學(xué)校常見傳染病防治校醫(yī)培訓(xùn)

學(xué)校常見傳染病防治第1頁，共41頁。目錄學(xué)校常見傳染病流行特點1學(xué)校常見傳染病及防治23

學(xué)校聚集性事件防控第2頁，共41頁。學(xué)校常見傳染病流行特點極易發(fā)生√學(xué)校是人群高度集中的地方，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸?！倘绻l(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。第3頁，共41頁。學(xué)校是傳染病的集散場所√學(xué)校是社會一個特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一家一戶匯集到學(xué)校里來，又從學(xué)校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學(xué)校，又從每個學(xué)校分散到每個家庭和社會上各個角落，所以說學(xué)校是傳染病的集散場所。第4頁，共41頁。學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行√傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實現(xiàn)機率大小和病原微生物致病力的強弱?！虒W(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進入學(xué)校，傳染機制極易實現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。第5頁，共41頁。呼吸道傳染病流感/流感樣病例手足口病猩紅熱風(fēng)疹水痘流行性腮腺炎麻疹流行性腦脊髓膜炎（流腦）學(xué)校常見傳染病腸道傳染病諾如病毒感染性腹瀉霍亂細菌性痢疾傷寒副傷寒病毒性肝炎第6頁，共41頁。學(xué)校常見呼吸道傳染病第7頁，共41頁。流感及流感樣病例流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播流感樣病例(ILI)定義：體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽喉疼痛等癥狀的急性呼吸道感染患者潛伏期一般為1～3日，出現(xiàn)急起畏寒、高熱（≧38℃）、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀第8頁，共41頁。流感及流感樣病例流感和普通感冒有何不同？流感的主要表現(xiàn)為全身癥狀，普通感冒主要表現(xiàn)為局部癥狀。據(jù)本市對流行性感冒歷年監(jiān)測，每年冬春季有一個明顯的季節(jié)發(fā)病高峰，同時易在幼托、學(xué)校等集體單位出現(xiàn)傳播和集體性發(fā)病。流感病毒有甲、乙、丙三個型。甲型引起的流行最為廣泛和嚴重；乙型常引起暴發(fā)；丙型多引起小兒散發(fā)病例。第9頁，共41頁。手足口病手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。臨床主要表現(xiàn)為口腔炎（口腔粘膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹），同時手、足、皮膚出現(xiàn)斑、丘疹，并轉(zhuǎn)為皰疹，可伴有低熱、患者口腔皰疹潰瘍后患者咀嚼時疼痛，并拒食、流涎在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)聚集性病例定義：1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上；1周內(nèi)，同一班級或宿舍發(fā)生2例及以上第10頁，共41頁。手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)今年我市手足口病發(fā)病形勢不容樂觀。3月份全市手足口病發(fā)病數(shù)已達去年最高峰的發(fā)病人數(shù)第11頁，共41頁。麻疹麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。任何年齡均可感染麻疹，過去一般以8個月到5歲發(fā)病率最高。麻疹任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病最多。傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2天(潛伏期末)至出疹后5天內(nèi)，口咽、鼻、眼結(jié)膜分泌物、氣管的分泌物中都含有大量病毒，具傳染性。恢復(fù)期不帶病毒。臨床表現(xiàn)：從發(fā)熱到出疹一般3—4天，伴體溫增高，癥狀加重。在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀；眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與足底，3—5天出齊。第12頁，共41頁。其他呼吸道傳染病猩紅熱

是由A組β鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚出現(xiàn)彌漫性皮疹，部分病人可出現(xiàn)“楊梅舌”（舌質(zhì)紅、舌乳頭紅腫呈楊梅狀）。部分病例可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥。好發(fā)季節(jié)冬季與早春季節(jié)。發(fā)病年齡主要在2歲至10歲兒童。流行性腦脊髓膜炎（簡稱“流腦”）是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、四肢與軀干出現(xiàn)淤斑和腦膜刺激癥狀，嚴重者危及生命。流腦好發(fā)季節(jié)為冬春季，兒童為易感人群。第13頁，共41頁。水痘是水痘-帶狀皰疹所引起的兒童常見的急性傳染病。水痘一年四季均可發(fā)生，但以冬、春較多。臨床上全身癥狀輕微，有發(fā)熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速發(fā)展的皰疹和結(jié)痂為其特征。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。皮疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)大為特征。但部分病人只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫大而無皮疹或無發(fā)熱但有皮疹。流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征，同時可侵犯其他器官引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、和胰腺炎，多發(fā)于兒童和青少年。第14頁，共41頁。呼吸道傳染病防治原則加強晨檢工作，病人應(yīng)及時就醫(yī)，居家休息加強教室等公共場所的開窗通風(fēng)，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)少去空氣渾濁的公共場所加強戶外鍛煉活動，提高抗病能力加強日常性衛(wèi)生工作，做好消毒工作對學(xué)生開展健康宣教，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生，減少校內(nèi)集體性活動易感者疫苗免疫預(yù)防第15頁，共41頁。學(xué)校常見腸道傳染病第16頁，共41頁。諾如病毒感染性腹瀉√諾如病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)與輪狀病毒相似。潛伏期24-48h，可短至18h，長至72h。起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉。大便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，2h內(nèi)4-8次，持續(xù)12-60h，一般48h。兒童一般嘔吐多見，而年長者腹瀉癥狀更嚴重?？砂橛蓄^痛、肌痛、咽痛等癥狀。病情多呈自限，不需用抗菌素，預(yù)后較好。對兒童及病情較重者，需住院補液、對癥治療。第17頁，共41頁?；魜y是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或根本沒有癥狀，典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的無痛性水樣腹瀉，嚴重的一天腹瀉十幾次感染霍亂后，如果治療不及時或不恰當(dāng)，會引起嚴重脫水導(dǎo)致死亡潛伏期數(shù)小時至5天，通常2～3天第18頁，共41頁。細菌性痢疾是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種急性腸道傳染病臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便呈粘液、粘胨或膿血便，伴有里急后重，部分病例可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，癥狀嚴重的可出現(xiàn)中毒型菌痢。該病主要通過水源、食物、和日常生活生活接觸傳播。6月－11月為本市菌痢好發(fā)季節(jié)，發(fā)病隨氣溫升高會步入高峰期；學(xué)齡前、小學(xué)生及青壯年是主要發(fā)病對象；易借助污染的食物造成集體單位食源性暴發(fā)。第19頁，共41頁。傷寒/副傷寒是由傷寒副傷寒桿菌引起的腸道傳染病臨床上表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹部不適、肝脾腫大、玫瑰疹、相對緩脈等主要通過水、食物、生活接觸傳播；夏秋季為流行季節(jié)好發(fā)年齡主要為學(xué)生與成年人第20頁，共41頁。急性肝炎腸道傳播的急性肝炎主要為甲型和戊型肝炎，是由甲型、戊型病毒性肝炎病毒引起的腸道傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝腫大，可伴有黃疸癥狀甲、戊肝傳播方式主要通過水、食物和日常生活接觸，尤其食用生、半生的毛蚶等貝殼類水產(chǎn)品各年齡組人群對甲、戊肝均易感，好發(fā)年齡主要為15歲以上的青壯年。第21頁，共41頁。腸道傳染病防治原則加強晨檢工作，病人應(yīng)及時就醫(yī)，居家休息。加強戶外鍛煉活動，提高抗病能力。加強日常性衛(wèi)生工作，不亂倒垃圾搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好滅蠅、糞便管理工作，防止污染水源及食物，做好消毒工作。對學(xué)生開展健康宣教。易感者疫苗免疫預(yù)防。發(fā)生疫情后，積極隔離治療病人，對病人、疑似病人的糞便、嘔吐物、衣被、剩余食物均要進行消毒，減少校內(nèi)集體性活動。做好學(xué)生所在的班級密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察第22頁，共41頁。學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測與報告學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測學(xué)校和托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學(xué)校和托幼機構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應(yīng)及時報告給學(xué)校疫情報告人。學(xué)校疫情報告人應(yīng)及時進行排查，并將排查情況記錄在學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果登記日志上。

建立由學(xué)生到教師、到學(xué)校疫情報告人、到學(xué)校（托幼機構(gòu)）領(lǐng)導(dǎo)的傳染病疫情發(fā)現(xiàn)、信息登記與報告制度第23頁，共41頁。學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測與報告晨檢應(yīng)在學(xué)校疫情報告人的指導(dǎo)下進行，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學(xué)生進行觀察、詢問，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時告知學(xué)校疫情報告人，學(xué)校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告因病缺勤班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學(xué)校疫情報告人。學(xué)校疫情報告人接到報告后應(yīng)及時追查學(xué)生的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)第24頁，共41頁。學(xué)校傳染病疫情報告

在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息當(dāng)學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，同時，向?qū)俚亟逃姓块T報告。第25頁，共41頁。暴發(fā)有關(guān)的定義暴發(fā)：指同一集體機構(gòu)或同一居住地在短時間內(nèi)（疾病的最長潛伏期內(nèi)）突然發(fā)生數(shù)例疑似或臨床診斷或確診病例，并有蔓延趨勢暴發(fā)點：暴發(fā)所在的集體機構(gòu)或居住地暴發(fā)結(jié)案：指暴發(fā)點內(nèi)最后1例疑似或臨床診斷或確診病例發(fā)病之日后，經(jīng)過該病的最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，且所有密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期滿沒有人發(fā)病第26頁，共41頁。應(yīng)對要則關(guān)鍵：如何防止傳染病的蔓延？防止傳染病的蔓延最關(guān)鍵的是及早察覺傳染病的出現(xiàn)，教師有責(zé)任留意學(xué)生的健康狀況，注意傳染病的發(fā)生與暴發(fā)，尤其是法定報告?zhèn)魅静?，都?yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，以便及時采取控制疫情蔓延的措施。發(fā)現(xiàn)學(xué)校可能發(fā)生了傳染病暴發(fā)或流行時，需要啟動預(yù)案或相應(yīng)計劃作為控制傳染病蔓延的應(yīng)對措施第27頁，共41頁。第28頁，共41頁?？刂苽魅驹床簧賯魅静≡陂_始發(fā)病以前就已經(jīng)具有了傳染性，當(dāng)發(fā)病初期表現(xiàn)出傳染病癥狀的時候，傳染性最強。因此，對傳染病人要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。患傳染病的動物也是傳染源，也要及時地處理。這是預(yù)防傳染病的一項重要措施。第29頁，共41頁。切斷傳播途徑切斷傳播途徑，主要是講究個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅傳播疾病的媒介生物，進行一些必要的消毒工作等等，可以使病原體喪失感染健康人的機會。第30頁，共41頁。保護易感者在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進行預(yù)防接種，提高易感人群的抵抗力。對易感者本人來說，應(yīng)該積極參加體育運動，鍛煉身體，增強抗病能力。第31頁，共41頁。學(xué)校聚集性事件防控措施責(zé)任明確，積極應(yīng)對√學(xué)校立即啟動應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織指揮事件處置工作，校長為組長，并將責(zé)任分解到各部門、落實到人?！虒W(xué)校應(yīng)將事件發(fā)展變化情況及時報告教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心等有關(guān)部門。第32頁，共41頁。學(xué)校聚集性事件防控措施病人隔離，加強治療√病人應(yīng)隔離和醫(yī)學(xué)觀察，加強治療，防止病情加重?！叹奂园l(fā)熱疫情中的病人要求熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，可復(fù)課或復(fù)工。√諾如病毒胃腸炎疫情中的發(fā)病學(xué)生在癥狀消失后再觀察72小時才能返校；食堂從業(yè)人員、老師和工勤人員發(fā)病后建議暫時調(diào)離工作崗位，癥狀消失后72小時才可復(fù)工。第33頁，共41頁。學(xué)校聚集性事件防控措施加強晨午檢√發(fā)生聚集性腹瀉、發(fā)熱等事件后，學(xué)校每天在入校前嚴格落實晨檢制度，必要時開展課間的健康巡查，詳細詢問每個學(xué)生的健康狀況，做好登記，發(fā)現(xiàn)有腹瀉、嘔吐、腹部不適、發(fā)熱等癥狀的學(xué)生應(yīng)立即隔離并要求家長及時帶去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診治療，將情況及時報告給學(xué)校，注意休息和個人衛(wèi)生，發(fā)病學(xué)生必須在癥狀消失后按規(guī)定時間結(jié)束隔離后才能返校。第34頁，共41頁。學(xué)校聚集性事件防控措施避免交叉感染√發(fā)生聚集性胃腸炎事件后，應(yīng)加強食堂從業(yè)人員、老師和工勤人員的健康狀況和個人衛(wèi)生的檢查，如有不適及時去醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)病的教師建議暫時調(diào)離工作崗位。對已受感染的食品加工人員，應(yīng)強制性采取使其暫時脫離接觸食品崗位的措施。在癥狀消失后按規(guī)定時間接觸隔離后才能復(fù)工?！桃咔橥耆刂魄?，建議學(xué)校圖書館、公共教室等室內(nèi)公共場所暫停開放，以免交叉感染。第35頁，共41頁。學(xué)校聚集性事件防控措施加強日常消毒工作√每天做好隨時性消毒，尤其是重點環(huán)節(jié)：進一步加強公共衛(wèi)生間、公共教室、圖書館等公共場所的消毒，確保消毒時間、消毒濃度、消毒方法符合傳染病處置的規(guī)范要求?！贪l(fā)生聚集性胃腸炎事件時嘔吐物、糞便按照腸道傳染病防制要求，用有效氯10000mg/L浸泡30分鐘后排放，清理病人排泄物時做好戴口罩、戴手套等防護，避免直接接觸患者排泄物，處理完后要及時清潔和消毒雙手（流動水、肥皂、手消毒劑）。清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒?！贪凑帐称沸l(wèi)生要求，加強食堂衛(wèi)生管理和各項制度落實。第36頁，共41頁。一般對象隨時性消毒要求室內(nèi)空氣：√開窗通風(fēng)，每天至少二次，每次打開門窗通風(fēng)15~30min?！套贤饩€消毒，消毒時燈的功率以每立方米不少于1.5W計算，每次照射時間≥30min，消毒時房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，并在無人情況下使用。環(huán)境物體表面：√用250mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒時可直接將消毒液噴灑到物體表面，并由左及右、由上及下順序進行，作用30min后用清水洗凈。當(dāng)發(fā)生傳染病時可用500mg/L含氯消毒消毒。衛(wèi)生間地面：√預(yù)防性消毒：衛(wèi)生間的地面每天用清水拖擦清潔√當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸道傳染病流行時可用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑拖擦，每天２次。隔離觀察室：√當(dāng)患病學(xué)生離開隔離觀察室后必須對觀察室的墻面、地面、家具等物體表面作稱徹底的消毒處理，可用1000mg/L有效氯消毒劑拖擦、浸泡，作用１小時。第37頁，共41頁。學(xué)校聚集