呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)

————VIP3班洪鑠男性，67歲，吸煙40年，出現(xiàn)咳嗽，咳痰20年，出現(xiàn)氣急5年。查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC10.9×109/L。胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。1、此患者最有可能的診斷是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、細(xì)菌性肺炎E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核2、該患者最主要的治療原則是A、解痙平喘B、祛痰止咳C、低流量吸氧D、控制感染E、中藥治療3、今年，該患者到醫(yī)院做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸片雙肺透亮度增加，肺功能RV/TLC45%，診斷該患者需要進(jìn)一步做何確診。A、肺功能FEV1/FVCB、CTC、診斷是否有桶狀胸D、B超E、血?dú)夥治?、假如該患者體查：肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，心電圖檢查，出現(xiàn)P波高聳呈尖峰時(shí)，應(yīng)該考慮什么病

A、COPD

B、風(fēng)心病

C、冠心病

D、肺心病

E、心肌梗塞

5、出現(xiàn)該病酸堿失衡

A、呼吸性堿中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒代謝性酸中毒

E、呼吸性酸中毒代謝性堿中毒

6、該病治療首選

A、止咳

B、利尿劑

C、控制感染

D、中藥治療

E、吸氧

7、如果以上治療無效，應(yīng)選用

A、吸氧

B、控制感染

C、利尿劑

D、中藥治療

E、止咳慢性支氣管炎（3+2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡感染（重要因素）其他吸煙（主要因素）

慢性支氣管炎煙草中含有化學(xué)物質(zhì)——?dú)淝杷幔ㄖ掳┪铮┞灾夤苎祝?+2）一大一增加一低

閉合容積大肺的動態(tài)順應(yīng)低靜態(tài)順應(yīng)性增加咳粘液痰——杯狀細(xì)胞增加咳膿痰——纖毛功能下降中后期（大氣道）：1、肺通氣功能障礙

2、FEV1以及最大通氣量下降輔助檢查：

肺功能：慢支、肺氣腫、COPD、支氣管哮喘、ARDS治療原則：首選抗感染（做題技巧：肺部疾病，無論是慢支，肺氣腫，COPD或肺心病等等首選永遠(yuǎn)是抗感染治療。）慢支病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為：副交感神經(jīng)亢進(jìn)（IgA愛人）1.慢性支氣管炎患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為A、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B、交感神經(jīng)功能低下C、α受體功能亢進(jìn)D、β受體功能亢進(jìn)E、副交感神經(jīng)功能低下COPD最常見的原因：慢支（慢支+肺氣腫=COPD）病理性改變：狹窄、凹陷、融合、異常狹窄凹陷融合異常細(xì)支氣管管腔狹窄肺泡彈性回縮力下降肺泡融合成肺大泡α1抗胰蛋白酶異常中性粒細(xì)胞的活性聚集（最重要）二大并發(fā)癥：最常見：肺心病

COPD只要突發(fā)胸痛就說明發(fā)生自發(fā)性氣胸。治療原則1、急性發(fā)作：抗感染（首選）2、最重要預(yù)防：戒煙3、提倡氧療肺心病最常見的誘因：COPD功能機(jī)械解剖血容量缺氧（核心）CO2潴留缺氧性肺血管重建臨床表現(xiàn)代償期：1、劍突下明顯波動——右心肥大

2、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)（P2亢進(jìn)）——肺動脈高壓失代償期：1、頸靜脈怒張

2、肝頸靜脈回流征陽性——最為特異

3、下肢水腫并發(fā)癥1、死亡原因：肺性腦病2、酸堿平衡：呼酸+代酸3、最常見心律失常：房早、室上速最特征：紊亂性房性心動過速檢查1、首選：X線肺A干擴(kuò)張，心腔向左擴(kuò)大，心尖上翹（最有意義）2、心電圖（肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）3、UCG（超聲心電圖）治療1、有急性發(fā)作：首選抗感染2、無急性發(fā)作：首選利尿，無效強(qiáng)心診斷公式：老年人+咳、痰、喘=慢支桶狀胸+過清音=肺氣腫老年人+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病1、肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為A、心室顫動B、房性期前收縮C、紊亂性房性心動過速D、紊亂性室性心動過速E、陣發(fā)性室上性心動過速2、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病急性加重期治療措施最重要的是A、利用利尿劑B、應(yīng)用呼吸興奮劑C、控制肺部感染D、應(yīng)用血管緊張劑E、應(yīng)用強(qiáng)心劑3、慢性肺心病患者，不能提示其右心室肥厚、擴(kuò)大的體征是A、肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)B、叩診心濁音界向左下擴(kuò)大C、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音D、劍突下示心臟搏動E、劍突下心音強(qiáng)于心尖部男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能人睡，PEF變異率為35％。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次／分。1、最可能的診斷是A．支氣管哮喘急性發(fā)作期B．支氣管哮喘非急性發(fā)作期C．先天性心臟病急性左心衰竭D．肺源性心臟病心功能不全E．喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作2、該病首選的檢查是A．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B．支氣管激發(fā)試驗(yàn)C．CTD．支氣管鏡E．痰培養(yǎng)3、根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是A．每日吸人氨茶堿+靜滴β2受體激動劑B．每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿C．每日霧化吸人抗膽堿藥+口服β2受體激動劑D．每日吸人糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動劑E．每日定量吸人糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑4、用于預(yù)防該病發(fā)作的藥物是

A．沙丁胺醇

B．布地奈德

C．色甘酸鈉

D．糖皮質(zhì)激素

E．沙美特羅

5、為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握

A．正確使用氣霧劑的方法

B．哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C．抗感染藥治療可根治哮喘

D．哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E．哮喘者需長期使用&受體激動劑

6、患者在入院后3天忽然癥狀加重，以下哪種癥狀符合中度發(fā)作的臨床表現(xiàn)

A．口唇蒼白

B．脈率100-120次/分

C．交替脈

D．昏迷

E．哮鳴音加重

7、癥狀加重后，首選的治療藥物是

A．茶堿類

B．糖皮質(zhì)激素

C．β受體激動劑

D．抗膽堿能類

E．抗過敏類實(shí)驗(yàn)室檢查1、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）：FEV1≥12%、FEV1絕對值＞200ml2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（銀標(biāo)準(zhǔn)）：FEV1≥20%3、PEF（最高呼氣流量）：日變異率≥20%4、血?dú)夥治觯杭毙园l(fā)作（跑一千米——呼氣量大——CO2降低）：PaCO2降低、PaO2降低、PH升高、呼堿嚴(yán)重發(fā)作：PaCO2升高、PaO2降低、PH降低、呼酸+代酸5、X線：發(fā)作期可見兩肺透亮度增加。6、特異性變應(yīng)原的檢測：IgE增高治療治療最根本：脫離變應(yīng)原β2受體激動劑：短效：沙丁胺醇（舒喘靈）；長效：沙美特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨茶堿：氨茶堿糖皮質(zhì)激素：布地奈德β2受體激動劑特點(diǎn)：激動呼吸道β2受體抗膽堿藥特點(diǎn)：降低迷走神經(jīng)興奮性（抗膽堿能）茶堿特點(diǎn)：拮抗腺苷引起的支氣管痙攣（強(qiáng)調(diào)檢測血管濃度）糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥細(xì)胞介質(zhì)釋放（兩個(gè)量：最有效控制癥狀+最能抗炎）藥物：1、首選：短效β2受體激動劑2、最有效：腎上腺素3、預(yù)防：色甘酸鈉（抗炎）抗炎藥：1、首選：白三烯、色甘酸鈉2、首選無效：激素治療原則：急性發(fā)作期：能吸入不口服，能口服不注射重度：首選靜脈注射輕度——間斷吸入激素，不能控制口服β2受體激動劑（短效）中度——規(guī)則吸入激素，不能控制口服β2受體激動劑（長效）重度——靜脈注射激素或持續(xù)吸入β2受體激動劑，無效機(jī)械通氣女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年．3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音1、最可能的診斷為

A．外源性支氣管哮喘

B．內(nèi)源性支氣管哮喘

C．慢性喘息性支氣管炎

D．慢性阻塞性肺心病(COPD)

E．心源性哮喘2、表明氣道阻塞具有可逆性的是

A．一秒鐘用力呼氣容積(FEVl)<60％

B．最大呼氣流量(PEF)<60％，

C．吸人沙丁胺醇后FEV1增加率>15％

D．吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15％

E．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性支氣管擴(kuò)張兩個(gè)三和一個(gè)單三大臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽

大量膿痰反復(fù)咯血三大誘因：麻疹、百日咳、支氣管肺炎一個(gè)單：致病菌是銅綠假單胞——綠膿桿菌支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位：上葉的后段，下葉的背段（上尖下背——勾肩搭背）體征：背部固定而持久的粗濕羅音，杵狀指實(shí)驗(yàn)室檢查首先：X線支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征確診：高分辨CT（HRCT）：有CT選CT，無CT選X線支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備治療（對癥治療）慢性咳嗽——綠膿行，他啶行，無效用亞胺培南大量膿痰——高位引流（每日3-4次，每次15-30min）反復(fù)咯血——（出血小）口服止血藥（出血大：每次100ml或600ml/日）垂體后葉素靜滴——無效用支氣管鏡下止血藥物無效或找不到選支氣管動脈栓塞術(shù)

肺炎男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而黏稠，胸片右上肺大片狀陰影內(nèi)有多個(gè)空腔，水平裂呈向下弧形1、最可能的診斷是

A、肺膿腫

B、干酪性肺炎

C、阻塞性肺炎

D、肺炎桿菌肺炎

E、金葡萄肺炎2、進(jìn)一步診斷應(yīng)當(dāng)首先

A、血培養(yǎng)

B、胸CT

C、痰細(xì)菌培養(yǎng)

D、痰抗酸桿菌檢查

E、纖維支氣管鏡檢查3、治療上選擇

A、萬古霉素

B、苯唑西林

C、慶大霉素+利福平

D、阿米卡星+紅霉素

E、阿米卡星+頭孢西丁男性，16歲，地?zé)帷⒖人?、咽部不適2周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影，血WBC10×109/L4、患者最可能的診斷是

A、支原體肺炎

B、病毒性肺炎

C、軍團(tuán)菌肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、浸潤型肺結(jié)核5、首選哪項(xiàng)檢查以確定診斷

A、痰細(xì)菌培養(yǎng)

B、痰真菌培養(yǎng)

C、冷凝集試驗(yàn)

D、血清抗體測定E、痰抗酸桿菌涂片6、治療藥物首選A、青霉素B、紅霉素C、費(fèi)康唑D、雷米封+利福平E、病毒唑肺炎解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎患病環(huán)境分類：1、社區(qū)獲得性（院外）————G+(肺炎鏈球菌)————流感嗜血桿菌2、醫(yī)院獲得性（院內(nèi)）————G-（綠膿桿菌、克雷伯桿菌）醫(yī)院獲得性：無感染——無感球流感（身強(qiáng)力壯）

有感染——有感金銅桿（主要銅綠假單胞）非典型病原體所導(dǎo)致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體非典型肺炎無胞壁，酰胺無效靠兩環(huán)（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類）確診肺炎：胸片確診何種類型的肺炎：病原血檢查最常致病最常見G-肺炎球菌葡萄球菌克雷伯桿菌支原體病毒休克性肺炎最不容易休克青壯年致病力：莢膜誘因：淋雨受涼老人、小孩毒素與凝固酶易出現(xiàn)中毒顆粒兒童鐵銹色痰不產(chǎn)生毒素、不留空洞、肺胞壁完全恢復(fù)正?！澳摗狈文撃[、膿胸、肺氣囊腫磚紅色膠凍樣痰易形成肺膿腫和空洞陣發(fā)性干咳刺激性咳嗽首選：冷凝集試驗(yàn)（+）確診：IgM抗體試驗(yàn)（+）秋冬交替高發(fā)白細(xì)胞不高反低X線：支氣管充氣征氣液平面、囊腔易變弧形下墜——蜂窩狀膿腫模糊斑片狀陰影“白肺”肺毛玻璃樣首選：青霉素（分3次）并發(fā)腦膜炎1000-3000萬（分4次）過敏或耐藥選三代頭孢或喹諾酮類首選：苯唑西林或頭孢菌素MRSA首選：萬古霉素首選：三代頭孢+氨基糖苷類首選：大環(huán)內(nèi)酯類、紅霉素對癥養(yǎng)鳥得的肺炎就是衣原體肺炎只要旅游得的肺炎就是支原體肺炎注意1、三代頭孢：曲松、噻肟2、空洞——小葉有“膿”字——金葡菌，可忽略年齡厭氧菌——“臭”字3、肺炎鏈球菌只侵犯肺泡，不侵犯支氣管，因此不會出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥4、陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳——如果是兒童就是肺炎支原體肺炎，如果是中老年就是肺癌5、支原體肺炎檢查——冷凝集試驗(yàn)（最好的）。兩者是一對一關(guān)系。有冷選冷，沒冷選X線。肺膿腫男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味。1、可能的診斷是A、原發(fā)性肺膿腫B、血源性肺膿腫C、急性膿氣胸D、干酪性肺炎E、金黃色葡萄球菌肺炎2、該病首選的治療是A、紅霉素B、青霉素C、頭孢曲松D、甲硝銼E、阿奇霉素3、慢性肺膿腫較急性肺膿腫常見于A、肺部聞及支氣管呼吸音B、肺部叩診呈鼓音C、肺部呼吸音減弱D、肺部聞及濕羅音E、杵狀指肺膿腫=膿臭痰吸入性——口腔（厭氧菌）——青霉素（8—12周）昏迷長期臥床患者誤吸、咳嗽咳痰（膿臭痰）就是肺膿腫血源性——金葡菌（癤、癰原發(fā)灶）——苯唑西林3—6個(gè)月為慢性肺膿腫（杵狀指）肺結(jié)核女，34歲，干咳1個(gè)月，無發(fā)熱，盜汗，反復(fù)靜滴“頭孢菌素”，半個(gè)月未見效。查體：T36.2℃，雙側(cè)頸部均可觸及黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動，雙肺未聞及干濕羅音。1、診斷首先考慮的是A、肺結(jié)核B、肺癌C、大葉性肺炎D、肺膿腫E、支氣管肺炎2、為明確診斷，首選的檢查是A、血沉B、胸部X線檢查C、痰找結(jié)核菌D、結(jié)核菌素試驗(yàn)E、肺功能3、對該病初治的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是A、INH+PZA+RFPB、SM+INH+PASC、SM+PZA+EMBD、INH+SM+EMBE、PAS+EMB+SM肺結(jié)核的主要感染途徑：呼吸道感染（原發(fā)是淋巴道、繼發(fā)是呼吸道）1、原發(fā)性肺結(jié)核（最容易自愈）A、樓板（上葉下部，下葉上部）B、原發(fā)性X線：啞鈴狀C、淋巴道感染2、血行播散A、急性粟粒狀：大小密度分布均勻一致B、慢性粟粒狀：大小密度分布不一致C、最容易合并腦膜炎3、繼發(fā)性肺結(jié)核A、侵潤性a、最為常見b、鎖骨上下肺尖處c、X線：云霧狀B、纖維空洞性a、厚壁空洞b、纖維條索狀陰影（垂柳癥）c、向患側(cè)移位d、傳染性最強(qiáng)（開放性肺結(jié)核）C、干酪性肺炎：只要看到蟲蝕樣空洞就是干酪樣肺炎臨床表現(xiàn)：1、盜汗、低熱/午后潮熱2、痰中帶血——炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致中等量以上的咯血——小血管損傷、空洞血管破裂實(shí)驗(yàn)室檢查1、首選：X線活動性：1、模糊不清斑片狀2、有溶解、有空洞、有播散灶非活動性：有鈣化、有纖維化、有硬結(jié)（痰檢查不排菌）2、確診：痰找結(jié)核桿菌（痰找抗酸染色）治療：治療原則：早戀適當(dāng)規(guī)勸（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）苗老師課堂：喝點(diǎn)酒，眼花，屁股痛一周。練習(xí)而一球踢又平干地，倒地屁股痛一周練（鏈霉素）習(xí)而（耳毒性）一（乙胺丁醇）球（球后視神經(jīng)炎）踢平（利福平）干（肝毒性）地，倒地屁（吡嗪酰胺）股痛（痛風(fēng)）一（異煙肼）周（周圍神經(jīng)炎）作用于細(xì)胞內(nèi)外：HR作用于細(xì)胞內(nèi)：Z作用于細(xì)胞外：S方案：二個(gè)必須，三、四、五、六二個(gè)必須：HR三：初治涂陰三個(gè)藥四：初治涂陽四個(gè)藥五：復(fù)治涂陽五個(gè)藥六：DOTS短程督導(dǎo)化療，六=2（強(qiáng)化期）+4（鞏固期）肺結(jié)核病人治療過程中，肝功能3倍以上或黃疸立即停藥。肝功能3倍以下應(yīng)加用護(hù)肝藥。正好3倍停利福平，加護(hù)肝藥。肺癌女，65歲，咳嗽，痰中帶血，胸痛2個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6CM的結(jié)節(jié)狀陰影。1、首先考慮為A、結(jié)核瘤B、中心型肺癌C、周圍型肺癌D、團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E、轉(zhuǎn)移性肺癌2、確診該病的檢查為A、X線B、CTC、纖維支氣管鏡D、經(jīng)皮穿刺活檢E、痰培養(yǎng)3、經(jīng)檢查該患者確診為腺癌，首選的治療為A、化療B、放療C、手術(shù)D、中藥治療E、以上都不是病理：氣管——主支氣管——段支氣管——細(xì)支氣管——終末細(xì)支氣管中心型肺癌周圍型肺癌組織分型：最常見——腺癌（大量白色泡沫痰）惡心高預(yù)后差——小細(xì)胞癌（未分化癌、燕麥細(xì)胞癌）臨床表現(xiàn)：1、中老年人+呼吸系統(tǒng)出血信號=肺癌2、肺癌出現(xiàn)壓迫癥狀就是中晚期肺癌3、喉返神經(jīng)——聲音嘶?。ǚ此迹?/p>

4、上腔靜脈——頭面部腫脹5、Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）：孔小球陷同垂無汗實(shí)驗(yàn)室檢查首選和重要手段：X線確診：中心型肺癌——纖維支氣管鏡周圍型肺癌——經(jīng)胸壁穿刺活檢治療首選：手術(shù)小細(xì)胞癌首選：化療肺血栓栓塞男，40歲，右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后4周，氣促、呼吸困難3天，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀，未聞及啰音，心率96次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.44，PaO261mmHg，PaCO230mmHg。1、該患者首先考慮診斷為A、院內(nèi)獲得性肺炎B、急性支氣管炎C、肺血栓栓塞癥D、脂肪栓塞E、急性上呼吸道感染2、該病的確診為A、X線B、CTC、支氣管造影D、肺動脈造影E、以上都不是3、治療該病首選為A、頭孢曲松B、青霉素C、UKD、糖皮質(zhì)激素E、持續(xù)性低濃度氧氣發(fā)病因素

1、高危因素——DVT（下肢深V血栓形成）2、獨(dú)立因素——年齡3、好發(fā)人群——長期臥床臨床表現(xiàn)肺梗死四聯(lián)癥：呼吸困難（最常見、最早）、胸痛、咯血、暈厥（左心功能受損）實(shí)驗(yàn)室檢查1、下肢腫脹、增粗、色素沉著（下V血）+肺梗死=肺血栓栓塞2、三尖瓣區(qū)收縮期雜音（左緣第五肋間）+呼吸困難=肺血栓栓塞3、D-2聚體＞500（血液高凝）4、確診：肺動脈造影首選：最常見——CT肺動脈造影（CTA）治療溶栓——尿激酶（UK），一般14天，主要并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。呼吸衰竭男患65歲，慢支肺氣腫15年，冠心病史3年，呼吸困難加重4天，意識障礙2小時(shí)來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BPl75／110mmHg，雙肺散在干噦音，中下部濕啰音，HRl27次／分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)1、你的主要診斷

A．冠心病，心衰，心律失常

B．高血壓病，腦出血

C．肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D．呼吸衰竭，肺性腦病

E．肺心病并冠心病，心衰，呼衰2、該患者下列哪項(xiàng)檢查對診斷最重要

A．床頭胸片

B．床頭心電監(jiān)測

C．血液腎功離子測定

D．動脈血?dú)夥治?/p>

E．頭部CT檢查3、該患者搶救中需特別注意的是

A．通暢呼吸道

B．大量快速利尿劑

C．迅速糾正心律失常

D．強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管綜合措施

E．足量的止血藥物及腦保護(hù)措施4、該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒，隨即又出現(xiàn)譫語，躁動，你認(rèn)為可能是以下什么原因

A．呼酸合并代堿

B．顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶

C．心衰加重

D．肺部炎癥

E．血壓波動5、你準(zhǔn)備采取下列哪項(xiàng)措施

A．安定10mg，肌肉注射

B．西地蘭0．2mg靜脈注射

C．復(fù)查頭CT或采取快速降顱壓措施

D．急查血離子，腎功能，血?dú)?/p>

E．加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg可以診斷為呼衰分類Ⅰ型呼衰（只有一個(gè)異常：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）——急性呼衰最常見換氣障礙——急性呼吸導(dǎo)致肺內(nèi)CO2急劇下降，PaO2不足臨床表現(xiàn)：呼困、發(fā)紺（缺氧典型表現(xiàn)）、精神神經(jīng)癥狀等Ⅱ型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)都異常：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg）——慢性呼衰最常見通氣障礙——慢性呼吸導(dǎo)致肺內(nèi)CO2潴留，PaO2不足臨床表現(xiàn)：呼吸困難、神經(jīng)癥狀治療1、改善呼吸道2、氧療：Ⅰ型呼衰——高濃度氧氣Ⅱ型呼衰——持續(xù)低濃度氧氣酸堿平衡的對照：1、PH值：正常值為7.35-7.45，表現(xiàn)為代謝性＜7.35為代酸，而＞7.45為代堿2、PaCO2：正常值為35-45，表現(xiàn)為呼吸性（O2/CO2都與氧氣有關(guān)）＜35為呼堿，而＞45為呼酸3、SB/AB（-HCO3）——SB是標(biāo)準(zhǔn)，AB是實(shí)際，表現(xiàn)為代謝性當(dāng)SB＜AB時(shí)，說明實(shí)際-HCO3高，為代堿當(dāng)SB＞AB時(shí)，說明實(shí)際-HCO3低，為代酸4、BE（剩余堿）：正常值為-3—+3，表現(xiàn)為代謝性＜-3為代酸（堿越少，酸越多）＞+3為代堿（堿越多，酸越少）注意：COPD+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病，COPD+呼衰不等于肺性腦病ARDS、MODS男性，56歲，消化道手術(shù)后2天，患者逐漸出現(xiàn)憋氣，T37.8℃，胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血?dú)夥治觯嬲治?L/min），PH7.48，PaO265mmHg，PaCO228mmHg。1、該患者最可能的診斷是A、雙下肺炎B、肺不張C、ARDSD、心衰E、肺栓塞2、該病首選的實(shí)驗(yàn)室檢查為A、血常規(guī)B、血培養(yǎng)C、血?dú)夥治鯠、X線E、CT3、該病首選治療A、持續(xù)低流量氧氣B、高流量氧氣C、呼氣末正壓D、持續(xù)高流量氧氣E、以上都不是病因：我國——重癥肺炎國外——胃內(nèi)容物吸入發(fā)病機(jī)制：血管內(nèi)皮臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫（呼吸加快）最早出現(xiàn)頑固性低氧血癥進(jìn)行性呼吸性困難用氧療不能改善實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能：1、氧合指數(shù)=——————＜200就可以出現(xiàn)ARDS2、PaO2下降，PaCO2下降，PH上升治療1、積極治療原發(fā)病2、PEEP動脈血氧分壓吸入氧濃度MODS：原發(fā)疾病包括：糖尿病、肝硬化、冠心病、慢性腎衰（唐僧是心肝）診斷：2個(gè)疾病序貫出現(xiàn)（不包括原發(fā)?。┲委煟悍e極治療原發(fā)病胸腔積液男性，45歲，既往體健。吸煙20余年，近2周來咳嗽，痰中帶血，1周來左側(cè)胸悶，氣短，無發(fā)熱和胸痛而就診1、最簡便且有價(jià)值的輔助檢查是

A．心電圖

B．超聲心動圖

C．胸片

D．肺通氣掃描

E．肺灌注掃描2、X線胸片示有左側(cè)胸水，下一步最先應(yīng)進(jìn)行的檢查為

A．血常規(guī)

B．血沉

C．胸膜腔穿刺抽液檢查

D．胸部CT

E．PPD試驗(yàn)3、若患者胸水為血性滲出性，哪項(xiàng)結(jié)果不可能出現(xiàn)

A．比重>1．018

B．Rivalta試驗(yàn)(＋)

C．白細(xì)胞<100×106／L

D．ADA<40U／L

E．蛋白定量>30g／L4、若患者懷疑為胸膜轉(zhuǎn)移癌，具有確診意義的檢查是

A．胸部MRI

B．胸部CT

C．肺功能檢查

D．痰細(xì)胞學(xué)檢查

E．胸水細(xì)胞學(xué)檢查病因1、滲出液（最常見）：炎癥—結(jié)核性胸膜炎機(jī)制：胸膜通透性增加2、漏出液：心肝腎疾病—壓力有關(guān)機(jī)制：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低3、血源性：惡性腫瘤4、膿性：金葡菌—看到“膿”便是金葡萄5、乳糜性：主動脈瘤破裂，胸導(dǎo)管破裂臨床表現(xiàn)1、大于500ml才會出現(xiàn)呼吸困難2、X線：小量：300-500ml肋膈角變鈍（臨床癥狀不明顯，可有胸膜摩擦感）大量：大于500ml拋物線、弧形（臨床表現(xiàn)明顯，呼吸困難、胸悶、叩診濁音）滲出：如竹籃打水，通透性強(qiáng)，滲出多；如木桶打水通透性弱，滲出少。漏出：如容量固定，壓力增加，只會漏出實(shí)驗(yàn)室檢查1、大于正常：滲出；小于正常：漏出2、確診：B超確診性質(zhì)：胸穿3、ADA＞45：結(jié)核性胸膜炎；ADA＜45：腫瘤