴力或虐待）●他或她如何與伴侶談論性、計劃生育、HIV與生殖道感染？●除了他們之間的性關系，知道伴侶還有哪些性行為？3）探究服務對象的妊娠史及其計劃生育方法的知識和使用情況，包括安全套；4）探究服務對象的HIV與STI病史、認知情況；5）探究服務對象做決定的能力及其影響因素，如：對伴侶的經(jīng)濟依賴性、家庭的緊張關系、擔心妊娠和人流及對暴力的恐懼等。REDI框架2．必要時，估計服務對象的知識，并提供及時、正確、針對性、個性化的信息：1）要做出知情自主決定，評估服務對象對妊娠保健、流產(chǎn)后保健、計劃生育、HIV與生殖道感染的知識。咨詢師要首先掌握這4個方面的知識。2）必要時糾正錯誤的信息，并消除隔閡。REDI框架3．幫助服務對象認識或判斷自身妊娠或感染HIV與STI的風險：1）詢問服務對象是否認識到非意愿妊娠或傳播HIV與STI有風險，并探究相應的原因；2）詢問服務對象是否考慮到其伴侶可能存在非意愿妊娠或感染HIV與STI的危險，并探究原因；3）必要時，解釋HIV與STI傳播和妊娠風險，并把這些內(nèi)容與服務對象及其伴侶各自的性行為相聯(lián)系；4）幫助服務對象認識有HIV與STI傳播或非意愿妊娠的風險。以便做出減少風險的決定。3．權衡每一個選擇的利弊及其后果：1）確保討論集中在能滿足服務對象自身需求的選擇上，并重視他們的優(yōu)先權和所關注的內(nèi)容；2)更詳細的信息；3）考慮還有誰會影響每一個決定；4）同服務對象一起探究，他或她是如何考慮其伴侶或家庭成員對該行為（如建議使用安全套或與伴侶討論性）的態(tài)度和反應。4．讓服務對象做出知情自主的決定（必要時，幫助）：1）詢問服務對象他們的決定是什么；2）要求服務對象用他們自己的語言解釋為什么做出這個決定：3）核查并明確這一決定是服務對象本人的選擇，不受配偶、伴侶、家庭成員、朋友或服務人員的壓力影響；4）幫助服務對象估計在他們的諸多關系、家庭生活和經(jīng)濟狀況及其他因素的影響下，是否能真正地執(zhí)行他們的決定。REDI框架階段4：執(zhí)行決定的計劃

1．制定執(zhí)行該決定的明確具體的計劃：

1）具體化：如果服務對象正準備采取一些措施，應明確什么時候，在什么樣的環(huán)境下將做什么；2）詢問該計劃可能產(chǎn)生的后果；3）詢問社會支持情況；4）制定“B計劃”，即：如果這個計劃行不通，幫助服務對象做出另一種可行的計劃。REDI框架2．制定隨訪計劃：1）邀請服務對象回來接受隨訪，以提供做出決定、協(xié)商和行為改變的后續(xù)支持；2）說明醫(yī)療隨訪或再次提供避孕用品的時間；3）必要時，提供轉(zhuǎn)診機構(gòu)。性與生殖健康咨詢案例

春桃今年28歲，生了兩個女兒，她和丈夫都覺得兩個孩子比較滿意，因此，他們決定采取避孕方法。但是他們現(xiàn)在面臨兩個問題：一是公公婆婆對他們只生了兩個女孩非常不滿，他們希望春桃能再生一個兒子，好給他們家傳遞香火；性與生殖健康咨詢案例

另外，他們對避孕方法并不了解，村里大多生了兩個孩子的人都做了結(jié)扎手術，但春桃非常害怕手術，她和丈夫都覺得，沒有什么病為什么要開一刀呢。春桃的姐姐去年放置了宮內(nèi)節(jié)育器，但是總是出血較多，腰也酸、腿也疼，沒有辦法，半年后實在忍受不了，還是將節(jié)育器取了出來。如果吃藥，他們擔心忘記服藥，而且擔心藥物會對身體造成不好的影響，以前他們有過漏服避孕藥的經(jīng)歷，因此做過一次人工流產(chǎn)，每當想起這段經(jīng)歷，春桃還不禁后怕。性與生殖健康咨詢案例哪些因素影響了春桃知情選擇避孕方法。如果你在做咨詢，你會建議她采取哪些策略來保護自己免受懷孕的風險。性與生殖健康咨詢案例參考答案：一、公公和婆婆為春桃實施了一定的壓力，出于對長輩的尊重，對他們是否選擇避孕方法產(chǎn)生了一定的影響。二、社會的傳統(tǒng)觀念對男孩生育有偏好，這也是影響春桃選擇避孕方法的重要因素。三、周圍的朋友和親屬對春桃選擇決定產(chǎn)生重要影響。四、春桃以往的生活經(jīng)歷對其選擇決定產(chǎn)生重要影響。五、春桃及丈夫有要求采取避孕節(jié)育措施的愿望，但是對避孕方法缺乏了解，因而加強對其的咨詢指導，可以幫助他們選擇適合自己的避孕方法。第二部分理念態(tài)度和技巧

理念

以人為本價值中立坦誠談性綜合咨詢

技巧提開放性問題傾聽釋義語言圖片以人為本理念

已經(jīng)成為一面鮮明的旗幟，關鍵是工作人員如何以服務對象為中心提供服務。讓服務對象掌握應有的權利，做到使用避孕方法的知情選擇和持續(xù)使用避孕方法的知情自主決定，減少意外妊娠、生殖道感染、性病和艾滋病的危險性；通過討論性行為、性活動等有關問題，探討如何提高性與生殖健康綜合咨詢和服務的質(zhì)量。價值中立理念

是性與生殖健康綜合咨詢的一個重要原則。每個人都有自己的信念，在與對象討論性與生殖健康需求、信念和行為時，服務對象的信念、行為及價值觀可能與他們自己的不同，應以尊重和不質(zhì)疑的態(tài)度對待服務對象，并通過建立贊揚和鼓勵營造和諧氣氛來提供服務。坦誠談性理念

是性與生殖健康綜合咨詢中的重要內(nèi)容之一。服務人員有責任使服務對象在引入性話題時感到自在，使他們能夠自如的回答涉及性行為的問題，并解釋為什么要詢問有關私人敏感的問題，認識各種各樣性行為的零風險和高風險，應該知道非語言交流（肢體語言、姿態(tài)動作、目光接觸、空間距離、面部表情和語音語調(diào)）能象語言一樣表達信息。作為一個服務人員，重要的是得到可能使服務對象處于意外妊娠、生殖道感染、性病、艾滋病危險之中的性行為和性關系的關鍵信息。綜合咨詢理念

是性與生殖健康綜合咨詢中的又一個重要理念。REDL框架適合于性與生殖健康綜合咨詢，因為它強調(diào)服務對象做出決定并執(zhí)行該決定的責任；為判斷服務對象的性關系和社會背景提供指南；陳述服務對象執(zhí)行決定時可能面臨的挑戰(zhàn)；幫助服務對象面對挑戰(zhàn)的技巧。參與式培訓

下面列有9種性行為和三種風險，每一種性行為對應一種風險。說出你的判斷。按座位依次回答。參與式培訓

妊娠風險生殖道感染風險HIV風險手淫使用避孕套的陰道性交使用避孕套的肛交使用公用馬桶未插入的裸體的生殖器磨檫與沒有感染的伴侶無保護的陰道性交與多個伴侶陰道性交總是使用避孕套沒有用避孕套的肛交與配偶無保護的陰道性交咨詢技巧提開放性問題：開放性問題常用于了解服務對象的觀點和感覺，通常不可以用一兩個字回答，而是引出一段解釋、說明或補充材料。常以“如何”、“怎樣”、“能不能”、“好不好”、“可不可以”等形式發(fā)問。

1）今天你需要我如何幫你呢？2）你認為是什么原因造成了這個問題？3）你的丈夫／同伴就你現(xiàn)在的狀況有什么問題或

擔心？4）你計劃如何防止再一次感染性傳播感染呢？引入性話題的要點和例句解釋要點例句為了使服務對象感到自在，解釋為什么要詢問敏感問題。解釋詢問服務對象的性行為和性關系的問題，和他的健康保健和咨詢做出的決定有直接的關系。“我要詢問您私人問題，因為性行為和性關系可能和你的健康及避孕方法的選擇有關。對我來說詢問這類問題很重要，因為我能幫你做出適合你的決定。向他們解釋用于HIV和生殖道感染的嚴重性，你會和每個人討論這些問題。向他們重申這些是常規(guī)的，每一個人都會被問到。你知道生殖道感染和性病發(fā)生的越來越多。我們和所有服務對象都討論這個問題，使我們能確定每個人能得到最適合他們需求的信息和服務。咨詢技巧傾聽：有效的傾聽H（HUSH）——表示安靜地傾聽；E（EMPHATHIZE）——換位思考地傾聽；A（ASk）一提出問題，仔細傾聽；R（REFLECT）——積極思考，及時回應；T（TONE）——認真交流，語調(diào)平和。傾聽案例

假如你是一個已婚女性，已經(jīng)知道你的丈大有其他性伴侶。最近兩周你有陰道異常分泌物。因此，你到診所做計劃生育咨詢，希望能詢問有關分泌物的問題。當輪到你會見醫(yī)生時，你意外地發(fā)現(xiàn)周圍還有很多的其他人，而且他們很容易聽到你們的對話。在咨詢過程中，醫(yī)生心不在焉，她東張西望而不注視你，與其他工作者講話，并接了幾個1～5分鐘的電話，似乎對你所說的話漠不關心。你說明你的來意是做計劃生育咨詢后，醫(yī)生只問了你的年齡和有幾個孩子，她沒有問與你個人相關的問題，當你說叨有分泌物時，醫(yī)生也沒有注意傾聽。此時，你認為醫(yī)生不想聽你多說，你的意見好像沒有任何價值，所以你也就不說了。咨詢結(jié)束時，醫(yī)生告訴你：你最好使用口服避孕藥。離開診所時，你從取藥處拿了藥。傾聽案例

如果你是這位服務對象，你如何回答下列問題？1）你對這次咨詢的感覺如何？2）為什么讓你認為這位服務人員沒有傾聽你的說話？3）服務人員沒注意傾聽，你的感受如何？4）服務人員應該如何做，才能更好地評估和滿足你的需求？咨詢技巧釋義的目的是：（1）讓服務對象確信你已經(jīng)正確理解了他的意思；（2）讓服務對象知道你正設法理解他的基本信息；（3）總結(jié)或闡明服務對象想要表達的意圖。釋義案例

假如你是一個剛結(jié)婚不久的女性，因外陰搔癢一周，并有白帶增加等癥狀到診所做咨詢。當輪到你會見服務人員時，你告訴了醫(yī)生你的不適，醫(yī)生二話不說，給你做了檢查，并心不在焉地告訴你“你是尖銳濕疣”。你問到“這是什么病，怎么引起的？”她以蔑視的態(tài)度說“自己干的好事自己還不知道嗎，回去問問你的老公或你的相好吧”。咨詢結(jié)束時，你變得茫然了。釋義案例

如果你是這位婦女，你如何回答下列問題？1）你對這次咨詢的感覺如何？2）那些方面表明這位服務人員沒有給你足夠的解釋。3）服務人員沒解釋你的問題，你感受如何?4)醫(yī)生應該如何做，才能更好地評價你的需要和解決你的問題。咨詢技巧語言：

1）人們在討論性及性與生殖健康時所面臨的挑戰(zhàn)是如何選擇所用的語言。有時想到的詞不是太專業(yè)化，就是“太粗魯”。然而，為了有效的交流，作為服務人員必須知道服務對象能理解的詞語或術語；例如：俗語、常用詞或醫(yī)學術語等。語言案例避孕