乳腺癌單病種診療規(guī)范

乳腺癌單病種診療規(guī)范1995年，我院制定《乳腺癌綜合治療規(guī)范》。1999年根據(jù)中山醫(yī)科大學腫瘤防治中心《腫瘤醫(yī)院單病種管理實施規(guī)范》要求，在原治療規(guī)范的基礎上進行修改并制定了《乳腺癌單病種診療規(guī)范》。規(guī)范的實施對乳腺癌規(guī)范化的診斷、治療和提高乳腺癌診療的整體水平有非常重要的作用。然而，隨著乳腺癌研究的不斷深入，乳腺癌治療模式有了較大的改變。為此，我們對規(guī)范進行修改并改并稱為《中山大學腫瘤防治中心乳腺癌單病種臨床指引》。一、檢查項目1、常規(guī)必檢項目1.1全面的病史及體格檢查1.2可疑腫塊且難以臨床定性者作乳腺照片或/和乳腺彩超1.3腫塊經(jīng)皮細針抽吸活檢或/和乳腺BARD穿刺活檢1.4穿刺活檢不能定性或雖為陰性但臨床有懷疑者作乳腺區(qū)段切除活檢(或術(shù)中快速冰凍切片檢查)1.5腫瘤標記物監(jiān)測：CA15-3、CEA1.6三大常規(guī)：血常規(guī)（包括血型、出凝血時間）、尿常規(guī)、大便常規(guī)1.7血清學檢查：生化常規(guī)、肝炎十項、Anti-HIV、USR1.8胸正側(cè)位照片、心電圖、腹部B超1.9組織標本作ER、PR、CerbB-2、VEGF、p53、Ki67等檢查2、參考檢查項目2.1乳腺MR檢查：適用于“隱匿型乳腺癌”2.2骨掃描：適用于晚期或可疑有骨轉(zhuǎn)移者二、臨床和病理分期－2002年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期1.臨床TNM分類T－原發(fā)腫瘤TX－原發(fā)腫瘤無法評估（如已切除）T0－無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis－原位癌。包括導管內(nèi)癌，小葉原位癌，無腫塊的乳頭Paget’s?。ò橛心[塊的Paget’s病根據(jù)腫瘤大小分類）T1－腫瘤最大徑≤2cmTmic：微小浸潤≤0.1cmT1a：最大徑＞0.1cm，但≤0.5cmT1b：最大徑＞0.5cm，但≤1cmT1c：最大徑＞1cm，但≤2cmT2－腫瘤最大徑＞2cm，但≤5cmT3－腫瘤最大徑＞5cmT4－任何大小的腫瘤，直接擴散至胸壁和皮膚（胸壁包括肋骨，肋間肌，前鋸肌，不包括胸?。㏕4a：擴散至胸壁。T4b：乳房皮膚水腫（包括皮樣改變）或潰瘍，或同則乳房有衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c：T4a和T4b并存T4d：炎性乳腺癌注：（1）多個微小浸潤癌灶，根據(jù)體積最大者分類，不應以多個病灶體積的總和計算。（2）對于炎性乳腺癌（T4d），若皮膚活檢陰性而且沒有可測量的原發(fā)腫瘤，病理分類為pTx。N－區(qū)域淋巴結(jié)NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估（如先前已切除）N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩可活動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合與其它組織固定，或臨床證據(jù)顯示有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2a：同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合與其它組織固定N2b：臨床證據(jù)顯示有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床證據(jù)顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a：鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b：臨床證據(jù)顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：臨床證據(jù)：指由臨床體格檢查和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的證據(jù)（不包括淋巴結(jié)閃爍成像）M－遠處轉(zhuǎn)移MX：不能確定遠處轉(zhuǎn)移的存在M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移2.病理TNM分類pT－原發(fā)腫瘤與臨床T分類一致，標本周圍切緣應無肉眼可見的腫瘤，切緣有僅顯微鏡發(fā)現(xiàn)的癌灶不影響分類。注：若有腫瘤含有原位癌和浸潤性癌兩種成分，腫瘤大小按浸潤癌大小分類。N—區(qū)域淋巴結(jié)pNX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估（如先前已切除）pN0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：區(qū)域淋巴結(jié)中僅有孤立的腫瘤細胞群（ITC）分類為pN0。ITC定義為最大徑≤0.2mm的單個細胞或細胞簇。ITC通常由免疫組化或分子學方法發(fā)現(xiàn)，但可用HE染色證實。pN1mi：微轉(zhuǎn)移（最大徑＞0.2mm，但≤2mm）pN1：同側(cè)腋窩1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或由前哨淋巴結(jié)清掃顯微鏡下發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床上的證據(jù)。pN1a：同側(cè)腋窩1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且至少一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞2mmpN1b：由前哨淋巴結(jié)清掃顯微鏡下發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床上的證據(jù)。pN1c：pN1a合并pN1bpN2：同側(cè)腋窩4~9個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床證據(jù)顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN2a：腋窩4～9個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且至少一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞2mmpN2b：臨床證據(jù)顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN3：同側(cè)腋窩10個或以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床證據(jù)顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上陰性，由前哨淋巴結(jié)清掃顯微鏡下發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床上的證據(jù)，且有3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN3a：腋窩10個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且至少一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞2mm；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b：臨床證據(jù)顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上陰性，由前哨淋巴結(jié)清掃顯微鏡下發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床上的證據(jù)，且有3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M—遠處轉(zhuǎn)移pM與臨床M分期一致。組織病理學分級（G）GX：不能判斷分化程度G1：高分化G2：中度分化G3：低分化G4：未分化治療后殘留腫瘤的分類（R）RX：不能判斷有無殘留腫瘤R0：無殘留腫瘤R1：鏡下可見殘留癌R2：肉眼可見殘留腫瘤3.TNM分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0ⅡA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1,N2M0ⅢB期T4AnyNM0ⅢC期AnyTN3M0Ⅳ期AnyTAnyNM1三、治療原則1、外科治療1.1非浸潤性乳腺癌的治療1.1.1小葉原位癌（Lobularcarcinomainsitu,LCIS;Stage0;Tis,N0M0）①全乳腺切除、不常規(guī)清掃腋淋巴結(jié)；可同期作乳腺重建②年老或不同意手術(shù)者可選擇臨床觀察，不予手術(shù)，建議予五年的三苯氧胺治療，每6－12月隨診復查。1.1.2導管內(nèi)癌(Ductalcarcinomainsitu,DCIS;Stage0;Tis,N0M0)①病灶孤立者作保乳手術(shù).②涉及2個或以上的象限的多發(fā)病灶，應行單純?nèi)橄偾谐⒖尚腥橄僦亟ㄐg(shù)。一般來說，無需作腋窩淋巴結(jié)清掃。但有部分DCIS的病人手術(shù)過程中會發(fā)現(xiàn)存在浸潤性癌的成分，因此如果病人同意，可考慮行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)以判斷腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)或腋窩清掃。③術(shù)后的化療和放療等相關問題見相關條項。1.2浸潤性乳腺癌的治療.1.2.1可手術(shù)的浸潤性乳腺癌（包括Ⅰ期，Ⅱ期，和非N2的ⅢA期）①腫瘤≤3cm、腋窩淋巴結(jié)無腫大行保乳手術(shù)。即區(qū)段切除術(shù)及進行腋窩淋巴結(jié)分期。（注：腋窩淋巴結(jié)分期指腋窩清掃或前哨淋巴結(jié)活檢）②患者不同意保乳或條件不符合保乳者作改良根治術(shù).1.2.2.局部晚期乳腺癌（N2的ⅢA期和ⅢB期）應行術(shù)前的輔助性化療，化療前除一般的檢查外，應作ER、PR和HER-2檢測，有條件可作胸、腹部CT及骨掃描等檢查。術(shù)前化療、腫瘤縮小后作改良根治術(shù)或傳統(tǒng)根治術(shù)。注：①凡作腋窩淋巴結(jié)清掃者，必須解剖出最少12枚淋巴結(jié)送病理檢查，才能在術(shù)后作出準確的病理分期。②術(shù)前、后的化療和放療等相關問題見相關條項。1.3保乳的要求1.3.1適應癥：保乳手術(shù)病例選擇是否合適，將直接影響療效和術(shù)后形體美容效果。目前國際上對保乳手術(shù)的適應證有一定的共識但無統(tǒng)一規(guī)定。我國十五科技攻關項目的《早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療的臨床研究》中規(guī)定的入選標準為：①年齡在30-65歲之間，經(jīng)病理或細胞學證實為乳腺癌的女性患者；②外周型單發(fā)腫瘤，其大小≤3cm；③臨床上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及，無遠轉(zhuǎn)移；④患者有保乳要求。近年來，幾乎世界各地都不同程度地擴大保乳手術(shù)的適應癥，不過分強調(diào)腫瘤的大小、位置和腋窩淋巴結(jié)狀況，有些病例可在新輔助治療后作保乳手術(shù)。作保乳治療者在術(shù)前都需作乳腺照片和彩超檢查，以便排除多發(fā)灶和有利術(shù)后的隨診。1.3.2切口設計：保乳手術(shù)總體原則是充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果。目前多數(shù)學者采用美國NSABP（全國外科乳腺癌和腸癌輔助治療計劃）推薦的切口設計，作腫瘤切除和腋窩清掃兩切口。腫瘤位于乳頭下方者作放射狀切口，位于乳頭上方者作與乳暈平行的弧形切口，腋窩另作切口。腫瘤位于乳腺尾部者則作一切口，在切除腫瘤的同時延長切口至腋窩行腋窩清掃。1.3.3手術(shù)方式保乳手術(shù)通常包括腫瘤切除和腋窩清掃兩部分。目前采用較多的是腫瘤擴大切除，即將腫瘤連同其周圍1－2CM的正常乳腺組織整塊切除，在縫合前用金屬釘標記瘤床。值得注意的是在標本切出后，需將各切緣作冰凍切片，若切緣陽性，可行再切除以達到切緣陰性，若再切除后切緣仍為陽性時，應行全乳腺切除。腋窩清掃的范圍與改良根治基本相同。熟練掌握前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)者可先作前哨淋巴結(jié)活檢，如果冰凍切片（最少連續(xù)切片3張）報告為陰性，可免作腋窩清掃。2、化療2.1新輔助化療對N2和ⅢB期患者需作新輔助化療?；煼桨敢暂飙h(huán)類為主的聯(lián)合化療，有條件者最好與紫杉類藥聯(lián)用。2.2輔助化療2.2.1pN0和pN1mi病人2.2.1.1組織學為管樣癌或膠樣癌：若腫瘤＜1cm，無需輔助治療，若腫瘤1~2.9cm，可考慮輔助治療，若腫瘤≥3cm，應于輔助治療。2.2.1.2其他類型的癌：①ER或PR陽性時，腫瘤≤0.5cm、微浸潤或腫瘤0.6～1.0cm且分化好，其他生物學指標（包括血管淋巴管浸潤、細胞核分裂、組織學分級、HER-2、激素受體等）良好時，pN0的病人無需輔助治療，pN1mi的病人可考慮輔助內(nèi)分泌治療；腫瘤0.6～1.0cm但分化差，其他生物學指標不良時，應予內(nèi)分泌治療，可加上輔助性化療；腫瘤＞1cm時，要予內(nèi)分泌和輔助化療。②ER或PR陰性時，腫瘤≤0.5cm或微浸潤時，pN0的病人無需輔助治療，pN1mic的病人可考慮輔助治療；腫瘤0.6～1.0cm可考慮輔助治療；若腫瘤＞1cm，予輔助化療。2.2.1.3淋巴結(jié)陽性（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶＞2mm）：激素受體陰性時，予輔助化療，激素受體陽性時，予輔助化療和內(nèi)分泌治療。2.2.1.4內(nèi)分泌治療應該在化療完成后進行，化療及內(nèi)分泌的獲益是相加的，但來自于化療的絕對獲益比內(nèi)分泌的獲益相對較小。因此，內(nèi)分泌治療前是否都要行化療應個體化處理，特別對于≥60歲、預后相對較好者。2.470歲以上的病人，無足夠資料顯示要行輔助性化療，對于此部分病人，行化療時應個體化。附：推薦使用方案淋巴結(jié)陰性患者：CMF、CAF/CEF、AC方案;淋巴結(jié)陽性患者：CAF/CEF、AC/EC、AC/EC–T、TAC等方案2.2.1.5挽救化療首選蒽環(huán)類和紫杉類，無效者可選用健擇、諾維本、希羅達、鉑類等進行個體化治療。HER－2過表達者可用Herceptin。骨轉(zhuǎn)移者加用雙磷酸鹽類藥物。3、內(nèi)分泌治療（激素受體陽性者）3.1輔助性內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前：①用tamoxifen治療滿5年。②用tamoxifen治療滿5年后，如果絕經(jīng)，可考慮再行l(wèi)etrozole治療5年。③年輕或特別高危者可考慮諾雷得/卵巢切除＋tamoxifen。④如果用tamoxifen治療滿2－3年后已絕經(jīng)，可考慮用exemestane3－2年或anastrozole。絕經(jīng)后：①用tamoxifen治療滿5年。②用anastrozole或letrozole治療5年。③用tamoxifen治療滿5年后，可考慮再行l(wèi)etrozole治療5年。④如果用tamoxifen治療滿2－3年后，可考慮用exemestane或anastrozole3－2年。3.2期患者的內(nèi)分泌治療（激素受體陽性者）：3.2.1用抗雌激素藥物1年內(nèi)復發(fā)者，改用二線激素治療；3.2.2以往沒有用抗雌激素治療或?？勾萍に厮幬?年后轉(zhuǎn)移復發(fā)者：如果已絕經(jīng)，選用抗雌激素藥物或芳香化酶抑制劑；如果未絕經(jīng)則先作卵巢去勢或抑制卵巢功能，然后按絕經(jīng)后處理。4、放療4.1保乳術(shù)后4.1.1照射范圍：4.1.1.1乳腺導管原位癌：僅照射全乳腺。4.1.1.2乳腺早期浸潤性癌/浸潤性癌:①前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）陰性或腋窩清掃后病理陰性者僅照射全乳腺。②腋窩淋巴結(jié)狀況不明：個體化處理――結(jié)合臨床考慮腋窩淋巴結(jié)外科分期或隨診或放療（病人知情）。③腋窩淋巴結(jié)陽性:除需照射全乳腺外，應行鎖骨上區(qū)（包括腋頂區(qū)）的放射治療。4.1.2照射方法、劑量：一般采用常規(guī)分割照射，乳腺胸壁切線野DT50Gy/5W，如原發(fā)腫瘤已徹底切除者，對瘤床區(qū)再追加照射10Gy；如原發(fā)腫瘤切除不徹底，需追加劑量15～20Gy。追加劑量照射的范圍應參照術(shù)中所置銀夾標志，或為手術(shù)疤痕周圍2cm。區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)的預防照射劑量為DT50Gy/5W。4.2乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)后輔助放射治療4.2.1適應證①絕對適應證：a.原發(fā)腫瘤為T3及以上病變；b.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個陽性。②相對適應證：a.絕經(jīng)前患者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個陽性；b.腋窩淋巴結(jié)包膜外侵犯術(shù)中見肉眼殘留（腋窩照射指征）。4.2.2照射范圍：胸壁、鎖骨上區(qū)（包括腋頂區(qū)）和內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)（內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的選擇性輔助放射治療尚有爭議）。4.2.3照射方法、劑量：一般采用常規(guī)分割照射，DT50Gy/5W，對切緣陽性和肉眼殘留的高危險區(qū)域建議縮野追加照射10～15Gy/1～1.5W。4.3術(shù)后局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的放射治療：4.3.1保留乳腺手術(shù)加放射治療后局部復發(fā)者，首選全乳腺切除術(shù)，一般不考慮放療。4.3.2根治術(shù)或全乳腺切除術(shù)后胸壁局部復發(fā)者，既往未行放射治療者先爭取作局部手術(shù)切除取得病理，然后常規(guī)全胸壁放療DT50Gy/5W，縮野追加照射DT10～15Gy。胸壁輔助放射治療后局部復發(fā)者，首選全身治療。4.3.3區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)者，首選全身治療，既往未行放射治療者需作全胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)照射，DT50Gy/5W，區(qū)域淋巴結(jié)局部縮野照射，DT10~15Gy。放療可在化療后進行。4.4.4.腦轉(zhuǎn)移作全腦照射DT30Gy/2W或DT40Gy/4W。單病灶者可局部追加照射DT10～15Gy/1～1.5W，有條件的患者可采用立體定向放射治療。附：放射治療技術(shù)：1.體位固定和模擬定位：建議采用專用托架，常規(guī)模擬定位或CT模擬定位。2.放射源的選擇：鈷60的γ射線、4～8MVX線以及電子束（胸壁、鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳區(qū)選擇不同能量）。3.照射野設計：按體表和骨性標志，采用楔形濾板及補償膜以改進物理劑量分布。有條件患者可采用三維適形和調(diào)強適形放射治療技術(shù)。3.1乳腺/胸壁照射技術(shù)：3.1.1切線野照射技術(shù)：照射野上界在鎖骨頭下緣水平，下界在乳房皺襞下1cm，內(nèi)界一般定在前體中線，外界根據(jù)乳腺的范圍定在腋中線前后。病人仰臥于乳腺托架上，取上下界之間1/2處為中心點，以該點作為中心層面，用人體輪廓掃描儀做出體模，在體模圖上標出乳房范圍及原發(fā)灶范圍，然后交物理室作TPS。切線野的寬度應足以包括全部乳腺組織及小部分肺組織在內(nèi)，可調(diào)整臂架角度或采用不對稱準直器（即半束照射），使照射野的底邊共線，受照射的肺組織寬度（CLD）限以2～3cm為宜。對乳腺原發(fā)灶瘤床區(qū)追加劑量時，也可采用后裝組織間插植照射。3.1.2電子線胸壁照射技術(shù)：邊界與切線野相同。應將臂架旋轉(zhuǎn)適當角度，使限光筒的端面與胸壁皮膚曲面的切線平行。3.2鎖骨上區(qū)照射野：上界：環(huán)甲膜水平，下界：鎖骨頭下緣水平，與胸壁野及內(nèi)乳區(qū)照射野相接，內(nèi)界：沿前體中線至胸骨切跡，再沿胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣向上，外界：喙突外緣（肱骨頭內(nèi)方）。劑量參考深度3～4.5cm。采用光子線和電子束混合照射?？刹捎冒胧丈浼夹g(shù)，以改進鎖骨上野與胸壁野的劑量銜接。3.3內(nèi)乳區(qū)照射野：上界：鎖骨頭下緣水平鄰接鎖骨上野，下界：包括第三肋間（內(nèi)乳淋巴結(jié)證實轉(zhuǎn)移者可延長至第五肋間），內(nèi)界：前體中線，外界：體中線外側(cè)4～6cm與胸壁照射野相接。劑量參考深度根據(jù)影像學檢查確定，一般選3～4cm。四、病人的監(jiān)測隨訪病人首次治療后5年內(nèi)，每3～6個月復查一次，以后每12個月復查一次。每12個月作乳腺照片檢查，如果行保乳治療，放療后6個月作乳腺照片檢查，以后每12個月復查一次。使用三苯氧胺的婦女每6－12個月行盆腔檢查。服用芳香化酶抑制劑需注意骨骼的健康情況。檢查項目包括血象，肝腎功能，胸片，骨密度有條件可行胸腹部CT，PET等檢查。附：ＥＣＯＧ功能狀態(tài)ＥＣＯＧ評分標準級別體力狀態(tài)0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。五、部分相關資料要求1.乳腺癌病歷2.病理報告3.彩超報告中山大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤病歷住院號病史姓名性別年齡籍貫職業(yè)婚否身份證號地址工作單位入院日期病歷記錄時間主訴：現(xiàn)病史乳腺腫塊：開始于側(cè)，部位，已年月發(fā)生時間與經(jīng)過乳腺疼痛：無，有。性質(zhì)發(fā)生時間與經(jīng)過乳頭溢液：無，有。性質(zhì)發(fā)生時間與經(jīng)過皮膚水腫：無，有。發(fā)生時間與經(jīng)過腋下腫塊：無，有。發(fā)生時間與經(jīng)過乳頭（或乳暈）糜爛：無，有。發(fā)生時間與經(jīng)過乳頭或乳暈：（與上述癥狀出現(xiàn)的時間關系）其他癥狀活檢：無，有。（針吸、咬取、切取、切除）時間和經(jīng)過曾經(jīng)治療：既往史：乳腺疾患治療系統(tǒng)回顧（注意盆腔部曾否行過手術(shù)，甲狀腺疾患等）過敏史：過敏藥物月經(jīng)史：初潮于歲，月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)律，月潮持續(xù)天，無，有痛經(jīng)，未次月經(jīng)年月日閉經(jīng)否。閉經(jīng)于歲。閉經(jīng)癥狀：無，有，性質(zhì)：持續(xù)時間經(jīng)潮時乳腺變化內(nèi)分泌治療婚育史：未婚，結(jié)婚于歲。無，有生育。育胎，不足月產(chǎn)胎，流產(chǎn)胎，第一胎生于歲，最末胎生于歲。哺乳史：無，有哺乳，哺乳孩，最長哺乳年月，最短哺乳年月，乳汁是：多，少，一般，哺乳時多為雙側(cè)，左側(cè)，右側(cè)乳腺。家庭史：（注意直系親屬腫瘤病史）體格檢查一般情況：良好，中等，弱，惡病質(zhì)。T℃BPKpaP次/分R次/分體重kg皮膚：頭頸部及各器官：胸：心：肺：其他：腹：肝：脾：其他：脊柱：四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：實驗室檢查：血象：WBCRBCHbPLT血型肝功能：腎功能：其它：X線檢查：