低血糖課件實用全套PPT

低血糖課件第一頁，共22頁。當血漿葡萄糖水平下降(xiàjiàng)而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征.低血糖的定義(dìngyì)

第二頁，共22頁。機體(jītǐ)反應內(nèi)源性胰島素分泌受抑制(yìzhì)胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素的釋放自律反應?第三頁，共22頁。皮下或肌肉注射胰高糖素顫抖、心悸、大汗、饑餓、乏力低血糖的高危(ɡāowēi)患者４．低血糖以糾正(jiūzhèng)：了解原因，調(diào)整用藥；9mmol/L就是低血糖范疇。低血糖以糾正：了解原因，調(diào)整用藥；低血糖：（中國2型DM防止指南）靜脈注射5%GSor10%GS，或加用糖皮質(zhì)激素；靜脈注射5%GSor10%GS，或加用糖皮質(zhì)激素；成人1mg（兒童0.輕度(qīnɡdù)低血糖低血糖高危(ɡāowēi)因素胰島素加量或胰島素促泌劑后續(xù)(hòuxù)護理措施低血糖的高危(ɡāowēi)患者大腦(dànǎo)缺乏葡萄糖一過性認知障礙多樣化癥狀機體(jītǐ)反應第四頁，共22頁。低血糖癥狀血糖水平低當血糖升高(shēnɡɡāo)時癥狀緩解第五頁，共22頁。低血糖的癥狀(zhèngzhuàng)輕度中度重度能夠自我治療可能需要外界幫助不能夠自我治療顫抖、心悸、大汗、饑餓、乏力頭痛、情緒變化、注意力下降意識障礙或昏迷腎上腺素能神經(jīng)性低血糖癥神經(jīng)性低血糖癥第六頁，共22頁。低血糖的后果(hòuguǒ)輕中度重度恐懼損傷焦慮癲癇（突發(fā)性）自理(zìlǐ)缺陷一過性的偏癱社交障礙認知障礙心理障礙（偏見）死亡第七頁，共22頁。低血糖高危(ɡāowēi)因素強化治療發(fā)生嚴重低血糖的概率增加3倍30%強化治療發(fā)生低血糖，在常規(guī)(chángguī)治療組卻少很多當前的研究目前的藥物，監(jiān)測和正確教育不會增加風險第八頁，共22頁。低血糖的高危(ɡāowēi)患者服用降糖藥和使用(shǐyòng)胰島素的患者高危因素：攝入太少或未攝入碳水化合物用餐延遲或者未用餐禁食或營養(yǎng)不良胰島素加量或胰島素促泌劑運動量增加或不規(guī)律的運動第九頁，共22頁。低血糖的高危(ɡāowēi)患者高危因素：近期出現(xiàn)嚴重(yánzhòng)的低血糖胃輕癱肝病和腎衰妊娠注射反應過度糾正高血糖第十頁，共22頁。如何(rúhé)應對以下情況輕度(qīnɡdù)低血糖中度低血糖重度低血糖第十一頁，共22頁。護理(hùlǐ)措施輕、中度：有條件的情況下先監(jiān)測血糖給予15克的糖，復測血糖葡萄糖片果汁含糖飲料糖如果癥狀不能糾正，血糖水平仍低，可再次采取以上(yǐshàng)措施第十二頁，共22頁。護理(hùlǐ)措施重度20克糖胰高糖素靜脈補充葡萄糖處理癲癇——如果病人不過于躁動(zàodòng)就地安置病人第十三頁，共22頁。胰高血糖素/靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)用葡萄糖如果不能口服：皮下或肌肉注射胰高糖素成人1mg（兒童0.5mg）45分鐘之內(nèi)血糖從3.0升至11.8mmol/L嚴重的頭痛靜脈(jìngmài)葡萄糖2~3分鐘補25~50ml迅速反應第十四頁，共22頁。后續(xù)(hòuxù)護理措施碳水化合物和蛋白質(zhì)考慮減少(jiǎnshǎo)胰島素評估原因防止再次發(fā)生避免血糖＜4mmol/L如果睡前血糖＜7mmol/L，可進食一些點心第十五頁，共22頁。小結(jié)(xiǎojié)低血糖常見給糖尿病患者和家屬(jiāshǔ)帶來恐慌通?？梢灶A防通過教育，自我監(jiān)測和自我護理可減少低血糖的發(fā)生每一次去復診都必須帶上記錄復發(fā)時治療方案需要修正第十六頁，共22頁。低血糖：（中國2型DM防止指南）定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，對于非糖尿病者來說，低血糖標準小2.8mmol/L，而對于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范疇。評估要點癥狀：心悸(xīnjì)、饑餓、意識改變、抽搐體征：面色蒼白、大汗，實驗室檢查：血糖第十七頁，共22頁。處理流程

懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理１．.意識清楚者，口服15—20g糖類食品（以葡萄糖為主）。２．意識障礙者，予50%GS20ml靜推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。３．此后每15分鐘監(jiān)測血糖一次。Ａ．血糖≤3.9mmol/L,再給15g葡萄糖口服Ｂ．血糖＞3.9mmol/L但離下次就餐在1h以上給予淀粉或蛋白質(zhì)食物Ｃ．血糖＜3.9mmol/L繼續(xù)予50%GS60ml靜推４．低血糖以糾正(jiūzhèng)：了解原因，調(diào)整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施DM教育，攜帶DM急救卡，重視兒童及老年病人家屬的培訓。５．低血糖未糾正(jiūzhèng)：了解原因，調(diào)整用藥；靜脈注射5%GSor10%GS，或加用糖皮質(zhì)激素；長效INS及磺脲類所至低血糖不易糾正(jiūzhèng)，葡萄糖輸注時間會延長；意識后監(jiān)恢復后測血糖至24-48h。第十八頁，共22頁。懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理。意識清楚者意識障礙者口服15—20g糖類食品（以葡萄糖為主）予50%GS20ml靜推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注第十九頁，共22頁。下一步(yībù)每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L但離下次就餐在1h以上給予淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖＜3.9mmol/L繼續(xù)予50%GS60ml靜推第二十頁，共22頁。下一步(yībù)低血糖以糾正：了解原因，調(diào)整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施DM教育，攜帶DM急救卡，重視兒童及