血管性認(rèn)知障礙

關(guān)于血管性認(rèn)知障礙第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六1血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（<<精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)>>第四版(DSM-Ⅳ)；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六2

血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實(shí)際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等)的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD之外而未被重視第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六3

血管性認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識(shí)障礙到癡呆的一大類綜合征

賈建平.應(yīng)重視血管性認(rèn)識(shí)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究.中國(guó)腦血管病雜志.2004；1（1）：14-17第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六4

血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六5“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;

血管性認(rèn)知障礙的概念第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六6

血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六7VCI的分型即無(wú)癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六8VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動(dòng)脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六9VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發(fā)病史；第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六10VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病變。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六11DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個(gè)詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項(xiàng)①失語(yǔ)：除經(jīng)典的各種類型失語(yǔ)癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說(shuō)出動(dòng)物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個(gè)，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用。③失認(rèn)：包括視覺和觸覺性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六12Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動(dòng)性病程2夜間意識(shí)模糊1人格相對(duì)保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動(dòng)脈硬化1局灶性神經(jīng)癥狀2局灶性神經(jīng)體征2共18分，>7考慮血管性癡呆，<4分考慮AD第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六13VCI的臨床表現(xiàn)VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六14VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行為和精神癥狀（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六152006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議

美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀⑸飿?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六16

神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)執(zhí)行/能動(dòng)性語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)視空間Rey復(fù)雜圖形臨摹語(yǔ)言/語(yǔ)句再認(rèn)Boston命名試驗(yàn)記憶/學(xué)習(xí)詞表學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（即刻、短時(shí)延遲、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶）神經(jīng)精神/抑郁癥狀神經(jīng)精神調(diào)查表（NPI)發(fā)病前的認(rèn)知狀態(tài)IQCODE第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六17認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語(yǔ)言（命名、復(fù)述、聽理解、閱讀、書寫）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組≤17、小學(xué)組≤20、初中及以上組≤24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六18定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分）即刻記憶：現(xiàn)在我說(shuō)3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問(wèn)您（每一正確答案給1分）：皮球，國(guó)旗，樹木注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說(shuō)停為止（每一正確答案給1分）：100—7？—7—7—7—7?；貞洠赫?qǐng)您說(shuō)出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分）語(yǔ)言：命名：出示手表，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分）復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒有，假如，而且，但是（1分）；聽理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，我說(shuō)完后再開始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分）閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛）（1分）書寫：請(qǐng)您寫一句完整的句子視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫下來(lái)（1分）第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六19成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫，積木，圖片排序，拼圖分為語(yǔ)言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測(cè)查全面，可以提供較客觀的指標(biāo)但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六20成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）00.5123記憶力無(wú)記憶缺損或只有輕度不恒定的健忘

輕度、持續(xù)的健忘；對(duì)事情能部分回憶，屬“良性”健忘中度記憶缺損，對(duì)近事遺忘突出，記憶缺損妨礙日常活動(dòng)

嚴(yán)重記憶缺損；能記住過(guò)去非常熟悉的事情，新材料則很快遺忘嚴(yán)重記憶喪失；僅存片段的記憶定向力能完全正確定向除時(shí)間定向有輕微困難外，能完全正確定向時(shí)間定向有中度困難；對(duì)檢查的場(chǎng)所和人物能定向；在其他地點(diǎn)可能有失定向時(shí)間定向有嚴(yán)重困難；通常對(duì)時(shí)間不能定向，常有地點(diǎn)失定向

僅有人物定向判斷力解決問(wèn)題的能力能很好解決日常問(wèn)題，處理事務(wù)和財(cái)務(wù)，判斷力良好

在解決問(wèn)題、辨別事物間的異同點(diǎn)方面有可疑缺損在解決問(wèn)題、辨別事物間的異同點(diǎn)方面有中度困難；社會(huì)判斷力通常保存

在解決問(wèn)題、辨別事物間差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；社會(huì)判斷力通常受損不能作出判斷，或不能解決問(wèn)題

社會(huì)事務(wù)在工作、購(gòu)物、一般事物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)、幫助他人和與社會(huì)團(tuán)體社交方面，具有通常水平的獨(dú)立活動(dòng)能力在這些活動(dòng)方面如有損害僅是可疑損害

已不能獨(dú)立進(jìn)行這些活動(dòng)；可以從事其中部分活動(dòng)，偶爾檢查時(shí)正常

不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；但可被帶到室外活動(dòng)

不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；病重得不能被帶到室外活動(dòng)

家庭生活和業(yè)余愛好家庭生活、愛好和需用智力的興趣均很好保持

家庭生活、愛好和需用智力的興趣保持良好或僅有輕微受損

家庭活動(dòng)有輕度而肯定的障礙，放棄難度大的家務(wù)，放棄復(fù)雜的愛好和興趣

僅能做簡(jiǎn)單家務(wù)，興趣保持的范圍和水平都非常有限

喪失有意義的家庭活動(dòng)

個(gè)人照料完全自理完全自理偶爾需要督促需要幫助個(gè)人料理需要很多幫助；經(jīng)常二便失禁

第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六21日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動(dòng)12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能服用正確的藥）12345室內(nèi)走動(dòng)12345一般輕家務(wù)（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲1234

12349購(gòu)物1234

123410使用電話1234

123411管理個(gè)人錢財(cái)1234

123412獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家呆一天）1234第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六22BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234項(xiàng)目頻率嚴(yán)重程度使照料者苦惱程度

妄想12341230-4幻覺12341230-4不安/攻擊12341230-4抑郁/心境惡劣12341230-4焦慮12341230-4情緒高漲/欣快12341230-4淡漠/漠不關(guān)心12341230-4失抑制12341230-4激惹/情緒不穩(wěn)12341230-4運(yùn)動(dòng)行為異常12341230-4睡眠/夜間行為12341230-4食欲和進(jìn)食障礙12341230-4第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六23漢密爾頓抑郁量表1抑郁情緒0123413全身癥狀0122有罪感0123414性癥狀0123自殺0123415疑病012344入睡困難01216體重減輕0125睡眠不深01217自知力0126早醒01218日夜變化0127工作和興趣0123419人格或現(xiàn)實(shí)解體012348遲緩0123420偏執(zhí)癥狀012349激越0123421強(qiáng)迫癥狀01210精神性焦慮0123422能力減退感0123411軀體性焦慮0123423絕望感0123412胃腸道癥狀01224自卑感01234第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)35分，星期六