最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理

廣東省疾控中心免疫所2011年8月30日

人用狂犬病疫苗接種禁忌、注意事項(xiàng)和AEFI處理最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容一、人用狂犬病疫苗接種禁忌二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng)三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)2022/11/302最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(1)禁忌癥(contraindication)，指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者）；或應(yīng)用后會(huì)引起不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌。接種禁忌癥：指受種者在某種疾病或特殊情況下，個(gè)體接種疫苗后會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，它包括生理狀態(tài)與病理狀態(tài)兩種。疫苗接種禁忌癥：是以個(gè)體健康為前提，而不是由疫苗所決定的；同時(shí)，大多數(shù)禁忌癥都是暫時(shí)的，當(dāng)疾病(如急性傳染病)恢復(fù)或特殊生理狀態(tài)(如發(fā)熱等)不存在時(shí)，可以補(bǔ)種疫苗。2022/11/303最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(3)2010年版藥典中疫苗成分：Vero/地鼠腎細(xì)胞、新生牛血清(培養(yǎng)液)、洗液、維持液，β-丙內(nèi)酯、甲醛(地鼠腎)(滅活)，人血白蛋白等(穩(wěn)定劑)，硫柳汞(防腐劑)，抗生素Biorab疫苗：正磷酸鋁、磷酸(鹽)緩沖液(磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉，鉀)氯化鈉，硫柳汞Imovax疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，β-丙內(nèi)酯，MRC-5細(xì)胞蛋白，新霉素，酚紅，氯化鈉，維生素RabAvert疫苗：雞蛋白蛋白(蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，兩性霉素B，β-丙內(nèi)酯，氯四環(huán)素，乙二胺-四乙酸鈉，凝膠，新霉素，谷氨酸鉀，氯化鈉2022/11/304最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(5)禁忌癥和慎用癥判斷----仔細(xì)詢問病史既往健康狀況2022/11/305最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!疫苗毒株內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF）促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）不耐熱毒素（HLT）胰島激活蛋白（IAP）

----等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥培養(yǎng)液中的小牛血清、營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細(xì)胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險(xiǎn)(白蛋白)防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(1)2022/11/306最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗)殘留小牛血清不得超過50ng/劑動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(3)2022/11/307最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(5)罕見不良反應(yīng)：短暫中度以上發(fā)熱物理及藥物對(duì)癥處理以防高熱驚厥。2022/11/308最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(7)狂犬疫苗出現(xiàn)局部或全身過敏反應(yīng)，多發(fā)生在有接種史者的針或無接種史者第三、四針。狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脫敏原----已經(jīng)敏化IgE抗體，大量組織胺釋放和消耗，有可能再次接種不表現(xiàn)為過敏反應(yīng)。2022/11/309最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏

（低血容量性，嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無反應(yīng)）胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉

其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認(rèn)識(shí)喪失等

患兒多疲憊無力。

患兒還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克2022/11/3010最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!治療原則迅速處理維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。一般治療：患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開放，給氧必要時(shí)立刻氣管插管腎上腺素使用腎上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分鐘重復(fù)一次。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng)，1:10000腎上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)，靜脈注射。2022/11/3011最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!各種蕁麻疹2022/11/3012最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!血管性水腫臨床表現(xiàn)1.不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱腫脹范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)上肢，稱局限性血管性水腫3.常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等4.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫，界限不明顯5.一般不會(huì)造成嚴(yán)重持久損害，消退后不留痕跡2022/11/3013最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!熱性驚厥

臨床表現(xiàn)先發(fā)熱，后有驚厥，38℃以上，發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。應(yīng)與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病鑒別。2022/11/3014最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

兒童時(shí)期最常見血管炎之一

以關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血

腎炎為主要臨床表現(xiàn)多發(fā)于學(xué)齡期兒童，7～14歲1周歲以內(nèi)嬰兒少見。過敏性紫癜2022/11/3015最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：較為常見，約2/3。皮疹后1周內(nèi)腹痛：最常見，多為陣發(fā)性臍周絞痛，可伴有嘔吐，易誤診為急腹癥約半數(shù)大便潛血陽性、血便、嘔血。少數(shù)并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎泌尿系統(tǒng)癥狀血尿、蛋白尿、管型尿：紫癜后2～4周重癥可腎功用衰竭和高血壓。半數(shù)以上腎臟損害臨床自行痊愈，少數(shù)血尿、蛋白尿及高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)過敏性紫癜2022/11/3016最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!過敏性紫癜2022/11/3017最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(2)人用狂犬病疫苗接種禁忌癥：

-----暴露后：無任何禁忌

-----暴露前：對(duì)疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素

“甲醛”(地鼠腎細(xì)胞)

患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2022/11/3018最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(4)慎用癥，指?jìng)€(gè)體在某種生理或病例狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。慎用癥雖然可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但發(fā)生幾率比禁忌癥小。一般有慎用癥，應(yīng)建議推遲接種。人用狂犬病疫苗：家族和個(gè)人有驚厥史患慢性疾病者有癲癇史過敏體質(zhì)哺乳期婦女妊娠期婦女2022/11/3019最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng)疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗瓶?jī)?nèi)有異物者嚴(yán)謹(jǐn)凍結(jié)禁止臀部注射，禁止血管內(nèi)注射禁止與免球或抗血清同支注射器注射，禁止同側(cè)肢體注射接種后在現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘忌飲酒、濃茶等刺激性事物及劇烈運(yùn)動(dòng)等暴露后免疫應(yīng)及時(shí)、足量、全程接種。接種后過敏者可到醫(yī)院就診，抗過敏治療后，完成全程免疫使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療時(shí)可干擾抗體產(chǎn)生，并可能導(dǎo)致免疫失敗2022/11/3020最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：--IgE抗體----致敏、疼痛和觸痛其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)

脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)

細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌)

包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內(nèi)脂其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(2)2022/11/3021最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(4)常見不良反應(yīng)：后24小時(shí)內(nèi)，紅腫、疼痛、發(fā)癢全身性：輕度發(fā)熱、無力、頭痛眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛嘔吐、腹瀉、腹痛等2022/11/3022最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(6)極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹：后72小時(shí)內(nèi)，蕁麻疹過敏性休克：后1小時(shí)內(nèi)，腎上腺素過敏性紫癜：及時(shí)就診，紫癜性腎炎血管神經(jīng)性水腫神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2022/11/3023最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!臨床表現(xiàn)皮膚癥狀：以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑，

瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。

蕁麻疹/血管性水腫是暫時(shí)的，

一般不超越24小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)紫紺。呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫，

喉水腫表現(xiàn)為聲音嘶啞、失語等，重者導(dǎo)致窒息，常為致死的主要原因

下呼吸道癥狀有胸部約束感、刺激性咳嗽

哮鳴等，可短時(shí)間內(nèi)呼吸停止。心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓（低血容量性，嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無反應(yīng)）、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認(rèn)識(shí)喪失等，患兒多疲憊無力。此外，患兒還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克2022/11/3024最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!本病起病、表現(xiàn)和進(jìn)程不一，患兒健康情況和遺傳因素有關(guān)一般癥狀開始很快各系統(tǒng)癥狀和體征單獨(dú)、聯(lián)合出現(xiàn)。發(fā)作-緩解-再發(fā)作2022/11/3025最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)診斷：臨床癥狀除休克外，皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失處理：抗過敏及對(duì)癥處理2022/11/3026最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!過敏性皮疹和水腫2022/11/3027最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2022/11/3028最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理共32頁(yè)