新生兒PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及防治

新生兒PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及防治NICU第1頁(yè)，共39頁(yè)。穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管堵塞局部皮膚腫脹穿刺部位滲液機(jī)械性靜脈炎感染性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血源感染拔管困難置管后常見(jiàn)并發(fā)癥第2頁(yè)，共39頁(yè)。1.穿刺點(diǎn)感染-----癥狀穿刺點(diǎn)紅、腫，有分泌物，無(wú)全身癥狀。第3頁(yè)，共39頁(yè)。1.穿刺點(diǎn)感染-----原因與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)皮膚消毒不良敷料護(hù)理不良與洗手技術(shù)及免疫力低下有關(guān)第4頁(yè)，共39頁(yè)。1.穿刺點(diǎn)感染-----預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)遵醫(yī)囑給予抗菌素加強(qiáng)換藥細(xì)菌培養(yǎng)第5頁(yè)，共39頁(yè)。2.導(dǎo)管斷裂-----原因體外部分?jǐn)嗔眩翰徽_的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致。體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管。第6頁(yè)，共39頁(yè)。2.導(dǎo)管斷裂-----預(yù)防措施不要用力沖管，不可用少于10ml注射器封管。正確固定（導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，避免打折，導(dǎo)管呈S形彎）。導(dǎo)管修剪不宜過(guò)長(zhǎng)，外露部分過(guò)長(zhǎng)易被折斷，導(dǎo)管不能被擠壓。更換無(wú)菌敷貼和肝素帽時(shí)不能用力牽拉導(dǎo)管，不能用銳利物品接觸導(dǎo)管。第7頁(yè)，共39頁(yè)。2.導(dǎo)管斷裂-----處理體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管；拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜从程幚?，加壓固定?dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動(dòng)；確定位置，行靜脈切開(kāi)術(shù)，取出導(dǎo)管。第8頁(yè)，共39頁(yè)。3.導(dǎo)管移位-----癥狀輸液泵報(bào)警，無(wú)法抽到回血，外露導(dǎo)管長(zhǎng)度增加。第9頁(yè)，共39頁(yè)。3.導(dǎo)管移位-----原因過(guò)度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換無(wú)菌敷貼時(shí)導(dǎo)管外移第10頁(yè)，共39頁(yè)。3.導(dǎo)管移位-----預(yù)防固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。第11頁(yè)，共39頁(yè)。3.導(dǎo)管移位-----處理觀察導(dǎo)管功能通知醫(yī)生，X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管可能更換導(dǎo)管第12頁(yè)，共39頁(yè)。4.導(dǎo)管堵塞-----癥狀給藥時(shí)有壓力輸注困難無(wú)法沖管無(wú)法抽到回血第13頁(yè)，共39頁(yè)。4.導(dǎo)管堵塞-----原因輸液速度過(guò)慢輸液泵故障導(dǎo)管打折連接處松脫藥物配伍禁忌靜脈血管內(nèi)膜損傷輸注血制品輸注脂肪乳沒(méi)有定時(shí)沖管第14頁(yè)，共39頁(yè)。4.導(dǎo)管堵塞-----預(yù)防用輸液泵輸液注意藥物之間的不相容性。合理安排輸注液體的順序，盡量不將高營(yíng)養(yǎng)液體放在最后一位。高營(yíng)養(yǎng)液體與高營(yíng)養(yǎng)液體之間，應(yīng)輸注等滲液體。原則是先輸高營(yíng)養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體輸血、輸脂肪乳時(shí)加強(qiáng)巡視，輸完后用生理鹽水迅速?zèng)_管，減少有形成分的附著。第15頁(yè)，共39頁(yè)。4.導(dǎo)管堵塞-----預(yù)防盡量避免患兒長(zhǎng)時(shí)間朝穿刺側(cè)側(cè)臥肝素帽每周更換2次，避免多次插針頭導(dǎo)致肝素帽漏氣。避免患兒劇烈哭鬧正確封管封管液首選肝素鹽水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素鹽水2～5ml，采用正壓封管方法。第16頁(yè)，共39頁(yè)。4.導(dǎo)管堵塞-----處理如有阻塞現(xiàn)象,先接1mL注射器回抽,盡量將血凝塊回抽出來(lái),不可將血凝塊強(qiáng)行推入血管內(nèi)。回抽后再用肝素液(2U/ml)稍作沖洗?；蚪o予尿激酶（2500U/L）稀釋液沖管,溶栓5～10min后抽吸血液。溶栓最佳時(shí)機(jī)在血栓形成后6h內(nèi)，此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短，對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機(jī)會(huì)較大。第17頁(yè)，共39頁(yè)。溶栓治療的觀察注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀皮膚黏膜的出血注射部位的青紫血腫定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀第18頁(yè)，共39頁(yè)。5.局部皮膚腫脹

癥狀：沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)皮膚水腫。

原因：強(qiáng)行送管，血管細(xì)，用<5ml注射器推藥。處理：拔管第19頁(yè)，共39頁(yè)。6.穿刺部位滲液原因患兒處于低蛋白血癥期血液、腫瘤患兒全身狀況差，傷口不易愈合淋巴管受損導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通第20頁(yè)，共39頁(yè)。6.穿刺部位滲液處理糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點(diǎn)處加壓包扎減少導(dǎo)管自由進(jìn)出拔出導(dǎo)管第21頁(yè)，共39頁(yè)。7.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎史由于導(dǎo)管對(duì)血管臂的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng)所致。第22頁(yè)，共39頁(yè)。7.機(jī)械性靜脈炎癥狀在置管后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)可有輕度的疼痛穿刺部位紅、腫可觸及硬結(jié)或條索狀改變第23頁(yè)，共39頁(yè)。7.機(jī)械性靜脈炎原因選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不適宜；穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)；固定不妥；選擇導(dǎo)管的材料過(guò)硬；穿刺者技巧，送管過(guò)快；導(dǎo)管尖端位置；患兒狀態(tài)；頭靜脈進(jìn)入；微塵物質(zhì)，導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)第24頁(yè)，共39頁(yè)。7.機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔，送管速度不宜過(guò)快；接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉掌握正確的固定方法妥善固定導(dǎo)管預(yù)防性應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼5-7天適當(dāng)約束患肢減少過(guò)度活動(dòng)第25頁(yè)，共39頁(yè)。7.機(jī)械性靜脈炎處理嚴(yán)重者立即停止輸液，7天后再輸液濕熱敷限制穿刺側(cè)肢體活動(dòng)休息時(shí)抬高患肢應(yīng)用喜遼妥第26頁(yè)，共39頁(yè)。8.感染性靜脈炎癥狀體征發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及穿刺點(diǎn)處有流液發(fā)熱第27頁(yè)，共39頁(yè)。8.感染性靜脈炎原因沒(méi)有無(wú)菌操作不正確的皮膚消毒穿刺時(shí)導(dǎo)管污染敷料護(hù)理不良機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化第28頁(yè)，共39頁(yè)。8.感染性靜脈炎治療必要時(shí)拔管濕熱敷輕度活動(dòng)抗炎第29頁(yè)，共39頁(yè)。8.感染性靜脈炎預(yù)防置管時(shí)更換敷料時(shí)及更換導(dǎo)管時(shí)

始終保持無(wú)菌操作第30頁(yè)，共39頁(yè)。9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述三條之一即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋第31頁(yè)，共39頁(yè)。9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性癥狀體征第32頁(yè)，共39頁(yè)。9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒(méi)用無(wú)菌差的皮膚護(hù)理原因第33頁(yè)，共39頁(yè)。9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無(wú)菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測(cè)敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)預(yù)防第34頁(yè)，共39頁(yè)。9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染血培養(yǎng)根據(jù)原因治療拔管抗菌治療處理第35頁(yè)，共39頁(yè)。提示導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn)沒(méi)有其它明確的感染灶正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,腸球菌,假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善第36頁(yè)，共39頁(yè)。10.拔管困難原因血管痙攣、收縮導(dǎo)管異位血栓導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁黏附感染、軟組織炎癥引起腫脹致拔管阻力

發(fā)生率7%-12%第37頁(yè)，共39頁(yè)。10.拔管困難處理熱敷、按摩局部0.2%安爾碘棉球外敷穿刺點(diǎn)1分鐘持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查---除外感染、血栓形成或?qū)Ч艽蚪Y(jié)極個(gè)別的時(shí)候需要考慮手術(shù)取出注意：避免延血管走行加壓，試圖強(qiáng)行拔除導(dǎo)管可能加重血管收縮和/或?qū)е聦?dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞第38頁(yè)，共39頁(yè)。內(nèi)容梗概新生兒PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及防治。穿刺點(diǎn)紅、腫，有分泌物，無(wú)全身癥狀。體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管。正確固定（導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，避免打折，導(dǎo)管呈S形彎）。導(dǎo)管修剪不宜過(guò)長(zhǎng)，外露部分過(guò)長(zhǎng)易被折斷，導(dǎo)管不能被擠壓。更換無(wú)菌敷貼和肝素帽時(shí)不能用力牽拉導(dǎo)管，不能用銳利物品接觸導(dǎo)管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜从程幚?，加壓固定?dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動(dòng)。確定位置，行靜脈切開(kāi)術(shù)，取出導(dǎo)管。輸液泵報(bào)警，無(wú)法抽到回血，外露導(dǎo)管長(zhǎng)度增加。合理安排輸注液體的順序，盡量不將高營(yíng)養(yǎng)液體放在最后一位。高營(yíng)養(yǎng)液體與高營(yíng)養(yǎng)液體之間，應(yīng)輸注等滲液體。原則是先輸高營(yíng)養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體。輸血、輸脂肪乳時(shí)加強(qiáng)巡視，輸完后用生理鹽水迅速?zèng)_管，減少有形成分的附著。肝素帽每周更