新生兒黃疸 王進課件

新生兒黃疸王進定義

血中膽紅素在體內(nèi)聚集引起的鞏膜、粘膜、皮膚或其他器官的黃染。新生兒膽紅素代謝特點一、膽紅素生產(chǎn)增多缺氧使胎兒紅細(xì)胞生成多，75%的膽紅素來源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl，成人3.8mg/dl。新生兒紅細(xì)胞壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天。無效造血新生兒膽紅素代謝特點三、膽紅素肝代謝能力不完善非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低，其活性不及成人的1/10新生兒膽紅素代謝特點四、膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙新生兒腸道內(nèi)菌少，不能降膽紅素還原成尿膽素原、尿膽紅素排除體外腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變成未結(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲新生兒膽紅素代謝特點五、腸肝循環(huán)特殊性：重吸收多，先天性腸道閉鎖，巨結(jié)腸，喂養(yǎng)延遲等生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時間大于14天足月兒血膽紅素＜12.9mg/dl(221umol/L)臨床上一般情況良好病理性黃疸發(fā)病原因發(fā)病原因分類：1、膽紅素生成過多：紅細(xì)胞增多，感染，溶血，酶缺乏2、肝臟膽紅素代謝障礙3、膽汁排泄障礙分類一、感染性1、新生兒肝炎2.新生兒敗血癥二、非感染性1、新生兒溶血病2、新生兒膽道閉鎖3、其他：母乳性黃疸、G-6-PD缺陷癥、藥物等。感染性二、新生兒敗血癥：缺乏特異性，黃疸不退，進行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。非感染性一、新生兒溶血?。河赡笅胙筒缓鸵鸬耐迕庖咝匀苎?。1.ABO血型不合：多為母親為O型血，患兒為A型或B型，50%在第一胎發(fā)病2.RH血型不合：第一胎不溶血，有流產(chǎn)，母輸血史例外，外祖母學(xué)說，以RHD溶血最常見。

臨床特點：黃疸出現(xiàn)時間早，程度重；貧血，重者心衰，可有后期貧血；肝脾腫大；胎兒、胎盤水腫。非感染性二、膽道閉鎖：結(jié)合膽紅素升高為主。宮內(nèi)感染所致生后發(fā)生膽管炎，膽管纖維化、閉鎖、總膽管囊腫，故生后2周表現(xiàn)明顯大便（可達4周）逐漸轉(zhuǎn)為白陶土樣大便尿色深，肝臟進行性增大，可逐漸發(fā)展至肝硬化脂溶性維生素吸收障礙非感染性三、母乳性黃疸：一般情況好，生理性黃疸期出現(xiàn)，可持續(xù)1-4月，停止母乳喂養(yǎng)3-5天，膽紅素水平可下降50%，排除其他原因可診斷。四、遺傳性疾?。篏-6-PD缺陷病，遺傳性紅細(xì)胞增多癥等。新生兒膽紅素腦病病因和發(fā)病機理：1.游離膽紅素致病2.血腦屏障暫時性開放病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)1.＜24h，TB＞102umol/L2.足月兒，TB＞221umol/L早產(chǎn)兒，TB＞257umol/L或TB上升＞85umol/L/d3.DB＞34umol/L4.早產(chǎn)兒＞4周，足月兒＞2周5.黃疸退而復(fù)現(xiàn)病理性黃疸的治療光照療法：選擇光波長為427-475nm的蘭光藥物治療：白蛋白，1g/Kg