北京東方京城中醫(yī)醫(yī)院：腎囊腫危害大嗎課件

腎囊腫危害大嗎北京東方京城中醫(yī)醫(yī)院劉家蘭概述

腎囊腫是一種常見(jiàn)的腎臟良性疾病，其發(fā)現(xiàn)率逐年增加。小的無(wú)癥狀腎囊腫無(wú)須處理，大的腎囊腫直徑超過(guò)4cm、有臨床癥狀就需要治療。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后基本無(wú)復(fù)發(fā)或僅個(gè)別復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是治療腎囊腫的理想術(shù)式。CompanyLogo

護(hù)理配合1

心理護(hù)理：術(shù)前訪視，親切地與患者及家屬交談，掌握患者及家屬心理狀態(tài)，并針對(duì)問(wèn)題，認(rèn)真分析，及時(shí)解答，注意安慰和鼓勵(lì)患者。認(rèn)真講解腹腔鏡手術(shù)方式及優(yōu)點(diǎn)，告知手術(shù)成功率及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以緩解焦慮和不安，使其以良好心態(tài)配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。CompanyLogo護(hù)理配合巡回護(hù)士：腹腔鏡各儀器擺放于患者健側(cè)，熟悉各儀器的名稱、性能，操作步驟、連接方法，并嚴(yán)格遵守其操作操作規(guī)程，使其處于最佳工作狀態(tài)，注意高頻電刀使用安全，防止灼傷，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。CompanyLogo手術(shù)方法1

經(jīng)腹腔途徑

2經(jīng)后腹腔途徑

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)包括經(jīng)腹腔和后腹腔兩種入路，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔途徑解剖清楚、視野清晰，建立手術(shù)腔隙省時(shí)安全，手術(shù)視野開(kāi)闊，可以同時(shí)處理雙側(cè)腎囊腫。但易損傷腹腔臟器，左側(cè)易損傷脾、胰腺，右側(cè)易損傷下腔靜脈。并且對(duì)腎背側(cè)囊腫顯露困難，對(duì)腹腔有手術(shù)史、外傷史、感染史的病人，經(jīng)腹腔途徑手術(shù)往往受到限制。經(jīng)后腹腔途徑手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，并且克服了經(jīng)腹腔途徑的缺點(diǎn)，其適應(yīng)證更廣。缺點(diǎn)是手術(shù)操作空間較小、解剖標(biāo)志不清、不能同時(shí)處理雙側(cè)腎囊腫、易損傷腹膜，同時(shí)對(duì)手術(shù)者的操作技術(shù)要求較高。兩種手術(shù)途徑的選擇主要根據(jù)囊腫的位置，囊腫位于腎臟腹側(cè)時(shí)經(jīng)腹腔途徑有優(yōu)勢(shì)，囊腫位于腎臟外側(cè)或背側(cè)時(shí)經(jīng)后腹腔有優(yōu)勢(shì)。由于腎臟位于后腹膜間隙，綜合考慮兩種途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，目前認(rèn)為經(jīng)后腹腔途徑更具有優(yōu)勢(shì)。

CompanyLogo手術(shù)方法1

經(jīng)腹腔途徑

病人氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾。采用四個(gè)套管針位置：取臍下0.5～1.0cm處作一長(zhǎng)1.0～1.5cm橫切口為第一穿刺點(diǎn)，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，提起腹壁，置入10mmTroca，為觀察通道，置入觀察鏡，向腹腔內(nèi)注入CO2建立氣腹，壓力維持在1.2～2.0kPa。取臍與患側(cè)肋弓連線中外1/3點(diǎn)為第二穿刺點(diǎn)，置入5mmTroca為操作通道。取臍與患側(cè)髂前上嵴連線中外1/3點(diǎn)為第三穿刺點(diǎn)，置入10mmTroca為操作通道。取患側(cè)鎖骨中線平臍水平為第四穿刺點(diǎn)，置入5mmTroca為操作通道。CompanyLogo手術(shù)方法1

經(jīng)腹腔途徑

腹腔鏡下用電刀切開(kāi)升（降）結(jié)腸外側(cè)后腹膜，將結(jié)腸，肝（或脾）曲向內(nèi)側(cè)或上方牽拉，顯露腎臟。沿腎下極切開(kāi)腎周筋膜，分離腎周脂肪，找到并充分暴露腎囊腫壁邊緣，切開(kāi)囊腫壁并吸凈囊液，用電刀距腎實(shí)質(zhì)3～5mm處將囊腫壁環(huán)形切除。切口邊緣電凝止血。檢查無(wú)出血后于腎周放置一引流管由一穿刺通道引出，排凈腹內(nèi)氣體，縫合穿刺孔，切除的囊壁送病理檢查。CompanyLogo手術(shù)方法2

經(jīng)后腹腔途徑在直視下仔細(xì)辨認(rèn)腰大肌、膈肌角、腹膜反折、腎周脂肪囊等解剖標(biāo)志，先找到腎下極，用電刀切開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊，沿腎下極向上游離直至顯露腎囊腫。充分暴露囊壁邊緣，切開(kāi)囊腫并吸凈囊液，提起囊壁，用電刀距腎實(shí)質(zhì)邊緣3～5mm處切除囊壁。切口邊緣電凝止血。檢查無(wú)出血后于腎周放置一引流管由一穿刺通道引出，排凈腹內(nèi)氣體，縫合穿刺孔，切除的囊壁送病理檢查。CompanyLogo體位擺放用品手架2，約束帶1，骨盆固定架2-4.CompanyLogo側(cè)臥位固定方法：①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。②腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。③胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。④兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。⑤軟枕放于頭下。⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。