培訓(xùn)髖關(guān)節(jié)置換課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

一：進行康復(fù)評定：1.生理功能評定主要包括疼痛評定，關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定及感覺功能評定。2.心里功能評定。3.ADL能力評定。4.骨密度測定。二：髖關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致生理功能受限：疼痛。下肢運動功能受限主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度受限及肌力下降。下肢感覺功能受限主要表現(xiàn)為局部淺感覺減弱。心理功能受限表現(xiàn)為憂慮。五：患者康復(fù)治療的目的是;消炎止痛，防止粘連。改善右下肢運動和感覺功能，重點是恢復(fù)置換關(guān)節(jié)活動度，增強肌力改善心理功能，消除患者憂郁心理。改善日常生活活動能力。改善社會參與能力。增強置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、防止術(shù)后并發(fā)癥。六：患者的康復(fù)治療方法：運動療法防止肌肉萎縮、提高肌力及增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。伸髖和伸膝等長運動，每天2到3次，每次20到30個，以患者能耐受為度?？构琴|(zhì)疏松治療，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松和防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。運動療法，改善關(guān)節(jié)活動度。首先采用坐位主動運動訓(xùn)練：①伸髖訓(xùn)練：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。②屈髖訓(xùn)練：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，中立位。改善患者ADL能力消炎止痛。心里疏導(dǎo)。七：髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)治療的注意事項：側(cè)方入路髖關(guān)節(jié)手術(shù)至少在3個星期內(nèi)應(yīng)該避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位。后側(cè)入路至少在3個月內(nèi)應(yīng)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位。坐位不宜過低，坐位時膝關(guān)節(jié)水平位置應(yīng)低于髖?；贾荒芟騼?nèi)超過身體中線。保持術(shù)側(cè)肢體外展，可在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋。九：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥有：假體松動脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，隨手術(shù)技術(shù)的改進明顯減少。脫位常見原因：①同一髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史，引起髖關(guān)節(jié)廣泛組織松解和術(shù)側(cè)肢體恢復(fù)不當(dāng)；②手術(shù)入路：前入路易引起前脫位，后入路易引起后脫位，外側(cè)入路脫位率較低；③關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛，神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等也是脫位的原因。下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率40%--70%，深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%--19.7%。十：置換術(shù)后進行的步態(tài)訓(xùn)練：步態(tài)訓(xùn)練可分為站立相和擺動相。站立相時訓(xùn)練患者的伸髖、屈膝，重點在控制伸髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運動。站立相時患肢的負重練習(xí)借助助行器、平衡杠，從部分負重開始，在平衡杠或步行器輔助下,可進行膝關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。十一：功能獨立能力的訓(xùn)練：術(shù)后立即進行床上的功能性活動，如橋式運動及翻身練習(xí)。盡早從臥床轉(zhuǎn)為坐位。術(shù)后1周，鼓勵患者自行穿衣、如廁、行走，但需注意避免特殊的體位，以防假肢脫位或磨損。術(shù)后2—6周，患者練習(xí)上下樓梯，騎自行車和乘車等功能性活動。十二：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后應(yīng)盡早進行被動、主動活動。盡早下床練習(xí)站立于行走。梯度壓力治療。藥物預(yù)防性治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、局部疼痛，可立即行下肢B超或靜脈血流圖得檢查，以便及早確診和治療。十三：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生理功能障礙：疼痛多因退行性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)病及手術(shù)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)畸形。感覺障礙。心里功能障礙，憂郁焦慮等，循環(huán)障礙。十四：關(guān)節(jié)置換術(shù)前的康復(fù)評定：術(shù)前的評定應(yīng)包括全身整體狀況及單項的康復(fù)評定。1.上下肢肌力，尤其是置換關(guān)節(jié)周圍的肌力2.關(guān)節(jié)活動度各關(guān)節(jié)，尤其是手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形。3.觀察步態(tài)確定步態(tài)類型，有無使用助行器。4.測定手術(shù)肢體的長度。5.X線片檢查了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形/增生、對線等影像學(xué)的改變，作為重要手術(shù)參考依據(jù)。十五：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定：可分別在手術(shù)后1—2天、術(shù)后1周、2周住院患者以及手術(shù)后1個月、3個月和半年門診患者進行測評。心、肺功能。傷口情況有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。關(guān)節(jié)水腫如浮髕實驗及關(guān)節(jié)周徑測定等。關(guān)節(jié)疼痛評定可采用目測類比評分法。關(guān)節(jié)活動度評定對手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評測被動和主動關(guān)節(jié)活動度，以了解造成關(guān)節(jié)活動范圍障礙的原因。十六：關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)治療方法有：術(shù)前康復(fù)教育對患者了解手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練。教患者學(xué)會深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染。教患者術(shù)后應(yīng)用訓(xùn)練方法床上及轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動-阻力主動活動，助行器的使用等。指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時間。十七：關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療方法：消腫止痛可以采用冰療：每日1—2次，每次30—60分鐘，7—10天一療程，至關(guān)節(jié)腫痛，疼痛減輕。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：可采用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于傷口兩側(cè)治療，時間30—60分鐘，強度為2倍感覺閾。每日1—2次，7—10天為一療程。體位的擺放視情況而定，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用枕頭使患者的髖關(guān)節(jié)外展，在患者術(shù)后睡覺或休息時使用，通常使用6—12周。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有四種危險而應(yīng)避免的體位：髖屈曲超過90°、下肢內(nèi)收超過身體中線。伸髖外旋及屈髖內(nèi)旋。

關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練：⑴持續(xù)被動運動：術(shù)后第2天可開始使用，每日2次，每次1小時，每日增加5°—10°左右。⑵關(guān)節(jié)阻力-主動、主動活動：術(shù)后第2—3天，患者可先借助外力，如毛巾、繩、懸吊裝置等，幫助活動膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到自行做主動屈、伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。每日1—2次，每次30—60分鐘⑶牽伸練習(xí)：包括屈曲和伸展的牽伸練習(xí)。每次牽伸持續(xù)5—10秒，5—10次為一組，每日1—2組。轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練。

翻身活動雙側(cè)均可。多鼓勵向患側(cè)翻身，能在確保安全情況下獨立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立