山東病歷書(shū)寫與管理基本規(guī)范培訓(xùn)試卷

山東病歷書(shū)寫與管理基本規(guī)范培訓(xùn)試卷一、選擇題:1、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、提示疾病的急性或慢性C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)E、文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確2、ICD-10的意思是:（）A、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際分類B、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(第10次修訂)(正確答案)C、國(guó)際功能、殘疾和健康分類D、國(guó)際疾病命名法3、下列有關(guān)死亡證明書(shū)的填寫基本要求，錯(cuò)誤的是:（）A、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。B、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫。C、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，必要時(shí)可使用英文縮寫。(正確答案)D、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、我中心規(guī)定，死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。（）A.30天B.9天C.7天(正確答案)D.3天5、下列敘述錯(cuò)誤的是（）A、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成B、對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后24小時(shí)有分析記錄(正確答案)C、住院病歷必須在患者出院(或死亡)后24小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫，包括患者主管醫(yī)師(主治醫(yī)師)對(duì)病案首頁(yè)的簽字。D、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成;6、居民腫瘤病例報(bào)告卡內(nèi)的實(shí)足年齡指的是患者的:（）A、發(fā)病時(shí)年齡(正確答案)B、診斷時(shí)年齡C、入院時(shí)年齡D、出院時(shí)年齡7、腫瘤上報(bào)病種為:（）A、全部良、惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。B、全部良、惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。C、全部惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。D、全部惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。(正確答案)8、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（）A.主訴B.既往史C.現(xiàn)病史(正確答案)D.個(gè)人史E.家族史9、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫基本要求（）A.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(正確答案)D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確10、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史(正確答案)E.家族史11、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后即刻(正確答案)12、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見(jiàn)并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名13、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生命危險(xiǎn)(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)14、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短B.兩月一次C.每月(正確答案)D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15、病歷書(shū)寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(正確答案)16、醫(yī)囑一般在上班后（）小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。A、2小時(shí)(正確答案)B、4小時(shí)C、6小時(shí)D、8小時(shí)17、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書(shū)寫。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻(正確答案)18、書(shū)寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3(正確答案)D、519、《山東省衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見(jiàn)》中要求:患者入院（）小時(shí)內(nèi)，病房工作人員進(jìn)行入院宣教，告知患方初步診斷，可能的病因或誘因，診療原則，進(jìn)一步檢查內(nèi)容，飲食，休息及注意事項(xiàng)。A、5hB、6hC、8hD、12h(正確答案)E、24h20、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。留院觀察時(shí)間一般不超過(guò)（）A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)(正確答案)D、12小時(shí)21、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第I部分a、b、c、d每行應(yīng)填寫（）A、1個(gè)死因(正確答案)同系統(tǒng)的幾個(gè)死因多個(gè)死因D、無(wú)所謂22、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)展診療搶救，（）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A、2(正確答案)B、3C、4D、6E、823、下列（）情況不屬于醫(yī)療活動(dòng)的告知內(nèi)容A患者病情B所采取醫(yī)療措施的理由C告知藥物的服用方法D夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(正確答案)24、疑難病例討論制度:凡遇疑難病例、入院（）內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。A、2天B、3天(正確答案)C、5天D、7天25、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A、5B、6(正確答案)C、7D、826、關(guān)于手術(shù)記錄書(shū)寫，敘述正確的(C)必需由手術(shù)者書(shū)寫(正確答案)應(yīng)當(dāng)在術(shù)后48小時(shí)完成嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)和記錄D.一臺(tái)手術(shù)需多個(gè)科室、多名醫(yī)師完成時(shí)，可由一名手術(shù)者全部書(shū)寫27、科間普通會(huì)診一般應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.24小時(shí)(正確答案)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.10分鐘28、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師(A)作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次(正確答案)C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)29、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、7230、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后（）內(nèi)歸入病歷。A、12小時(shí)B、24小時(shí)(正確答案)C、48小時(shí)D、72小時(shí)二、判斷題:10分(每題1分)1、急診及綠色通道是指:急診科(室)-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。原則:先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù);全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通;先結(jié)算、后做檢查。對(duì)錯(cuò)(正確答案)2、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。對(duì)錯(cuò)(正確答案)3、化驗(yàn)報(bào)告單要按化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的日期粘貼在化驗(yàn)粘貼單上。對(duì)錯(cuò)(正確答案)4、開(kāi)寫醫(yī)囑時(shí)在醫(yī)囑欄內(nèi)頂格書(shū)寫，如一行寫不完應(yīng)在第二行頂格書(shū)寫，如第二行仍未寫完第三行第一個(gè)字應(yīng)與第二行第一個(gè)字對(duì)齊書(shū)寫。對(duì)錯(cuò)(正確答案)5、輔助檢查應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，可以不(必須)寫明檢查機(jī)構(gòu)名稱和檢查號(hào)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)6、完整的手術(shù)操作名稱包括手術(shù)部位、手術(shù)入路和手術(shù)目的。對(duì)錯(cuò)(正確答案)7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的病歷或檢查報(bào)告結(jié)果，字跡應(yīng)清楚，符合病歷保存期限和復(fù)印要求。(∨)