嬰幼兒系統(tǒng)保健

嬰幼兒系統(tǒng)保健第1頁，共81頁。一.目的

通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長。第2頁，共81頁。二.服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）兒童。第3頁，共81頁。三.內(nèi)容與方法第4頁，共81頁。1.健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少兩次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次?？筛鶕?jù)兒童個體情況、預(yù)防接種時間、本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時間和次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，每次檢查時間不應(yīng)少于5-10分鐘。第5頁，共81頁。2.健康檢查內(nèi)容問診喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，輔食添加，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。生長發(fā)育史:既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等。曾患疾?。毫私馇宄?，詳細(xì)記錄。過敏史：藥物、食物等過敏情況。第6頁，共81頁。體格測量體重測量準(zhǔn)備：①工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點（測量前、測量中）。②測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方法。③測量要求：測量最好在同一情況下進(jìn)行。（同一時間、同一測量人員、同一測量工具）第7頁，共81頁。④測量環(huán)境：溫度18-22℃，避免對流風(fēng)，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。⑤測量讀數(shù)：體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。⑥被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。體重第8頁，共81頁。測量方法：①被測兒童體位：1歲以內(nèi)：可以平臥或坐位1-

3歲：可以坐位或蹲位3歲以上：以立位②測量時注意事項：小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體）體重第9頁，共81頁。體重③測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。測量體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后一位（0.1千克），測量誤差不超過50克第10頁，共81頁。身長（身高）?工具3歲前：用臥式量高器，量身長3歲后：用立式量高器（單獨或用秤上的量高器），量身高

?測量準(zhǔn)備：小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣褲。

第11頁，共81頁。身長（身高）測量方法：①臥式測量：?姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）

?測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時記錄。第12頁，共81頁。第13頁，共81頁。第14頁，共81頁。身長（身高）②立式測量：?姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠于立柱。?測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。第15頁，共81頁。第16頁，共81頁。身長（身高）測量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)點后一位（0.1厘米），第17頁，共81頁。3、頭圍：①工具：軟尺：應(yīng)有0.1厘米刻度，測量數(shù)10次后需檢查刻度是否正確，以防止反復(fù)牽拉影響其正確性。②位置：?小兒：取立位或坐位?測量者：立于被測者之前或右方第18頁，共81頁。頭圍③測量方法：測量者用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點。測量頭圍讀數(shù)至0.1厘米。④測量時注意事項：測量時，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，女童長發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。第19頁，共81頁。第20頁，共81頁。第21頁，共81頁。4、胸圍

①工具：軟尺

②位置：?3歲前：取臥位或立位，兩手平放?3歲后：取立位（不取坐位）兩手自然下垂，兩眼平視

?測量者：位于其前方或右方第22頁，共81頁。③測量方法：測量者用左拇指將軟尺零點固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至零點。（小兒乳頭繞胸一周的長度）胸圍測量讀數(shù)至0.1厘米④測量時注意事項：各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間數(shù)。胸圍第23頁，共81頁。第24頁，共81頁。第25頁，共81頁。體格檢查一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤、頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺摺處有無潮紅和糜爛。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。第26頁，共81頁。體格檢查眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。鼻：外觀有無異常，無異常分泌物?？谇唬河袩o唇腭裂，口腔黏膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)，有無齲齒及齲齒數(shù)。第27頁，共81頁。體格檢查胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。第28頁，共81頁。體格檢查脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。第29頁，共81頁。心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。第30頁，共81頁。實驗室及其它輔助檢查血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6-9月齡兒童檢查1次，1-6歲兒童每年檢查1次。聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。第31頁，共81頁。其它檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。第32頁，共81頁。3.健康評價體格生長評價評價指標(biāo)：體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡第33頁，共81頁。

參照人群值（參數(shù)）WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)95年中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)第34頁，共81頁。評價方法數(shù)據(jù)表法（1）、離差法：即選擇合理，測量準(zhǔn)確的大量人群的身高、體重值，以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法。M(中位數(shù))

+1SD(加1個標(biāo)準(zhǔn)差）-1SD（減1個標(biāo)準(zhǔn)差）+2SD（加2個標(biāo)準(zhǔn)差）

-2SD（減2個標(biāo)準(zhǔn)差）第35頁，共81頁。第36頁，共81頁。第37頁，共81頁。第38頁，共81頁。均值離差法評價（五級評價）

等級劃分法等級<M-2SDM-2SDM-1SDM±1SDM+1SDM+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上第39頁，共81頁。（2）、中位數(shù)百分位法：

用大量測得的數(shù)據(jù)資料，以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大順序排列，算出某百分位的相應(yīng)數(shù)，與之評價。P50：相當(dāng)于離差法的均值（M）P3：相當(dāng)于離差法的均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差（X-2S）P97：相當(dāng)于離差法的均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差（X+2S）第40頁，共81頁。百分位數(shù)法的五等級評價等級標(biāo)準(zhǔn)占總體的%上等>P9010中上等P75-9015中等P25-7550中下等P10-2515下等<P1010第41頁，共81頁。均值離差法：X±2SD百分位法：

P3-P97界值點第42頁，共81頁。方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法第43頁，共81頁。結(jié)果表示均值離差法百分位法等級法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD1SD2SDX第44頁，共81頁。

表格舉例：（女童體重）百分位法：P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.372歲～n歲～離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

第45頁，共81頁。5級法評價舉例：（女童體重參數(shù)）百分位法：下中下中中上上P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.37(kg)離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.30(kg)下中下中中上上一個1歲女童目前體重8.2kg發(fā)育水平：百分位法：W/LP3-P25中下離差法：W/LX-1SD～2SD中下第46頁，共81頁。早產(chǎn)兒年齡矯正：矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡第47頁，共81頁。（3）.曲線圖法

通過定期、連續(xù)對身高和體重進(jìn)行測量，以觀察、分析身高和體重的增長情況。在連續(xù)的生長觀察中，如小兒體重下降，不增或增長不足，應(yīng)分析原因，盡早發(fā)現(xiàn)生長遲緩，及時采取措施，促進(jìn)生長發(fā)育。

第48頁，共81頁。描繪方法：（1）先在橫坐標(biāo)上找準(zhǔn)年齡或身長(身高)的點（2）再在縱坐標(biāo)上找好體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值的位置（3）將兩者匯集在曲線圖上的位置做標(biāo)記（4）將各次測量的點連接成線，即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。（5）與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較第49頁，共81頁。生長曲線第50頁，共81頁。評價內(nèi)容生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平。勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。第51頁，共81頁。生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。第52頁，共81頁。第53頁，共81頁。評價：體重、身長正常：>-2SD<+2SD

體重（W）：<-2SD低體重>+2SD有可能肥胖

身長（H）：<-2SD發(fā)育遲緩

身長和體重（W/H）：<-2SD消瘦>+2SD肥胖第54頁，共81頁。營養(yǎng)不良評價：（按新標(biāo)準(zhǔn)）1.低體重：輕度：均數(shù)-2SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-1SD中度：均數(shù)-3SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-2SD重度：體重/年齡﹤均數(shù)-3SD2.生長發(fā)育遲緩：身高（長）/年齡﹤均數(shù)-2SD3.消瘦：體重/身高（長）﹤均數(shù)-2SD第55頁，共81頁。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

超重和肥胖：

1.當(dāng)體重/身高（長）＞均數(shù)十2SD要進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)（BMI）值的計算。

2.計算公式：BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

3.評價：根據(jù)計算結(jié)果查BMI與之對應(yīng)的百分位數(shù)法進(jìn)行評價

超重：BMI＞P85th肥胖：BMI＞P97th第56頁，共81頁。生長曲線圖正常增長第57頁，共81頁。正常58結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）第58頁，共81頁。59正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）第59頁，共81頁。

舉例

一女孩產(chǎn)重2.3Kg3月齡體重5.4Kg（發(fā)育水平：<P3下等）生長速度：增重3.1kg≈人群增重參數(shù)3.08Kg/0-3月正常第60頁，共81頁。生長曲線圖增長不良第61頁，共81頁。T162下降T2P97thP3rdT2－T1

=負(fù)數(shù)第62頁，共81頁。T163不增T2P97thP3rdT2－T1

=0第63頁，共81頁。64不足T2T1P97thP3rdT2－T1<人群增長參數(shù)第64頁，共81頁。生長曲線圖增長過速第65頁，共81頁。66加速T2T1P97thP3rdT2－T1>人群增長參數(shù)第66頁，共81頁。測量錯誤

measurementerror

404550556065707580859095100012345678910111213141516171819202122232497503cm身長，女測量錯誤第67頁，共81頁。心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。第68頁，共81頁。第69頁，共81頁。4.指導(dǎo)喂養(yǎng)與營養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、超重/肥胖等。告知定期體檢的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。第70頁，共81頁。指導(dǎo)心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。傷害預(yù)防：重視兒童傷害預(yù)防，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。疾病預(yù)防：指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。第71頁，共81頁。四.轉(zhuǎn)診對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。第72頁，共81頁。轉(zhuǎn)診出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。第73頁，共81頁。轉(zhuǎn)診

耳、鼻有異常分泌物，齲齒。聽力篩查未通過。心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。肝脾腫大，腹部觸及包塊。脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。第74頁，共81頁。轉(zhuǎn)診在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第75頁，共81頁。流程圖第76頁，共81頁。五.工作要求兒童健康檢查專業(yè)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診