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外科學各章節(jié)復習要點和試題外科學各章節(jié)復習要點和試題外科學各章節(jié)復習要點和試題資料僅供參考文件編號:2022年4月外科學各章節(jié)復習要點和試題版本號:A修改號:1頁次:1.0審核:批準:發(fā)布日期:外科學各章節(jié)復習要點和試題練習第一章無菌術本章考綱未做要求?!練v年考題點津】1.在蒸氣壓力下,滅菌的標準時間通常是A.1~5分鐘B.6~10分鐘C.11~14分鐘D.15~20分鐘E.21~25分鐘答案:E2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍A.10的區(qū)域B.15的區(qū)域C.20的區(qū)域D.25的區(qū)域E.30的區(qū)域答案:B第二章水、電解質代謝和酸堿平衡失調【考綱要求】1.水和鈉的代謝紊亂:①病因;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。2.鉀的異常:①低鉀血癥的病因;②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療;③高鉀血癥的診斷和治療。3.代謝性酸中毒:①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。4.代謝性堿中毒:①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。5.水、電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則:①外科病人生理需要量;②平衡失調時的糾正方法。【考點縱覽】1.細胞外液中主要陽離子是,蔭離子是C1-、3和蛋白質。細胞內液主要陽離子是和2+,主要的蔭離子是42-和蛋白質。2.血液中3和H23是最重要的緩沖對。3.生理情況下每日需水量2000~2500,需氯化鈉4~5g,需氯化鉀3~4g。4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5.等滲性脫水:失水=失鈉,因急性體液丟失,主要丟失細胞外液。6.低滲性脫水:失水<失鈉,因慢性失液,只補液體未補鈉,細胞外脫水重。7.高滲性脫水:失水>失鈉,因水攝入不足或水分排除過多,細胞內液脫水嚴重。8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力,心電圖變化特征是T波低平或倒置,段下降,間期延長或有U波。9.何謂反常性酸性尿。10.補鉀時應注意:尿量>40,濃度<0.3%,滴數(shù)80滴/,補給量<6~8g/24h。11.高鉀血癥心電圖特征:T波高尖,間期延長,波群增寬,間期延長。12.高鉀血癥的治療。13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀,呼出氣體有酮味。尿液值<,3下降。14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液,補液量()=[27-病人2值()]×體重()×。15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢,可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16.補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量:水2000-2500,氯化鈉4~5g,氯化鉀3~4g。【歷年考題點津】1.低滲性脫水主要指A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低答案:D2.代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是A.尿量鉀含量減少B.尿量低于30C.尿量超過60D.尿呈酸性E.尿呈堿性答案:B3.禁食成年病人每天正確的水與電解質補充量為A.水2000~2500,鈉10g,氯化鉀5gB.水2000~2500,鈉5g,氯化鉀4gC.水3000~3500,鈉5g,氯化鉀3gD.水1500~2000,鈉3g,氯化鉀2gE.水1500~2000,鈉4g,氯化鉀2g答案:B4.代謝性堿中毒伴有的電解質紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥答案:A5.維持機體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統(tǒng)C.腎D.皮膚E.肝答案:C6.低滲性缺水時,在血清鈉尚未明顯降低之前,尿鈉含量A.正常B.略高C.時高時低D.逐漸升高E.減少答案:E7.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A.尿毒癥B.胃腸減壓C.術后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.輸血過量答案:B8.低鉀血癥的病人,補鉀后病情仍無改善時,應首先考慮缺乏A.鎂B.磷C.鈉D.氯E.鈣答案:A9.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時存在D.嚴重時可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性答案:B10.男性,45歲,腹脹嘔吐已半年,多于午后發(fā)作,吐出隔夜食物,吐量較大,吐后舒服,由于長期嘔吐除脫水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒答案:B11.女,45歲,幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余,每日補10%葡萄糖2500,5%葡萄糖鹽水1000,10%氯化鉀30。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹,無壓痛及反跳痛,腸鳴音消失,每日尿量1500左右,最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案:A試題點評:持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多,加之腹脹,腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。(12~14題共用備選答案)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12.幽門梗阻病人可發(fā)生答案:D13.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案:A14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案:B15.女性,20歲,因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院,測得血鉀值為3,動脈血,首選補液種類應為A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案:E試題點評:患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失,可致代謝性堿中毒,目前血鉀低,值增高,多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善,因此首選E。16.治療等滲性脫水理想的液體是A.5%碳酸氫鈉B.等滲鹽水C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案:C17.細胞外液中主要的陽離子是A.B.C.D.2+E.2+答案:B18.低鉀血癥少見于A.長期進食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素答案:D19.幽門梗阻病人嘔吐10天,血壓90/75,血鉀,,應診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案:D試題點評:幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多,說明存在失代償堿中毒,患者無過度通氣,因此D是正確的。20.結腸破裂修補術后5天,病人血鈉,血鉀,血值,近24小時尿量520,應診斷為A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鉀合并等滲性脫水答案:D試題點評:根據(jù)患者血鉀診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章輸血【考綱要求】1.概論:①輸血的適應證;②成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應用;③輸血并發(fā)癥及其防治。2.輸血相關的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預防措施?!究键c縱覽】1.輸血適應證:①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴重感染或低蛋白血癥。2.輸血目前多采用成分輸血。3.成分輸血的優(yōu)點:①制品容量??;②使用相對安全;③減少輸血相關傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用,節(jié)約血液資源。4.紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。5.輸血并發(fā)癥:①非溶血性發(fā)熱反應;②溶血性輸血反應;③過敏反應;④細菌污染反應;⑤容量超負荷。6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。7.與輸血相關傳染病有:①病毒,如、肝炎病毒等;②細菌;③原蟲;④螺旋體?!練v年考題點津】1.麻醉中手術病人發(fā)生溶血的最早征象是A.呼吸困難B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D.血紅蛋白尿E.傷口滲血和低血壓答案:E2.臨床上最常見的輸血反應是A.非溶血性發(fā)熱反應B.變態(tài)反應C.過敏反應D.溶血反應E.細菌污染反應答案:A3.男性,70歲。胃癌根治術后當天輸血2000,病人出現(xiàn)頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應立即A.半臥位、吸氧、利尿B.抗感染治療C.大劑量應用地塞米松D.輸入血漿或5%白蛋白E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案:A試題點評:老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血答案:E5.成人失血500~800,首先考慮輸入A.全血B.血漿C.濃縮紅細胞D.白蛋白E.晶體液答案:E6.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調B.過敏反應C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾答案:B7.位體重60的女患者,因外傷引起急性出血約2000,經(jīng)手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎上。宜輸注下列何種血制品A.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)B.保存全血C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血答案:A試題點評:患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后,還應輸入紅細胞以增加攜氧,而又要避免過多的液體,因此選擇A。8.男,32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當輸入紅細胞懸液約200時,突然畏寒,發(fā)熱,嘔吐一次,尿呈醬油樣,血壓75/45。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(并發(fā)癥)A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應B.溶血性輸血反應C.過敏反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案:B試題點評:據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱,血壓下降初步考慮為溶血反應,尿液呈醬油樣,考慮血紅蛋白尿,可進一步診斷。9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A.補充營養(yǎng)B.增強機體抵抗力C.低血容量性休克的擴容治療D.自身免疫性疾病的治療E.低丙種球蛋白血癥的替代療法答案:C10.全血在保存過程中,發(fā)生了"保存損害",喪失了一些有用成分,它們是A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子B.紅細胞、白細胞、血小板C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ答案:A11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案:C12.關于急性失血患者的輸血,正確說法是A.用等量的全血補充所估計的失血量B.在晶體液、膠體液擴容的基礎上,適當輸注全血C.在晶體液、膠體液擴容的基礎上,合理輸血(主要是輸紅細胞)D.先輸注血漿補充血容量,再輸注紅細胞糾正貧血E.紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案:C13.男,58歲?;几窝滓?0余年,因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白答案;E試題點評:肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血癥,因此首選白蛋白。14.男,52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600。心率92次/分,呼吸21次/分,血壓98/60;血紅蛋白105g。在輸血問題上,正確做法是A.輸注晶體液補充血容量,原則上不輸血B.輸全血600補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各300代替丟失的全血B.輸紅細胞懸液600,不必輸注全血E.輸血漿600補充血容量,不必輸注紅細胞答案:A試題點評:患者出血量不足20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn),血紅蛋白僅輕度下降,因此主張不輸血。15.血型不合輸血后,病人出現(xiàn)嚴重溶血反應,實驗室檢查的重要依據(jù)是A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細胞增高E.尿膽原(+)答案:C16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到,估計失血量A.>800B.>1000C.>1200D.>1400E.>1600答案:B17.男性,35歲,因慢性再生障礙性貧血2年,頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查:貧血外貌50g?;颊呒韧卸啻屋斞?1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應,體溫達℃,經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是A.全血B.洗滌紅細胞C.濃縮紅細胞D.紅細胞懸液E.少白細胞的紅細胞答案:B試題點評:患者既往多次輸血史,并出現(xiàn)發(fā)熱反應,考慮原因為免疫反應所致,因此選用洗滌紅細胞。18.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400,血壓100/65,110g。因平時身體虛弱,其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是A.輸注全血2單位B.輸注紅細胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400D.加強飲食營養(yǎng),但不輸注任何血液制品E.輸注入血白蛋白答案:D試題點評:患者出血400,血壓平穩(wěn),血紅蛋白基本正常,因此不主張輸血。第四章外科休克【考綱要求】1.概論:①臨床表現(xiàn);②診斷與監(jiān)測;③治療原則。2.低血容量休克的治療方法。3.感染性休克的治療方法?!究键c縱覽】1.休克、有效循環(huán)血量的概念。2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期,微循環(huán)擴張期,微循環(huán)衰竭期。3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。4.休克的一般監(jiān)測:①精神狀態(tài);②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標,成人尿量要求>30,兒童>20。6.休克的特殊監(jiān)測指標:①中心靜脈壓;②肺動脈楔壓;③心排出量和心臟指數(shù);④動脈血氣分析;⑤動脈血乳酸值;⑥實驗室指標。7.中心靜脈壓()測定,以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力,正常為~。<(52O),血壓下降,提示血容量不足。>(152O),而血壓不低,提示心功能不全。8.休克病人體位:平臥位或上身、下肢各適當抬高20°左右。9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量,盡量不用血管收縮劑。10.注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克,皆因血容量銳減所致。12.感染性休克的常見病因和治療原則。13.激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用?!練v年考題點津】(1~3題共用題干)某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60(12/8),中心靜脈壓42O,毛細血管充盈遲緩。血為。1.該病人的情況是A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.虛脫答案:C試題點評:據(jù)患者神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克,根據(jù)中心靜脈壓低,毛細血管充盈遲緩,血下降,進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A.心功能不全B.血容量相對過多C.血容量嚴重不足D.容量血管過度收縮E.以上都不是答案:C試題點評:創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,因此為血容量不足。3.應采取的最有效的措施是A.應用收縮血管藥物B.補充血容量C.糾正酸中毒D.給予強心藥物E.應用擴張血管藥物答案:B試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。4.女,85歲,因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病,腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是A.中心靜脈壓B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量答案:A試題點評:中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化,在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早,患者高齡,大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷,因此A是最適合的選項。5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量,一般宜首選A.平衡鹽溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氫鈉E.全血答案:A6.下列關于治療休克的敘述中,錯誤的是A.失血性休克的治療是擴容B.感染性休克時可應用大劑量氫化考的松C.失血性休克時,止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時,應首先使用升壓藥E.感染性休克應恢復有效循環(huán)血量答案:D7.血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.是估計休克程度的主要指標D.是組織細胞缺氧的主要指標E.是休克最早的指標答案:C8.女性,45歲,遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/608),神志尚清楚,脈搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色蒼白。估計出血量達A.400~500B.600~700C.800~1600D.1700~2400E.>2400答案:C試題點評:據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度,失血量應為20%~40%,因此選擇C。9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍,反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮答案:E10.休克監(jiān)測中最常用的項目是A.心臟指數(shù)B.血氣分析C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案:D11.一成人燒傷面積60%,7小時后入院,經(jīng)注射嗎啡,頭孢類抗生素和生理鹽水1000,仍有休克,應考慮為A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案:D試題點評:大面積燒傷后體液丟失過多,可致低血容量休克,注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克,發(fā)病時間短,已經(jīng)應用抗生素,暫不考慮感染性休克,雖經(jīng)補生理鹽水1000,但補充量遠遠不足。12.女,22歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院,血133,血3,38,80/60,治療應首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術,解除腸梗阻E.糾正低血容量答案:E試題點評:患者頻繁嘔吐,血壓低,脈壓差小,考慮血容量

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