大動脈疾病的超聲診斷

大動脈疾病的超聲診斷第1頁，共46頁。超聲觀察切面升主動脈：左室長軸切面，探頭上翹，必要時可上移一個肋間主動脈弓胸骨上窩切面，包括縱切、橫切胸主動脈：胸骨上窩切面（適合觀測血流），胸骨左緣縱切切面腹主動脈：腹部切面第2頁，共46頁。主動脈疾病主動脈可發(fā)生各種先天性或/和后天性疾病病變可局限于主動脈及主要分支也可成為全身性或其它心血管病變的組成部分主要有主動脈先天畸形、主動脈擴(kuò)張、主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈炎和主動脈腫瘤等。第3頁，共46頁。主動脈口畸形主動脈口狹窄（左室流出道阻塞）－主動脈瓣水平－主動脈瓣下水平－主動脈瓣上水平主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈左室隧道第4頁，共46頁。主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風(fēng)濕性：瓣葉增厚、鈣化、粘連，多數(shù)伴有二尖瓣病變。先天性：多系胚胎期瓣膜發(fā)育異常所致，可出現(xiàn)瓣葉數(shù)目異常、瓣葉增厚、交接粘連、瓣環(huán)發(fā)育不良等。根據(jù)瓣葉數(shù)目可分為單瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多見瓣葉數(shù)目越少，瓣口狹窄往往越明顯。其它原因：退行性變、外傷、感染性心內(nèi)膜炎等、第5頁，共46頁。主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)室間隔與左心室壁增厚狹窄主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、位置及啟閉情況升主動脈可呈狹窄后擴(kuò)張多普勒超聲可顯示經(jīng)過狹窄主動脈瓣口的高速射流。第6頁，共46頁。主動脈先天畸形胚胎發(fā)育過程中有6對動脈弓與背側(cè)、腹側(cè)主動脈相連接，其中第1、2、5對動脈弓相繼退化，其他則發(fā)育成相應(yīng)的大血管。如果此過程出現(xiàn)障礙，可出現(xiàn)主動脈及其主要分支和肺外肺動脈的各種畸形，包括出現(xiàn)多余的大動脈、大血管異常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、離斷、閉鎖、縮窄等。第7頁，共46頁。先天性主動脈縮窄定義：主動脈的先天性局限性狹窄畸形。病理改變：主動脈中膜變形及內(nèi)膜增厚，呈膜狀或嵴狀向腔內(nèi)突出。血液動力學(xué)變化：狹窄近端高血壓－頭臂動脈擴(kuò)張、左心室阻力負(fù)荷增加狹窄遠(yuǎn)端低血壓，狹窄后擴(kuò)張：第8頁，共46頁。主動脈縮窄主動脈弓至腎動脈水平以上降主動脈范圍內(nèi)均可出現(xiàn)縮窄，大多數(shù)發(fā)生在左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端、動脈導(dǎo)管開口處或動脈韌帶附近的主動脈峽部，或稱為主動脈弓降部的部位。根據(jù)縮窄部位與動脈導(dǎo)管的位置關(guān)系，一般分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型。第9頁，共46頁。主動脈縮窄2D超聲：可明確顯示病變部位和程度。胸骨上窩主動脈弓長軸切面可顯示主動脈弓峽部內(nèi)徑縮窄，多為局限性狹窄。有的縮窄部位較長，部分患者還可呈隔膜樣狹窄。于左室長軸、短軸、心尖四腔心斷面均可觀察到左室壁肥厚。第10頁，共46頁。Doppler：主動脈縮窄，使血流通過此部位速度加快，彩色多普勒觀察時局部血流呈五彩鑲嵌的湍流性高速血流，血流通過狹窄部位后速度逐漸減低，但如狹窄段較長，則降主動脈的血流均呈紅五彩鑲嵌的高速血流。連續(xù)多普勒檢查時，將取樣點(diǎn)置于縮窄部位的遠(yuǎn)端，可探及位于零線下的收縮期高速血流頻譜。主動脈縮窄第11頁，共46頁。主動脈縮窄狹窄遠(yuǎn)端動脈Doppler頻譜影響：遠(yuǎn)端腹主動脈血流頻譜峰值流速減低，加速時間延長，加速度減低，頻窗消失，反向波消失。重度狹窄患者腹主動脈血流頻譜呈單向連續(xù)性。第12頁，共46頁。主動脈縮窄TEE：經(jīng)胸二維超聲和多普勒檢查通常對大多數(shù)主動脈縮窄能作出正確診斷。如圖像不夠滿意者，擴(kuò)容可采用TEE檢查；還可適用于經(jīng)導(dǎo)管縮窄部位球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)中監(jiān)測，往往有重要意義。缺點(diǎn)：由于取樣線聲束與血流方向垂直，故難以準(zhǔn)確測定狹窄處流速。第13頁，共46頁。主動脈弓離斷綜合征主動脈弓離斷綜合征是一組罕見畸形，系主動脈弓兩個節(jié)段之間沒有血流直接連通，造成主動脈弓缺如或僅殘留纖維束?？煞譃椋褐鲃用}弓和將主動脈之間完全離斷者稱為主動脈弓離斷或缺如；兩者之間仍有殘余纖維束而內(nèi)腔互不通者稱為主動脈弓閉鎖，二者血流動力學(xué)狀態(tài)無差別。第14頁，共46頁。分型A型：主動脈弓峽部離斷，離斷部位位于左鎖骨下動脈起始部遠(yuǎn)端，一般通過PDA供應(yīng)身體下半部分的血液。B型：主動脈弓在左鎖骨下動脈與左頸總動脈起始部之間離斷，可通過PDA供應(yīng)左側(cè)上肢和身體下半部分的血液。C型：主動脈弓在無名動脈與左頸總動脈之間離斷，左頸總動脈的左右也來自PDA。

第15頁，共46頁。病理生理低血氧飽和度，離斷遠(yuǎn)端組織器官缺氧和發(fā)紺。程度取決于VSD、PDA的分流量和側(cè)枝循環(huán)。差異性發(fā)紺。肺動脈高壓。（手腳紫紺情況有助于判斷離斷分型）第16頁，共46頁。2D超聲心動圖檢查探頭位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主動脈弓在鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端與將主動脈連接中斷，主肺動脈明顯增寬，通過PDA與將主動脈相連為A型。如離斷的部位在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間，則為B型。胸骨上窩主動脈弓長軸斷面顯示升主動脈與將主動脈失去連續(xù)性，賊沒有連續(xù)性部位的近端，主動脈弓內(nèi)徑逐漸變窄，形成盲端。第17頁，共46頁。2D超聲心動圖檢查在胸骨上窩主動脈弓長軸斷面還可觀察到從肺動脈發(fā)出的將主動脈一般內(nèi)徑較細(xì)，而PDA通常較粗，二者逐漸界線很難區(qū)分。在此斷面也可觀察不同類型主動脈弓離斷的表現(xiàn)。A型：主動脈弓在左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端與將主動脈失去連續(xù)性；B型：離斷部位位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間；C型：離斷部位位于無名動脈與左頸總動脈之間。第18頁，共46頁。Doppler超聲心動圖檢查由于PDA較粗大，從肺動脈經(jīng)PDA進(jìn)入將主動脈的血流一般呈層流，色彩為藍(lán)色。通過觀察血流的走向可以清晰地顯示出主動脈弓畸形的狀況和將主動脈發(fā)出的部位。第19頁，共46頁。主動脈弓離斷

其它超聲心動圖表現(xiàn)多伴有較大的室間隔缺損，個別可合并主肺動脈間隔缺損重度肺動脈高壓升主動脈明顯細(xì)于肺動脈與肺動脈高壓不相稱的室水平左向右分流第20頁，共46頁。先天性血管環(huán)先天性血管環(huán)是一組較復(fù)雜的大血管畸形。病變可累及主動脈及其胸腔內(nèi)主要分支，甚至部分肺動脈，出現(xiàn)血管起源、結(jié)構(gòu)、位置和路徑等的畸形，多數(shù)可在心底部形成完整或不完整的環(huán)狀血管，可對附近的食管和氣管等產(chǎn)生壓迫，有的可影響血流動力學(xué)狀態(tài)。發(fā)病率約占先心病患者的0.8％－1.3％，其中33％－73％為雙主動脈弓。第21頁，共46頁。右位主動脈弓二維超聲心動圖對于主動脈右弓右降的診斷并不困難，探頭置于胸骨上窩常規(guī)部位，探頭標(biāo)記朝向左肩時，不能顯示新華對美國和降主動脈，而將探頭向右旋轉(zhuǎn)時，方可清楚顯示主動脈弓，所顯示圖像與正常相似，方向相反。第22頁，共46頁。迷走右鎖骨下動脈于主動脈弓長軸斷面觀察時探頭朝向升主動脈方向，可見一根與升主動脈平行的血管，起源于降主動脈的起始端。彩色多普勒觀察時，血流色彩與降主動脈相同，呈層流狀的藍(lán)色。第23頁，共46頁。后天性主動脈病變主要右主動脈擴(kuò)張、主動脈瘤、主動脈假性動脈瘤、主動脈夾層、主動脈炎、主動脈腫瘤等。以主動脈瘤和主動脈夾層最為常見。第24頁，共46頁。主動脈瘤病因真性動脈瘤：動脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死及感染；假性動脈瘤：外傷、醫(yī)源性。感染性、動脈硬化；主動脈夾層：血管壁的原發(fā)性或繼發(fā)性薄弱改變，常見于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動脈硬化，少見于醫(yī)源性操作（導(dǎo)管造影或介入）和外傷。第25頁，共46頁。主動脈瘤局部主動脈壁的全層呈瘤樣擴(kuò)張突出，即俠義的主動脈瘤，占廣義主動脈瘤的大多數(shù)，可發(fā)生于主動脈任何部位，74％見于腹主動脈，23％局限于胸主動脈，3.5％累及整個主動脈。第26頁，共46頁。超聲觀察內(nèi)容病變出即動脈瘤前后動脈內(nèi)徑瘤內(nèi)膜情況，有無飄動內(nèi)膜片回聲瘤腔內(nèi)是否存在血栓瘤壁動脈硬化情況血流通過瘤腔情況動脈瘤周圍有無液性區(qū)，瘤壁是否完整其他心臟異常情況第27頁，共46頁。2D超聲心動圖檢查－左室長軸動脈：主動脈根部呈梭形或瘤樣擴(kuò)張，主動脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張。左室擴(kuò)大，左室流出道增寬，室間隔與左室后壁運(yùn)動增強(qiáng)。－心尖五腔心動脈：主動脈竇部及升主動脈均增寬，合并重度主動脈瓣關(guān)閉不全者，左室可呈球形擴(kuò)張。－胸骨上窩主動脈弓長軸動脈：多數(shù)胸主動脈瘤在主動脈弓降部左鎖骨下動脈下端內(nèi)側(cè)緣可觀察到主動脈后壁膨出。－劍突下動脈：可以探查到病變部位的腹主動脈擴(kuò)張第28頁，共46頁。經(jīng)食管超聲心動圖檢查－對診斷胸部的主動脈瘤具有重要作用。可確定主動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、腔內(nèi)附壁血栓等。探頭角度0o，深度30cm時，顯示主動脈短軸動脈，可觀察到瘤體部位內(nèi)徑增寬，主動脈瓣關(guān)閉不全時，中心部位可出現(xiàn)三角形縫隙。探頭角度120o－135o時，顯示主動脈長軸動脈，可觀察到主動脈根部和（或）升主動脈擴(kuò)張，瓣葉根部時出現(xiàn)裂隙。主動脈瓣返流者多出現(xiàn)左室增大。第29頁，共46頁。Doppler超聲心動圖檢查－合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，舒張期在左室流出道可探及源于主動脈瓣口的返流性血流束，用連續(xù)多普勒探查時，取樣點(diǎn)位于左室流出道，舒張期可探及位于零線上的高速血流頻譜。－彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)血流色彩黯淡，可觀察到渦流。第30頁，共46頁。假性動脈瘤發(fā)病率低動脈壁破裂瘤壁多為纖維結(jié)締組織構(gòu)成第31頁，共46頁。主動脈夾層分型Debackey分型Ⅰ型：破口位于升主動脈，病變累及癥、降或附主動脈Ⅱ型：破口位于癥主動脈，病變僅累及癥主動脈Ⅲ型：破口位于鎖骨下動脈以遠(yuǎn)第32頁，共46頁。主動脈夾層的超聲檢查綜合性超聲技術(shù)，可以觀察到內(nèi)膜剝脫的位置和程度、破裂口的大小、真假腔類型和血流動力學(xué)改變，并可作出分型診斷。觀察患者的心臟關(guān)閉：主動脈瓣累及情況，主動脈瓣返流程度，心包積液情況。主動脈主要分支血管受累情況，如頸動脈、鎖骨下動脈、髂動脈及下肢動脈、腹腔干及雙腎動脈第33頁，共46頁。2D超聲心動圖檢查Ⅰ型：胸前斷面可顯示主動脈內(nèi)徑增寬、竇部膨出，主動脈腔內(nèi)可見內(nèi)膜撕脫，撕脫類型多種多樣?？娠@示真腔與假腔。大動脈短軸動脈，可顯示真假腔比例。胸骨上窩動脈可觀察到升主動脈、主動脈弓至降主動脈各部位出現(xiàn)的內(nèi)膜剝脫，呈線狀或條索狀，并有搏動或漂浮感。探頭位于腹部顯示腹主動脈時，病變累及腹主動脈者可觀察到內(nèi)膜剝脫現(xiàn)象，在腹主動脈形成真假腔。第34頁，共46頁。2D超聲心動圖檢查

－Ⅲ型：經(jīng)胸檢查易漏診，故在檢查時應(yīng)注意通過胸骨上窩及對腹主動脈的探查，在經(jīng)主動脈可探及內(nèi)膜剝脫病變，一般剝脫的內(nèi)膜緊貼降主動脈壁。部分患者還可在腹主動脈探及血栓形成。第35頁，共46頁。經(jīng)食管超聲心動圖檢查

基本觀察方法：－0o，顯示主動脈短軸斷面，可以探清真假腔面積大小，有時還可觀察破裂口的部位。－120o－135o，可清晰顯示升主動脈增寬，內(nèi)膜剝脫的N起點(diǎn)和形態(tài)。部分患者內(nèi)膜脫入左室流出道，堵塞主動脈瓣口。－部分患者可觀察到假腔內(nèi)的附壁血栓。第36頁，共46頁。Doppler超聲心動圖檢查

可觀察到從破裂口處通過的血流，通常是從真腔進(jìn)入假腔，但也可由假腔再返回真腔。一般情況下，真腔血流速度快，色彩亮度高，而假腔內(nèi)血流速度慢，色彩亮度低，二者之間是撕脫的主動脈內(nèi)膜。頻譜多普勒超聲觀察時，取樣點(diǎn)置于破裂口處，可探及收縮期較低速的血流頻譜。第37頁，共46頁。小結(jié)經(jīng)胸超聲對主動脈夾層的顯示，以升主動脈近段最好，主動脈弓和腹主動脈其次，胸部降主動脈和部分患者的升主動脈遠(yuǎn)端最困難，應(yīng)根據(jù)不同患者條件個體化選擇適當(dāng)體位和切面觀察。二維顯示可疑時，可用Doppler輔助觀察注意與多重混響反射等超聲偽像鑒別胸降主動脈的壁內(nèi)血腫經(jīng)胸超聲很難發(fā)現(xiàn)第38頁，共46頁。其他大動脈疾?。捍髣用}炎大動脈炎：頸動脈超聲示動脈內(nèi)膜普遍增厚第39頁，共46頁。其他大動脈疾?。簞屿o脈瘺瘺口處探及高速連續(xù)性血流信號瘺口處靜脈局限性擴(kuò)張受累靜脈近心段血流頻譜混合動脈波形心臟各瓣口血流速度加快，心臟擴(kuò)大第40頁，共46頁。其他大動脈疾?。烘i骨下動脈狹窄以左側(cè)多見，狹窄處內(nèi)徑變細(xì)，血流速度增快，頻窗消失患側(cè)上肢動脈血流頻譜反向波消失，峰值流速減低，加速時間延長，加速度減低，嚴(yán)重者血流頻譜呈單向連續(xù)性椎動脈竊血第41頁，共46頁。其他大動脈疾?。核闹珓用}血栓栓塞血管近心段血流峰值速度減低，反向波增快，反向波時間延長栓塞動脈遠(yuǎn)端血管血流信號消失，部分栓塞示血流頻譜反向波消失，峰值流速減低，加速時間延長，加速度減低，可呈單向連續(xù)性有時可探及栓子第42頁，共46頁。第43頁，共46頁。第44頁，共46頁。第45頁，共46頁。內(nèi)容梗概大動脈疾病的超聲診斷。胸主動脈：胸骨上窩切面（適合觀測血流），胸骨左緣縱切切面。病變可局限于主動脈及主要分支也可成為全身性或其它心血管病變的組成部分。根據(jù)縮窄部位與動脈導(dǎo)管的位置關(guān)系，一般分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型。胸骨上窩主動脈弓長軸切面可顯示主動脈弓峽部內(nèi)徑縮窄，多為局限性狹窄。B型：主動脈弓在左鎖骨下動脈與左頸總動脈起始部之間離斷，可通過PDA供應(yīng)左側(cè)上肢和身體下半部分的血液。如離斷的