化療藥物的安全輸注講課課件

腫瘤科一病區(qū)孟芳芳

化療藥物的安全輸注CompanyLogo前言化療是腫瘤的重要治療方法，自上世紀40年代使用烷基化物治療癌癥以來，具有生物作用的抗腫瘤藥物迅速增多。隨著新型抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)應(yīng)用和給藥方案的靈活制訂，延長了腫瘤患者的生存時間，提高了其生活質(zhì)量，已經(jīng)顯示出其獨特的優(yōu)勢和前景。CompanyLogo化療藥物職業(yè)危害途徑呼吸道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時吃東西，均會使化療藥物通過消化道進入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液慎入人體。皮膚黏膜CompanyLogo深靜脈給藥CVC輸液港PICC手背靜脈手臂的大靜脈靜脈通路的選擇外周靜脈給藥2.靜脈通路的選擇CompanyLogo手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體如乳房切除術(shù)、截肢等24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈腫瘤侵犯的部位禁止選擇的靜脈肘窩或有其他潛在的肌腱或神經(jīng)損傷的部位炎癥、硬化、疤痕的部位3.禁止選擇的靜脈CompanyLogo

4）靜脈穿刺的注意事項24h內(nèi)，靜脈采血處不可穿刺輸液；給藥前需再次確認靜脈回血通暢方能執(zhí)行給藥。24h內(nèi)，不可重復穿刺同一條靜脈，應(yīng)盡量選擇對側(cè)肢體穿刺，如有禁忌應(yīng)選擇穿刺點的近心端穿刺；靜脈穿刺時，應(yīng)選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕等，盡量一次性穿刺成功，如穿刺一次不成功，應(yīng)請其他護士幫忙，不可嘗試重復穿刺；CompanyLogo輸液器是一種輸液用的醫(yī)療器械，而輸液器材質(zhì)中殘留的單體和添加劑會遷移進入藥物溶液中；輸液器中的微粒會導致輸液反應(yīng)；部分藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生吸附，使藥品效價下降。3.輸液用具的選擇CompanyLogo1)了解化療方案、用藥周期。2)核對醫(yī)生化療處方：藥物名稱、劑量、給藥方法、給藥時間。3)了解藥物性質(zhì)、代謝途徑和副作用。2.藥物評估（一）化療給藥前評估CompanyLogo★評估穿刺點情況，測量臂圍，詢問患者有無疼痛。

★輸入化療藥物前用NS20ml沖管，確保管路通暢，患者

無異常方可給藥。

★輸液過程中按時巡視，詢問患者感受，發(fā)現(xiàn)異常及時處

理。

★兩種化療藥物之間或給藥結(jié)束后，應(yīng)用NS沖管。輸液完畢，三向瓣膜式的PICC導管用

20mlNS脈沖式?jīng)_管、正壓封管；前端開口的PICC導管用

20mlNS脈沖式?jīng)_管后再以肝素鹽水正壓封

管。沖、封管均需使用容積10ml以上的注射器。

★每周更換敷料、沖洗導管、更換正壓接頭1次。2）經(jīng)PICC給藥流程2.深靜脈給藥流程CompanyLogoTaxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

▽護理的重點是避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，保證用藥安全。

▽用藥前先了解患者過敏史，酒精過敏者禁用此藥。

▽預防過敏反應(yīng)：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)在靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理：

a.12h、6h給予地塞米松10-20mg口服；

b.給藥前30min給予苯海拉明50mg肌注；

c.地塞米松5mg靜脈注射；

d.西咪替丁300mg靜脈注射。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導【紫杉醇】CompanyLogo2.特殊化療藥物靜脈給藥指導為了減輕病人經(jīng)濟負擔，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)造成藥物浪費。先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支），無過敏反應(yīng)，再將其余藥物加入5%葡萄糖500ml溶解稀釋后滴注。過敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙孿性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。大多數(shù)發(fā)生在用藥10分鐘以內(nèi)，因此輸注前15分鐘速度要緩慢。首次使用紫杉醇時給予持續(xù)心電圖監(jiān)測，血壓監(jiān)測15分鐘一次，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。CompanyLogo

輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征，尤其30分鐘以內(nèi)。

必須使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC輸液裝置，（精密TPE輸液器）。

與順鉑聯(lián)合使用時，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少。

其他：心血管毒性可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕并麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。

2.特殊化療藥物靜脈給藥指導CompanyLogo（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）

護理的重點是避免過敏反應(yīng)，防止藥物外滲造成組織損傷。

預防過敏反應(yīng)：多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低，根據(jù)醫(yī)囑在靜脈滴注多西他賽之前需要預防處理：

a.用藥前1天開始口服地塞米松8mg，每12小時1次，連用3天；

b.本品應(yīng)以所提供的溶媒溶解，然后以NS或5%葡萄糖250ml稀釋。

避免藥物外滲，沒有發(fā)生藥物外滲外滲也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。應(yīng)建議使用中心靜脈導管或靜脈留置針。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導【多西他賽】TXTCompanyLogoTEXT與順鉑聯(lián)合時，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率。過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)體液潴留其他輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴懲過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。

主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。地塞米松不但能預防過敏反應(yīng)，而且還可以減少水鈉潴留。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導CompanyLogo與患者及家屬簽署化學治療知情同意書?；熐跋蚧颊呒凹覍俳忉尰熕幬锏牟涣挤磻?yīng)及外周靜脈輸注化療藥物的風險，樹立風險共擔的意識。給予飲食指導，提高患者化療期間的自護能力，保護輸液側(cè)肢體，盡量避免活動。指導患者自我觀察輸液情況，提高患者對化療藥物滲漏的認識和防范能力，輸液部位如有腫脹疼痛須立即關(guān)閉輸液開關(guān)，并通知護士及時給予處置。加強巡視，觀察患者患者用藥反應(yīng)及靜脈情況，早期發(fā)現(xiàn)患者不適并及時給予處理。

（六）患者宣教CompanyLogo化療藥多為化學及生物堿制劑，刺激性強，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加。細胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。無刺激性化療藥，如氨甲蝶啶滲出可干擾葉酸代謝，影響正常細胞的新陳代謝。聯(lián)合用藥較單項用藥時對血管損傷重。化療藥物性靜脈炎的護理CompanyLogo靜脈炎分級標準

（美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版）級別臨床分級標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出2.靜脈炎的分級標準CompanyLogo1)合理選擇和使用靜脈，提高穿刺技術(shù)，避免反復穿刺，提高成功率。

2）盡量避免鋼針給藥，套管針不宜保留，輸液結(jié)束即應(yīng)拔出。對于刺激性強的藥物或發(fā)皰類藥物盡量選擇深靜脈給藥可以有效減少外周靜脈炎的發(fā)生。

3）使用精密輸液器可以有效地濾