石大婦產科學課件05妊娠診斷

第五章

妊娠診斷

目的與要求

掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法掌握胎產式、胎先露、胎方位的定義妊娠分期

依據妊娠不同時期的臨床特點，將妊娠分為三期：早期妊娠（firsttrimester)妊娠13周末之前（0-13w）中期妊娠（secondtrimester)妊娠第14-27周末（14-27w）晚期妊娠（thirdtrimester)妊娠第28周及其以后（28-40w）病史與癥狀檢查與體征輔助檢查

早期妊娠的診斷第一節(jié)早期妊娠的診斷一、癥狀與體征停經(cessationofmenstruation)妊娠最早、最重要的癥狀。早孕反應(morningsickness)頭暈、乏力、嗜睡、喜事酸物、惡心、嘔吐等。尿頻(frequencyofurination)病史與癥狀

停經

早孕反應停經6周左右出現多于妊娠12周左右自行消失。尿頻約在妊娠12周自然消失。

檢查與體征

生殖器官的變化陰道、宮頸充血、紫藍色宮頸變軟，子宮峽部極軟，黑加征,停經6-8W子宮體增大變軟

乳房的變化增大、脹痛。乳頭、乳暈著色，蒙氏結節(jié)哺乳期乳汁明顯減少檢查與體征

超聲檢查B超妊娠4-5周時見到妊娠環(huán)。超聲多普勒法胎心、臍帶血流音妊娠試驗

HCG黃體酮試驗停藥≥7日仍未出現陰道流血宮頸粘液檢查橢圓體，不見羊齒結晶基礎體溫測定雙相型體溫高溫相不下降。不能反映胚胎情況。輔助檢查二、輔助檢查試紙法檢測（免疫學方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法。

血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG)：受精卵著床后不久，即可放免法測出，有極高的特異性，很少假陽性。

二、輔助檢查

超聲波：診斷早期妊娠快速、準確。陰道超聲最早在停經4-5周時，宮腔內可見圓形或橢圓形妊娠囊（gestationalsac,GS）。停經5周，妊娠囊內可見胚芽和原始心管搏動，可以確診為宮內妊娠、活胎。超聲檢查B超二、輔助檢查停經12周時，測量胎兒頭臀長度（crown-rumplength，CRL）能較準確地估計孕周。超聲多普勒儀：有節(jié)律、單一低調的胎心音，150-160次/分，可確診早期妊娠、活胎。二、輔助檢查宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆狀橢圓體，這種結晶見于黃體期，也可見于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄，涂片干燥后光鏡下出現羊齒植物葉狀結晶，基本能排除早期妊娠。宮頸粘液檢查橢圓體，不見羊齒結晶二、輔助檢查基礎體溫（basalbodytemperature,BBT)測定雙相型體溫的已婚婦女出現高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。高溫相持續(xù)超過3周，早孕可能性更大?；A體溫測定中、晚期妊娠的診斷

妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音，容易確診。

病史與癥狀檢查與體征輔助檢查

病史與癥狀有早期妊娠的經過腹部逐漸增大、隆起，可捫及胎體胎動出現初產婦20W自覺胎動，3-5次/h。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32-34W達高峰，妊娠38W后逐漸減少。子宮按孕周增大

手測宮底高度尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數等影響妊娠周數與宮底高度妊娠月份量宮底，四月可平髂前棘。五月臍下一兩指，六月基本能平臍。七月臍上兩三指，八月臍劍中位置。九月劍突下兩指，十月降回八月時。四六八月為基準，其他類推上下移。胎兒在子宮內的活動稱為胎動。是胎兒情況良好的反映。胎心音：18-20W聽到胎心音的特點：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次妊娠24周前，胎心多在臍下正中或偏左、偏右聽到；妊娠24周后，在胎背側聽診最清楚鑒別：子宮雜音、腹主動脈雜音、臍帶雜音不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度

妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0-25.1)cm28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）cm輔助檢查超聲檢查

胎數、胎產式、胎先露、胎方位有無胎心搏動以及胎盤位置測量雙頂徑等徑線，胎兒畸形超聲多普勒

能探出胎心音、胎動音臍帶血流音及胎盤血流音。胎兒心電圖輔助檢查妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律圖形妊娠20周后的成功率更高。胎產式、胎先露、胎方位

胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。胎兒在子宮內姿勢（簡稱胎勢）胎產式縱產式橫產式

斜產式胎體縱軸與母體縱軸的關系胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分頭先露前囟先露枕先露面先露額先露胎先露臀先露

混合臀雙足先露單臀單足胎先露橫產式肩先露胎先露頭或臀先露與胎手或胎足同時入盆復合先露枕先露枕骨面先露頦骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系指示點

枕先露枕左前(LOA)、枕左橫（LOT）、枕左后（LOP）(95.55%-97.55%)枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右后（ROP）

頭先露（95.75%-97.75%）面先露頦左前(LMA)、頦左橫（LMT）、頦左后（LMP）

縱產式（0.2%）頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右后（RMP）（99.75%）

臀先露骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）（2%-4%）骶右前