氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程

名稱：氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0028版本號(hào)：L1制定部門：護(hù)理部頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2發(fā)行日期：2017.6.30—修訂日期：2020.08.30.應(yīng)急預(yù)案立即評(píng)估氣管插管導(dǎo)管屬于全部脫出或部分脫出。評(píng)估患者的病情，有無(wú)呼吸困難、紫卵等癥狀。當(dāng)氣管導(dǎo)管脫出＜8cm（氣管插管頭端可能在聲門下），立即放松氣囊，將氣管導(dǎo)管嘗試復(fù)位、固定，并聽(tīng)診確認(rèn)雙肺有呼吸音，觀察口唇變紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)氧飽和度較前上升當(dāng)氣管導(dǎo)管脫出N8cm或完全脫出，立即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并評(píng)估病情，必要時(shí)配合醫(yī)生給予再次插管。記錄患者導(dǎo)管滑脫原因、病情變化、處理措施。病情嚴(yán)重或患者及家屬有異議者報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班。氣管導(dǎo)管脫出＞8cm或完全脫出者，報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部。.處理流程名稱：氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0028版本號(hào)：L1制定部門：護(hù)理部頁(yè)碼/總頁(yè)碼：2/2發(fā)行日期：2017.6.30—修訂日期：2020.08.30X填寫《醫(yī)療安全（不良）事（件報(bào)告表》并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部名稱：氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0131版本號(hào)：L1制定部門：護(hù)理部頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2發(fā)行日期：2019.10.08—修訂日期：2020.5.10.應(yīng)急預(yù)案1評(píng)估氣管切開(kāi)套管為全部脫出或部分脫出。評(píng)估患者病情，注意觀察有無(wú)氣促、呼吸困難、缺氧等癥狀。詢問(wèn)、判斷氣管切開(kāi)套管脫出的原因。常見(jiàn)脫管的原因有：患者劇烈咳嗽、套管固定松散、套管大小與切口不符、吸痰管與套管內(nèi)徑不符、護(hù)理操作不當(dāng)。氣管切開(kāi)瘦道形成（時(shí)間大于1周），氣管套管半脫出時(shí)：一次性氣管套管立即放松氣囊，將氣管套管沿屢道復(fù)位、固定，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生；金屬套管則直接將氣管套管沿瘦道復(fù)位、固定，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生；全脫出（不管何種套管），予血管鉗撐開(kāi)氣管切口，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助更換套管，重新置入。屢道未形成者（時(shí)間小于1周），套管半脫出，處理同上（不管何種套管）。全脫出（有自主呼吸）予血管鉗撐開(kāi)氣管切口處吸氧或給予面罩吸氧；同時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道；全脫出（無(wú)自主呼吸或呼吸微弱）用紗布蓋住氣管切口處，頸部墊小枕開(kāi)放氣道立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，（禁止將氣管套管直接經(jīng)切口插入氣管內(nèi)），同時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道。記錄患者脫管原因、病情變化、處理措施。病情加重或患者及家屬有異議者，報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、總值班等。填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并將討論整改意見(jiàn)送護(hù)理部。3.處理流程名稱：氣管切開(kāi)套管脫出應(yīng)急預(yù)案及處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0072版本號(hào)：L11制定部門：護(hù)理部頁(yè)碼/總頁(yè)碼：2/2發(fā)行日期：2019.10.8—修訂日期：2020.5.10氣管切開(kāi)套管脫出氣管切開(kāi)疹道形成（大于1氣管切開(kāi)疹道形成（大于1周）疹道未形成者（小于1周）一次性氣管套管半脫出金屬套管半脫出全脫出（不管何種套管）一次性氣管套管半脫出金屬套管半脫出全脫出自主呼（不管何種套管）無(wú)自主呼吸或呼立即晟松氣囊，將氣管套管沿疹道復(fù)位、固定，報(bào)告醫(yī)生IAl、I-SJ定，報(bào)告醫(yī)生予血管鉗撐開(kāi)氣管以JI~~I,jIX.告醫(yī)生，協(xié)助更換套管，重新置入立即放松氣囊，將氣管套管沿瘦道復(fù)位、固定,報(bào)告IAl、I-BJ定，報(bào)告醫(yī)生處吸氧吸微弱者，用紗布蓋氣管切口，頸部墊小枕，開(kāi)放氣道，予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，（禁止將氣管套管直接經(jīng)切口插入氣管內(nèi)），協(xié)助醫(yī)生重新建立人工氣道記錄患者脫管原因、病情變化、處理措施，病情加重或患者及家屬有異議者，及時(shí)報(bào)告主任和護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、總值班等填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并將討論整改意見(jiàn)送護(hù)理部編寫審核批準(zhǔn)名稱：胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程編號(hào)：HL-B-YA-0132版本號(hào)：L」制定部門：護(hù)理部頁(yè)碼/總頁(yè)碼：1/2發(fā)行日期：2019.10.08—修訂日期：2020.08.30.應(yīng)急預(yù)案立即評(píng)估患者有無(wú)胸悶、氣促、紫綃等癥狀。引流管自胸壁引流口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸引流口），報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助消毒處理后，用凡士林紗布及無(wú)菌干紗布封閉引流口，做好記錄。引流瓶接頭滑脫，立即用雙鉗夾閉或反折近胸壁引流導(dǎo)管，重新更換并連接引流瓶，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄。引流瓶倒地，立即扶起，囑病人咳嗽排出氣體，觀察水柱波動(dòng)和病人的癥狀。出現(xiàn)胸悶、氣促者，立即給予吸氧，必要協(xié)助醫(yī)生重新置管。報(bào)告科室主任和護(hù)長(zhǎng)，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》并將討論整改意見(jiàn)上送護(hù)理部。病情嚴(yán)重或患者及家屬有異議者報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班。.處理流程名稱：胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案與流程