南華大婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血（一)概念

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding)簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖器官的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。

（二)病因

下丘腦--垂體--卵巢軸調(diào)節(jié)失衡

（三)分類

1．無排卵性功血

2．排卵性功血

（1)黃體功能不足。

（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

（四)病理生理

（五)子宮內(nèi)膜的病理變化

1．無排卵性功血

（1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。

（2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長。

（3)增生期子宮內(nèi)膜。

（4)萎縮型子宮內(nèi)膜。

2．排卵性功血

（1)黃體功能不足。

（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

（六)臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1)癥狀：無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。

（2)體征：貧血貌、婦科檢查無陽性體征。

（3)輔助檢查：①診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進(jìn)行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天；②宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；③基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫呈雙相；④宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒狀結(jié)晶；⑤陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程度；⑥激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。

2．心理社會方面

思想壓力、恐懼和焦慮感。

（七)處理原則

1．無排卵性功血

（1)支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況。

（2)藥物治療：①止血：\t"/kecheng/2013/_blank"雌激素、孕激素、雄激素治療；②調(diào)整月經(jīng)周期：a.雌孕激素序貫療法b.雌孕激素合并療法；③促進(jìn)排卵：常用藥物有克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素；④手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。

2．排卵性功血

（1)黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。

（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦--垂體--卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。

（八)護(hù)理評估

1．病史

了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。

2．身體評估

了解功血病人的臨床表現(xiàn)。

3．心理社會評估

評估病人的心理顧慮、焦慮程度等。

（九)護(hù)理診斷

1．有感染的危險。

2．舒適改變。

3．焦慮。

（十)護(hù)理目標(biāo)

1．病人不發(fā)生感染。

2．病人舒適感增加。

3．病人焦慮醫(yī)學(xué)全在線減輕。

（十一)護(hù)理措施

1．一般護(hù)理。

2．合理使用性激素。

3．加強(qiáng)心理護(hù)理。

（十二)護(hù)理評價

1．病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為：體溫正常、白細(xì)胞正常。

2．病人能按規(guī)定正確使用性激素。

3．病人保持樂觀情緒、配合治療。第二節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征（一)概念

更年期是指婦女從成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會于1994年6月14日在日內(nèi)瓦召開的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會議提了廢除"更的期"術(shù)語，并推薦采用"圍絕經(jīng)期"一詞，本科教材已采用"圍絕經(jīng)期綜合征"說法，本教材仍在沿用"\t"/kecheng/2013/_blank"更年期綜合征"說法。（二)病因

卵巢功能衰退引起的代謝變化和臨床癥狀。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。（三)臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1)癥狀：

①月經(jīng)不規(guī)則；

②自主神經(jīng)功能紊\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī).學(xué)全在線亂癥狀：

a．潮熱、出汗：為典型癥狀，面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴出汗。

b．精神過敏、情緒不穩(wěn)定：主要為激動易怒、抑郁、多疑等。

c．外陰及陰道萎縮。

d．泌尿系統(tǒng)改變：常有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛。

e．心血管系統(tǒng)變化：絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率高。

f．\t"/kecheng/2013/_blank"骨質(zhì)疏松：易發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"骨折。

（2)體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。

（3)輔檢：心電圖、血指檢查

2．心理社會方面

精神負(fù)擔(dān)加重

（四)處理原則

1．雌激素替代治療

2．心理治療。

3．支持療法。

（五)護(hù)理評估

1．病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。

2．身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)。

3．心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。

（六)護(hù)理診斷

1．自我形象紊亂。

2．焦慮。

3．有感染的危險。

（七)護(hù)理目標(biāo)

1．病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。

2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。

3．病人在更年期不發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"膀胱炎、\t"/kecheng/2013/_blank"陰道炎等感染。

（八)護(hù)理措施

1．健康教育

對更年期婦女進(jìn)行飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)卦黾逾}質(zhì)和維生素D攝取，減少因雌激素降低而致的骨質(zhì)疏松。

2．心理護(hù)理

幫助病人理解更年期是正常生理過程，使她們掌握必