衛(wèi)生健康機構(gòu)改革和人才培養(yǎng)人事薪酬制度

衛(wèi)生健康機構(gòu)改革和人才培養(yǎng)人事薪酬制度主要內(nèi)容衛(wèi)生健康機構(gòu)改革建立人才培養(yǎng)和人事薪酬制度的重要意義行業(yè)人才培養(yǎng)和人事薪酬制度工作進展存在的困難和問題下一步改革的基本思路一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革（一）國家衛(wèi)生健康委機構(gòu)改革總體情況（二）關(guān)于地方衛(wèi)生健康職能轉(zhuǎn)變和機構(gòu)改革一、衛(wèi)生健康委機構(gòu)改革

黨的十八屆二中全會和十二屆全國人大一次會議先后審議通過《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》，從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，作出組建國家衛(wèi)生健康委的重大決策部署。2013年3月17日，國家衛(wèi)生健康委掛牌組建。6月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了衛(wèi)生健康委“三定”規(guī)定。至2013年6月底，國家衛(wèi)生健康委機構(gòu)改革的主要任務(wù)基本完成，職能落實到位，機構(gòu)設(shè)置到位，干部調(diào)配到位。一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革《關(guān)于國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案的說明》要求：“三堅持”、“四到位”。改革后，堅持和完善計劃生育政策，要繼續(xù)堅持計劃生育黨政一把手負總責(zé)，繼續(xù)實施計劃生育一票否決制。國家衛(wèi)生和健康委員會要高度重視計劃生育工作，合理設(shè)置相關(guān)機構(gòu)，充實工作力量，確保這項工作得到加強。地方各級政府要繼續(xù)加強計劃生育管理和服務(wù)工作，嚴格執(zhí)行各項計劃生育政策，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位、落實到位。一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革

1．從講政治、講大局的高度，統(tǒng)一思想認識，堅決貫徹落實中央重大決策部署。

2．加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精心搞好頂層設(shè)計。3．注重簡政放權(quán)，加快推進職能轉(zhuǎn)變。1、國家衛(wèi)生計生委機構(gòu)改革主要做法一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革4．科學(xué)設(shè)置機構(gòu)，更加突出重點工作。對原兩部委的綜合司局進行合并，對職責(zé)相近的司局進行整合，重點業(yè)務(wù)司局原則不動。將婦幼保健與計生技術(shù)服務(wù)整合，將醫(yī)政與醫(yī)管整合，加強行業(yè)管理。加強了計劃生育基層指導(dǎo)、家庭發(fā)展和流動人口服務(wù)管理，消除了基層對整合后計生工作可能被削弱的擔(dān)心。增設(shè)了規(guī)劃信息、體制改革和綜合監(jiān)督等司局，更加突出醫(yī)改、依法行XX綜合監(jiān)管。一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革

5．堅持公平公正，妥善做好干部安排。堅持“一碗水端平”，本著“工作需要、職務(wù)高低、任職經(jīng)歷”的干部安排慣例原則，對每一位干部都做出了認真負責(zé)的安排。對部分整合重組的司局，適當“加長板凳”。

6．堅持“兩手抓”，做到“兩促進”。

7．強化建章立制，加強干部隊伍建設(shè)。2014年8月，中央編辦批復(fù)國家衛(wèi)生健康委事業(yè)單位機構(gòu)編制調(diào)整意見。調(diào)整后，委屬事業(yè)單位99個（包括委管醫(yī)院），事業(yè)編制69568名。新設(shè)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)管理指導(dǎo)中心，財政補助編制30名。國家衛(wèi)生健康委事業(yè)單位改革進展順利按照落實職能、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、規(guī)范管理、促進發(fā)展的原則，積極穩(wěn)妥地完成委屬事業(yè)單位機構(gòu)編制調(diào)整工作，認真落實中央編辦批復(fù)精神，促進委屬事業(yè)單位科學(xué)發(fā)展，為建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生健康事業(yè)做出貢獻。分別召開委直屬聯(lián)系單位、委屬醫(yī)院主要負責(zé)人會議，統(tǒng)一思想，部署事業(yè)單位機構(gòu)編制調(diào)整有關(guān)工作。國家衛(wèi)生健康委事業(yè)單位改革進展順利一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革

（二）關(guān)于地方衛(wèi)生計生職能轉(zhuǎn)變和機構(gòu)改革1、總體要求?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于地方政府職能轉(zhuǎn)變和機構(gòu)改革的意見》提出，地方政府職能轉(zhuǎn)變和機構(gòu)改革要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要，以職能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，大力簡政放?quán)，優(yōu)化機構(gòu)設(shè)置，提高行政效能，努力建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府。中央要求，整合地方各級衛(wèi)生行政部門、人口和計劃生育部門的機構(gòu)和職責(zé)，優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)資源。一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革

2、突出職能轉(zhuǎn)變，積極穩(wěn)妥推進。要處理好政府與市場、政府與社會、政府層級間的關(guān)系，減少對微觀事務(wù)的干預(yù)，同時加強和改善宏觀管理，嚴格事中事后監(jiān)管。2013年9月，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于加快政府職能轉(zhuǎn)變深化行政審批制度改革的意見》，要求高度重視行政審批制度改革工作，加強行政審批制度改革的監(jiān)督檢查。一、衛(wèi)生健康機構(gòu)改革

目前，省級衛(wèi)生健康機構(gòu)改革已基本完成。市縣政府機構(gòu)改革工作正在積極推進。省級衛(wèi)生健康部門要認真做好事業(yè)單位的改革。全面落實國家衛(wèi)生健康委和中央編辦《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的實施方案》的精神，加強婦幼健康服務(wù)工作?！笆∵x設(shè)、市縣合、鄉(xiāng)增強、村共享”。二、建立人才培養(yǎng)和薪酬制度的重要意義（一）中央重大決策部署的明確要求（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容（三）實現(xiàn)“兩個滿意”的基本保障（一）中央重大決策部署的明確要求

十八大：健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求?！岣哚t(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。十八屆三中全會：加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。李克強總理在2014年政府工作報告中提出：在事業(yè)單位逐步推行績效工資，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。李克強總理對縣級公立醫(yī)院綜合改革作出批示：各地區(qū)、各有關(guān)部門要繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，下足工夫做好“破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”三篇大文章。（一）中央重大決策部署的明確要求

劉延?xùn)|副總理：醫(yī)務(wù)人員是人民群眾健康的守衛(wèi)者，是深化醫(yī)改的主力軍，要健全科學(xué)的人才培養(yǎng)使用評價機制和薪酬制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性主動性。（一）中央重大決策部署的明確要求

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，……有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容

《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》：深化人事、分配制度改革，從改革人事制度、建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度等方面提出了明確要求。（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容李斌主任：加快研究制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，同時要理順醫(yī)藥價格，使醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值。（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容兩個滿意：人民群眾滿意，醫(yī)務(wù)人員滿意。事業(yè)成敗，關(guān)鍵在人：行業(yè)人才的培養(yǎng)是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要推動力量。醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革關(guān)系到廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益和積極性的調(diào)動。（三）實現(xiàn)“兩個滿意”的基本保障三、工作進展（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效1.人才資源總量和配置水平進一步提高一是人才資源總量穩(wěn)步增長從2007年到2012年：衛(wèi)生人員由696萬增加到2012年的911.6萬。每千人口醫(yī)師數(shù)由1.62人提高到1.94人。每千人口護士數(shù)由1.19人提高到1.85人。（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著1.人才資源總量和配置水平進一步提高二是人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著十一五期間高級衛(wèi)生人員增加15萬人1.人才資源總量和配置水平進一步提高二是人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著十一五期間大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷人員比例提高15%1.人才資源總量和配置水平進一步提高二是人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著十一五期間1：0.661：0.85醫(yī)護比提高1.人才資源總量和配置水平進一步提高三是人才使用效能不斷提高從2005年到2012年：醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次由5.3人增長到7.2人。醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日由1.6人增長到2.6人。（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著2.人才政策體系建設(shè)取得積極成效（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著培養(yǎng)開發(fā)評價發(fā)現(xiàn)流動配置激勵保障3.全民健康衛(wèi)生人才保障工程實現(xiàn)新突破（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成果顯著加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)推動住院師規(guī)范化培訓(xùn)引進、培養(yǎng)、支持了一批醫(yī)學(xué)杰出骨干人才全民健康人才保障工程基層人才隊伍建設(shè)取得積極成效1.全國公立醫(yī)院人員工資水平整體提高（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效全國各地區(qū)醫(yī)院在職職工年工資收入縣級醫(yī)院在職職工年工資收入在職職工獎金收入津貼補貼和其他收入2009年43034元31438元17541元11083元2012年63294元48342元35815元12975元提高比例47.08%53.77%100.04%17.07%2.人事編制管理取得新突破（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效雙擊此處添加文字內(nèi)容推行聘用制和崗位管理制度重新核定編制北京、河北、江蘇鎮(zhèn)江等按現(xiàn)有編制情況和工作量增加了人員編制。深圳、濰坊、蕪湖、馬鞍山、鄂州等地實行“總量控制、動態(tài)管理”，探索實行按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人制度，同時留出部分編制用以吸引高端人才。公立醫(yī)院改革試點地區(qū)經(jīng)驗3.績效工資改革取得新進展（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效1績效工資改革新進展提高績效工資水平提高獎勵性績效比例同工同酬完善績效考核制度完善工資經(jīng)費保障政策3.績效工資改革取得新進展XX省XX市探索實行院長和醫(yī)生的年薪制：一是建立院長考核評價體系并實行醫(yī)院院長年薪制，院長年薪最高達31.5萬元，最低14.7萬元；二是建立醫(yī)院內(nèi)部考核評價體系并實行醫(yī)生（技師）年薪制。按照醫(yī)生收入高于一般平均收入3-5倍的標準，實行年薪制。（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效3.績效工資改革取得新進展XX市：2013年，XX市公立醫(yī)院管理中心直屬10家公立醫(yī)院年人均收入為21.48萬元。香港大學(xué)XX醫(yī)院參照香港地區(qū)薪酬體系，醫(yī)生的收入按社會平均工資的9倍起步（45萬元/年），最高可達到100萬元/年，護士、管理等醫(yī)院其他人員的平均收入為25萬元/年。（二）各地探索人事薪酬制度改革取得積極成效四、存在的困難和問題（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題（二）人事薪酬面臨的主要問題1.人才總量仍然不足（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題1.人才總量仍然不足（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題1.人才總量仍然不足（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題2.地區(qū)發(fā)展不均衡（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題147%的城市人口占用67%的衛(wèi)生人員資源53%的農(nóng)村人口占用33%的衛(wèi)生人員資源2.地區(qū)發(fā)展不均衡（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題2005-2012年間：城市衛(wèi)生技術(shù)人員年增長8.8%，而農(nóng)村年增長僅為4.7%。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的比例從54.1%下降至49.1%。3.基層人才匱乏，素質(zhì)和能力有待提高（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題全國衛(wèi)生人才中，初級及以下職稱占70%，中級職稱占23%，高級職稱只占7%?；鶎犹貏e是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才匱乏。4.人才政策體系有待進一步完善（一）人才培養(yǎng)面臨的主要問題績效考核和績效工資制度應(yīng)進一步體現(xiàn)水平、能力、臨床工作量和服務(wù)質(zhì)量的差異，體現(xiàn)對基層特別是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的傾斜。1.人事制度改革還需進一步深化（二）人事薪酬面臨的主要問題公立醫(yī)院中，“能上不能下、能進不能出”、醫(yī)務(wù)人員難以流動等問題依舊存在。1.人事制度改革還需進一步深化（二）人事薪酬面臨的主要問題編制不足和空編現(xiàn)象并存，一些試點縣級醫(yī)院雖有空編，但仍存在大量編外人員。2.體現(xiàn)行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立（二）人事薪酬面臨的主要問題薪酬制度尚未建立行業(yè)增長速度慢行業(yè)工資水平低與國際慣例不符合基本工資比例低人員支出比例低與行業(yè)特點不匹配津貼補貼水平低2012年在19個行業(yè)中工資收入排名第9位，處于中等水平。與國外相比，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在各行業(yè)排位較低。職業(yè)要求高、培養(yǎng)周期長社會責(zé)任重、執(zhí)業(yè)風(fēng)險高工作強度高、技術(shù)難度大3.公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革亟需實現(xiàn)突破不同崗位人員差距不合理（二）人事薪酬面臨的主要問題醫(yī)務(wù)人員和管理人員之間的薪酬差距過大高級職稱醫(yī)務(wù)人員的薪酬定位相對較低編外與編內(nèi)醫(yī)務(wù)人員薪酬差距不合理不同職位的醫(yī)務(wù)人員差距不明顯3.公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革亟需實現(xiàn)突破政府對公立醫(yī)院投入較低，人力補償不足：由于財政支持不足，醫(yī)院必須“創(chuàng)收”才能維持正常運轉(zhuǎn)，在一些地方已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要目標，公立醫(yī)院的公益性受到影響。（二）人事薪酬面臨的主要問題4.對非經(jīng)濟型薪酬關(guān)注較少長期以來公立醫(yī)院由于超負荷運轉(zhuǎn)，對于醫(yī)務(wù)人員福利、帶薪休假等關(guān)注嚴重不足：（二）人事薪酬面臨的主要問題每名醫(yī)生年均擔(dān)負門診人次每名醫(yī)生年均擔(dān)負出院人次縣級公立醫(yī)院縣以上公立醫(yī)院縣級公立醫(yī)院縣以上公立醫(yī)院2008年1396179681642012年1680207111785增加%20.315.344.432.8五、下一步改革的主要思路（一）統(tǒng)一思想認識，增強貫徹落實自覺性（二）加強人才培養(yǎng)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)（三）加強人事制度改革，增強隊伍活力（四）加強薪酬制度頂層設(shè)計，努力爭取有所突破（五）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，推進“兩個滿意”1.提高認識，增強緊迫感和責(zé)任感。2.統(tǒng)一思想，堅定改革信心和決心。3.落實各級責(zé)任，上下協(xié)力推進。（一）統(tǒng)一思想認識，增強貫徹落實自覺性1.全面實施住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)生“同質(zhì)化”2014年1月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局七部門下發(fā)了文件，就建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提出實施方案。（二）加強人才培養(yǎng)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)2.穩(wěn)步推進全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，加強基層為衛(wèi)生骨干隊伍建設(shè)2013年，國家衛(wèi)生健康委XX財政部、人社部、國家中醫(yī)藥管理局、國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作的暫行辦法》，提出2013年度首先在XX、XX、XX、XX4個中西部省份開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點工作。（二）加強人才培養(yǎng)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)3.加強農(nóng)村隊伍建設(shè)繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作繼續(xù)作好城鄉(xiāng)對口支援，穩(wěn)步提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力創(chuàng)新人才管理機制，實施縣鄉(xiāng)村一體化從2010年開始，XX省啟動縣鄉(xiāng)醫(yī)院一體化改革，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的人員實現(xiàn)雙向流動，財務(wù)統(tǒng)一管理（二）加強人才培養(yǎng)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實院長負責(zé)制2.落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘3.全面推行聘用制度和崗位管理制度4.完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件（三）加強人事制度改革，增強隊伍活