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文檔簡(jiǎn)介
分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分析前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1操作正確結(jié)果準(zhǔn)確在最短的時(shí)間內(nèi)完成在最短的時(shí)間內(nèi)匯報(bào)測(cè)定結(jié)果
所有的試驗(yàn)檢測(cè)要求做到操作正確所有的試驗(yàn)檢測(cè)要求做到2試驗(yàn)選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理試驗(yàn)操作報(bào)告的發(fā)出臨床意義的解釋
試驗(yàn)不應(yīng)因下列問(wèn)題而重復(fù)試驗(yàn)選擇試驗(yàn)不應(yīng)因下列問(wèn)題而重復(fù)3試驗(yàn)質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證
試驗(yàn)分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證4選擇實(shí)驗(yàn)解釋開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告計(jì)算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證的全過(guò)程選擇實(shí)驗(yàn)解釋開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告計(jì)算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保5試驗(yàn)的選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理
分析前質(zhì)量保證試驗(yàn)的選擇分析前質(zhì)量保證6
檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)試驗(yàn)項(xiàng)目選擇提供新的試驗(yàn)項(xiàng)目提示被忽略的檢查解釋試驗(yàn)的意義正確選擇試驗(yàn)
臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗(yàn)的意義選擇檢驗(yàn)醫(yī)師正確選擇試驗(yàn)臨床醫(yī)生7選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測(cè):試驗(yàn)方法(特異性、靈敏度)試驗(yàn)的組合:提高診斷的正確性、了解器官的功能、指導(dǎo)合理治療、估計(jì)預(yù)后等。經(jīng)濟(jì)消耗疾?。喊Y狀、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、患者個(gè)體情況、診斷和鑒別診斷、預(yù)后。選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測(cè):試驗(yàn)方法(特異性、靈敏度)試驗(yàn)8影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素一、飲食二、運(yùn)動(dòng)三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力五、體位六、藥物患者的準(zhǔn)備影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素患者的準(zhǔn)備9進(jìn)食可改變血液成分如:葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓
飲食對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)食可改變血液成分如:飲食對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響10饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應(yīng)于試驗(yàn)前8~12小時(shí)禁食(多數(shù)試驗(yàn))饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓11食物影響測(cè)定過(guò)程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測(cè)定。
有些成分可能參與測(cè)定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。食物影響測(cè)定過(guò)程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,12試驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物(如肌肉)
試驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)肌酐清除率試驗(yàn)13CK、
LDH、↑
尿酸↑(男性,可能因排泄減少)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)(停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常)
運(yùn)動(dòng)的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致:CK、LDH、↑ 運(yùn)動(dòng)的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致:14長(zhǎng)期臥床
血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加長(zhǎng)期臥床血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降15生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例:
清晨:皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑
入睡時(shí):生長(zhǎng)激素高峰,皮質(zhì)醇最低
午夜:蛋白質(zhì)最低垂體激素:多在入睡1~2小時(shí)開(kāi)始升高,在睡眠的中段達(dá)高峰生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例:16月周期變化舉例性激素:女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇:月經(jīng)前高,排卵時(shí)最低纖維蛋白原:月經(jīng)前增高長(zhǎng)周期影響維生素D夏天高,冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化月周期變化舉例17
立位:水和電解質(zhì)從血管逸出,血漿蛋白、酶類(lèi)、鈣、鐵、激素類(lèi)、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加(5%~8%)。
坐位:從立位到坐位,水的再平衡分布需要
15分鐘
臥位:從坐位到臥位,水和電解質(zhì)回到血管,血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低
10%~15%。
體位的影響立位:水和電解質(zhì)從血管逸出,血漿蛋白、體位的影響18
從立位到臥位時(shí)血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目下降(%)
Hb4(0~17)Hct6(4~9)K1(0~3)Ca4(2~7)ALT7(4~14)AST9(6~11)ALP9(5~11)IgG7IgA7IgM5
甲狀腺素11
甘油三酯6從立位到臥位時(shí)血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目19
藥物
的影響藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題影響途徑:藥理作用對(duì)生理病理過(guò)程的影響藥物的毒副作用對(duì)測(cè)定方法的影響藥物的影響藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響20主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),兒茶酚胺明顯增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加幾種藥物影響舉例咖啡因主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),幾種藥物影響舉例咖21
兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質(zhì)醇↑生長(zhǎng)激素↑(可達(dá)正常的10倍)免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁兒茶酚胺↑尼22
決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短
葡萄糖↓甘油三酯↑
GGT↑HDL-C↑(與飲酒量相關(guān))乙醇決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短乙23患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對(duì)患者的解釋工作,消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本時(shí),要告知留取方法,注意事項(xiàng).患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對(duì)患者的解釋工作,消除患者的顧慮24
標(biāo)本采集時(shí)間———
根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1)空腹采血(受進(jìn)食影響的試驗(yàn))2)隨機(jī)時(shí)間(多為急診情況應(yīng)用)3)特定時(shí)間(視試驗(yàn)的要求而定)
采血部位
靜脈毛細(xì)血管動(dòng)脈
標(biāo)本的采集標(biāo)本采集時(shí)間———標(biāo)本的采集25毛細(xì)血管血和靜脈血常見(jiàn)成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者無(wú)區(qū)別毛細(xì)血管血<靜脈血(%)(%)葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6
鈉2.3
總蛋白3.3毛細(xì)血管血和靜脈血常見(jiàn)成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者26乙二胺四乙酸鹽
用于血液學(xué)檢查,血細(xì)胞計(jì)數(shù)用EDTA二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉對(duì)血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)作用,用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定肝素適用于臨床化學(xué)分析,需要快速分離血漿時(shí)用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)抗凝氟化納有弱抗凝作用,通常作為血葡萄糖保護(hù)劑常用抗凝劑乙二胺四乙酸鹽常用抗凝劑27血漿和血清常見(jiàn)成分的區(qū)別
血漿值>血清值(%)無(wú)區(qū)別血漿值<血清值(%)
鈣0.9膽紅素白蛋白1.3
乳酸脫氫酶2.7膽固醇?jí)A性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1
葡萄糖5.1
磷7.0
鉀8.4
尿素0.6
血漿和血清常見(jiàn)成分的區(qū)別血漿值>血清值(%)無(wú)區(qū)別28
常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清,用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色肝素生成血漿,用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色EDTA血細(xì)胞計(jì)數(shù),某些激素、血脂測(cè)定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)黑色EDTA血沉測(cè)定灰色氟化納葡萄糖、乳酸
常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/29大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時(shí),引起靜脈濾過(guò)壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管逸出,使血液相對(duì)濃縮。影響標(biāo)本采集的問(wèn)題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失影響標(biāo)本采集的問(wèn)題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失30靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例
試驗(yàn)
增加(%)
總蛋白鐵總脂質(zhì)膽固醇
AST
膽紅素靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例試驗(yàn)增加3104080120160200240(秒)在連續(xù)系止血帶的期間,血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-44812160408032
前臂靜脈連接緊密,采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染,防止過(guò)失性采樣:邊輸液邊抽血測(cè)定鉀,鈉,血糖等二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密,采血靜脈二、靜脈輸注液體的污染33舉例:如血液污染EDTA-K,會(huì)使血K升高,Ca和Mg降低,并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染四、標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤五、采血技術(shù)舉例:如血液污染EDTA-K,會(huì)使血K升高,三、抗34
血、尿、便標(biāo)本的采集
血、尿、便35
1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對(duì)是否需要空腹3、采血前避免用藥,或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時(shí)間5、某些試驗(yàn)需要注明采血時(shí)病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi)①血培養(yǎng)管②無(wú)添加劑的試管③凝血試驗(yàn)試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)血液檢查367、止血帶應(yīng)用不超過(guò)1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎,不要在做過(guò)乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動(dòng)11、在給抗生素前做血培養(yǎng),在發(fā)燒時(shí)取血,于半小時(shí)內(nèi)在兩到三個(gè)靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管(手指,耳垂、足跟)也可用于采取血標(biāo)本
7、止血帶應(yīng)用不超過(guò)1分鐘37
1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時(shí)間留尿4、中段尿令患者先排去開(kāi)始一部分尿用一個(gè)消毒的容器留34毫升尿,蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時(shí)混合尿或24小時(shí)尿(指導(dǎo)患者計(jì)時(shí)方法)尿液標(biāo)本1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本386、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑,有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋,固定好位置留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑,有些最好放在39
1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查,只需留取任意一次少量糞便5、對(duì)某種特殊物質(zhì)的定量檢查,至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計(jì)劃中的檢查對(duì)糞便檢查結(jié)果的影響,如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢,否則可在冰箱保存2小時(shí)
糞便標(biāo)本1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本40標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中細(xì)胞的代謝:
血液采出后,細(xì)胞還繼續(xù)其代謝,為預(yù)防某些變化,應(yīng)及時(shí)離心分離出血清。
酶的作用
:
血漿或血清中都含有蛋白分解酶,它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測(cè)定結(jié)果。
血液病的影響:患白血病時(shí),白細(xì)胞代謝率明顯升高,影響大,血小板每增加100109/L,血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。
標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中血液采出后,細(xì)胞還繼續(xù)其代謝,41
防止物質(zhì)分解防止溶血防止氣體逸出
標(biāo)本應(yīng)及時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z標(biāo)本變異因素的控制防止物質(zhì)分解標(biāo)本變異因素的控制42重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段分析前質(zhì)量保證體系的建立重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性分析前質(zhì)量保證體系的建立43分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)師,護(hù)士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺陷的隱蔽性---并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性---病人準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,分析前處理,標(biāo)本容器等因素,追查原因往往存在問(wèn)題.
分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)44分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化建立文件化的檢驗(yàn)程序體系嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等
分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化45標(biāo)本前處理
標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時(shí)分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血標(biāo)本前處理
標(biāo)本的分離和保留46標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時(shí)完成檢測(cè).血涂片應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè).凝血試驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目,確定標(biāo)本保存溫度和時(shí)間標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)47分析過(guò)程質(zhì)量控制方法的選擇和評(píng)價(jià)方法首選國(guó)際性或國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)方法如沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方法則可選擇行業(yè)的認(rèn)可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當(dāng)前都不可獲得時(shí),實(shí)驗(yàn)室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認(rèn)的程序并經(jīng)驗(yàn)證能滿足檢驗(yàn)技術(shù)的要求.分析過(guò)程質(zhì)量控制方法的選擇和評(píng)價(jià)48方法的選擇和評(píng)價(jià)精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).靈敏度:是指檢測(cè)方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測(cè)定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測(cè)定方法只能檢測(cè)某專(zhuān)一分析物.干擾:由于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評(píng)價(jià)精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).49方法的選擇和評(píng)價(jià)介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成稱(chēng)為介質(zhì).回收試驗(yàn):將分析物定量加入被測(cè)標(biāo)本中,分析所用方法對(duì)加入增量的實(shí)際檢測(cè)能力.交叉污染:標(biāo)本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時(shí)間表一年以上.方法的選擇和評(píng)價(jià)介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成50分析過(guò)程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來(lái)源:自配,購(gòu)買(mǎi)商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽(yù),檢查試劑盒的批準(zhǔn)文號(hào)及生產(chǎn)文號(hào).請(qǐng)勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專(zhuān)人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.分析過(guò)程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來(lái)源:自配,購(gòu)買(mǎi)商品化的試劑盒51檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?
操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序?檢驗(yàn)程序不得任意更改?每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)程序均應(yīng)有記錄支持?操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗(yàn)項(xiàng)目及縮寫(xiě)、方法原理、標(biāo)本要求、操作步驟、線性范圍、計(jì)算公式、報(bào)告方法和單位、注意事項(xiàng)、參考值、臨床意義、參考文獻(xiàn)(指方法的來(lái)源)、建立和使用日期.檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序52建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當(dāng)日儀器的使用情況.實(shí)驗(yàn)室要建立設(shè)備的校準(zhǔn)和驗(yàn)證程序;定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)(由儀器廠商工程技術(shù)人員負(fù)責(zé))建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)53分析后質(zhì)量保證
要求報(bào)告結(jié)果:完整、正確、有效、及時(shí)
嚴(yán)格的核查簽發(fā)制度
核實(shí)內(nèi)容試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書(shū)寫(xiě)完整、診斷的符合性患者信息(姓名、病歷號(hào)、病房等)核查者簽名
一、檢測(cè)結(jié)果的審核分析后質(zhì)量保證要求報(bào)告結(jié)果:完整、正確、有效、及時(shí)嚴(yán)格的54報(bào)告發(fā)出
常規(guī)報(bào)告急診報(bào)告危急值報(bào)告標(biāo)本檢測(cè)后應(yīng)保留一段時(shí)間報(bào)告常規(guī)報(bào)告55二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋
參考值危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險(xiǎn)因素試驗(yàn)的臨床意義二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋參考值56參考值
在指明的特定條件下,用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正?;虍惓5囊罁?jù)
參考值在指明的特定條件下,用特定的方法57影響參考值的因素
樣本對(duì)象:性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理?xiàng)l件、標(biāo)本采集方法。統(tǒng)計(jì)方法:樣本數(shù)量、分布狀態(tài)(正態(tài)或偏態(tài)分 布)。試驗(yàn)方法:靈敏度、特異度等參考值的可移用性:用于同樣人群、使用同一方法,
本試驗(yàn)室應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證影響參考值的因素樣本對(duì)象:性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、58危急值(criticalvalue)
試驗(yàn)結(jié)果異常,說(shuō)明患者處于有生命危險(xiǎn)狀態(tài),此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療,患者的生命可能得到挽救。
危急值(criticalvalue)試驗(yàn)結(jié)果異常,說(shuō)明患59危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用
制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目制定試驗(yàn)的危急值危急值界限不同于參考值界限有高、低兩個(gè)危急界值,如血鉀,血糖等只有高限,沒(méi)有低限,如膽紅素等只有低限,沒(méi)有高限,如動(dòng)脈血氧分壓等.
危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目60醫(yī)學(xué)決定水平
是用來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和決定治療的一種指標(biāo)可分為:應(yīng)進(jìn)一步檢查采取治療措施對(duì)預(yù)后進(jìn)行估計(jì)醫(yī)學(xué)決定水平是用來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和決定治療的一種指標(biāo)61血CO2參考值為22~31mmol/L6mmol/L時(shí)為嚴(yán)重代謝性酸中毒33mmol/L時(shí)應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查
醫(yī)學(xué)決定水平舉例血CO2參考值為22~31mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平舉62分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢.標(biāo)本保存原則:保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識(shí)一起保存.保存標(biāo)本的種類(lèi)及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項(xiàng)目不一,保存時(shí)間各不相同.分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢63
試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗(yàn)方法學(xué)兩個(gè)角度
掌握試驗(yàn)的臨床意義
試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師64分析后質(zhì)量保證體系的建立
認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作分析后質(zhì)量保證體系的建立認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性65
謝謝分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件66本PPT為可編輯版本,您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解本PPT為可編輯版本,您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理67【解析】【解答】(1)氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;金剛石是由碳原子構(gòu)成的;干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的;(2)質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素,鈉元素原子的最外層電子數(shù)1,在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子;(3)化學(xué)變化是生成新分子的變化,其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子,原子重新組合形成新的分子,故該反應(yīng)中沒(méi)有變的是碳原子和氧原子。
故答案為:氯化鈉;失去;D。
【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成,構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種,金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成;常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成;堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中,原子種類(lèi)、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象:
(1)今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”.非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。
(2)夏天鋼軌間的縫隙變小。
【答案】(1)分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.
(2)夏天溫度高,鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性
【解析】【解答】(1)吸煙生成煙霧,煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng),擴(kuò)散到空氣中,使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子,造成被動(dòng)吸煙;
(2)鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛撥夐g都有一定的間隙,夏天由于氣溫高,使得鋼軌中鐵原子的間隔變大,表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹,則鋼軌間的間隙變小.
故答案為:(1)分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的;(2)夏天高溫,鐵原子間的間隔變小.
【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容:物質(zhì)是由分子(或原子構(gòu)成),分子間有間隔,分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.(1)煙霧分子屬氣體分子,在空氣中擴(kuò)散較快,使非吸煙者被動(dòng)吸煙;
(2)鐵原子間有一定的間隔,溫度升高,則鐵原子間間隔變大,反之則變小,夏天高溫狀態(tài)下,鐵原子間間隔變大,使得鋼軌體積膨脹,則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】(1)氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;金剛石68【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性
【解析】【解答】(1)鐵屬于金屬單質(zhì),是由鐵原子直接構(gòu)成;氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的.(2)①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù),為原子,a=2+8=10,該粒子是原子.原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10.②當(dāng)a=8時(shí),質(zhì)子數(shù)=8,核外電子數(shù)=10,質(zhì)子數(shù)<核外電子數(shù),為陰離子。
故答案為:原子;離子;分子;10;10;陰離子。
【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成,構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種,金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成;常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成;堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù),表示原子,小于時(shí)表示陰離子,大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中,我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。(3)升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快,只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以,例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快,溫度高水蒸發(fā)的快,糖在熱水里比在冷水里溶解的快等;
(4)由于注射器裝入的藥品少,現(xiàn)象明顯,又是封閉狀態(tài),所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等.
故答案為:(1)固體;
(2)分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分);
(3)陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快,溫度高水蒸發(fā)的快,糖在熱水里比在冷水里溶解的快等;
(4)可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等
【分析】(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài);(2)根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量的區(qū)別考慮;(3)根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮;(4)根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性69【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過(guò)量的過(guò)程中,生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大,當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí),氯化鈉的質(zhì)量不再增大,A符合題意;
B、向稀硫酸中加水,溶液的pH逐漸增大至接近于7,B不符合題意;
C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過(guò)量的過(guò)程中,氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水,溶質(zhì)的質(zhì)量減小,質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小,當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí),繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí),質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大,C不符合題意;
D、加熱高錳酸鉀時(shí),當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí),高錳酸鉀開(kāi)始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣,隨著反應(yīng)的進(jìn)行,剩余固體的質(zhì)量不斷減少,當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí),剩余固體的質(zhì)量不再變化,D符合題意?!窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的,不會(huì)降低,故說(shuō)法錯(cuò)誤,可選;
B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi),發(fā)生急劇燃燒,短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱,使周?chē)臍怏w的體積膨脹造成的.可見(jiàn)爆炸需要氧氣的參與,可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài),達(dá)到滅火的目的.故說(shuō)法正確,不可選;【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件:一是要有可燃物,二是可燃物要與氧氣接觸,三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn);以上三個(gè)條件都能滿足時(shí),可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述,自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳,故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴70【解析】【解答】解:A、從題目中表格知,H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體,點(diǎn)燃時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸,故A正確;
B、收集的H2能安靜燃燒,說(shuō)明H2的純度大于等于80%,故B項(xiàng)錯(cuò)誤;
C、用向下排空氣法收集H2
,保持試管倒置移近火焰,如果沒(méi)有聽(tīng)到任何聲音,表示收集的H2純度大于等于80%,故C項(xiàng)錯(cuò)誤;
D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸,只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會(huì)發(fā)生爆炸,故D項(xiàng)錯(cuò)誤.
故選A.
【分析】可燃物質(zhì)(可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵)與空氣(或氧氣)在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合,遇著火源可能會(huì)發(fā)生爆炸,這個(gè)濃度范圍稱(chēng)為爆炸極限.可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度,分別稱(chēng)為爆炸下限和爆炸上限,在低于爆炸下限時(shí)不爆炸也不著火,在高于爆炸上限同樣不燃不爆.因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度,以防發(fā)生爆炸.【解析】【解答】A、通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒(méi)有燃燒,說(shuō)明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn),但沒(méi)有與氧氣接觸,所以不能燃燒,從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用,故A說(shuō)法正確;
B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸,滿足燃燒的條件,故B說(shuō)法正確;
C、銅片上的紅磷沒(méi)有燃燒是溫度過(guò)低沒(méi)有達(dá)到其著火點(diǎn),沒(méi)有滿足燃燒的條件,故C說(shuō)法正確;
D、燒杯中的白磷通入空氣(氧氣)就會(huì)燃燒,出現(xiàn)“水火相容”的奇觀,故D說(shuō)法錯(cuò)誤.
故選D.【解析】【解答】解:A、從題目中表格知,H2體積分?jǐn)?shù)為10%7124.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題.
(1)三大化石燃料包括煤、________、天然氣等;它們都是________(填“可再生”或“不可再生”)能源.
(2)控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒.燃煤發(fā)電時(shí),將煤塊粉碎成煤粉的目的是________(3)天然氣主要成分為甲烷,寫(xiě)出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式________下列有關(guān)天然氣(或甲烷)的說(shuō)法正確的是________(填字母).
A.沼氣中的主要成分是甲烷
B.甲烷氣體不會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)
C.用天然氣代替煤作燃料,有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious---andirreversible(無(wú)法治愈的)---hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomen’sHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamage—andstilllistentothemusicyoulove:
Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyou’relisteningto.38Turnitdown.
Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題.72分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分析前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理73操作正確結(jié)果準(zhǔn)確在最短的時(shí)間內(nèi)完成在最短的時(shí)間內(nèi)匯報(bào)測(cè)定結(jié)果
所有的試驗(yàn)檢測(cè)要求做到操作正確所有的試驗(yàn)檢測(cè)要求做到74試驗(yàn)選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理試驗(yàn)操作報(bào)告的發(fā)出臨床意義的解釋
試驗(yàn)不應(yīng)因下列問(wèn)題而重復(fù)試驗(yàn)選擇試驗(yàn)不應(yīng)因下列問(wèn)題而重復(fù)75試驗(yàn)質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證
試驗(yàn)分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證76選擇實(shí)驗(yàn)解釋開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告計(jì)算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證的全過(guò)程選擇實(shí)驗(yàn)解釋開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告計(jì)算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保77試驗(yàn)的選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理
分析前質(zhì)量保證試驗(yàn)的選擇分析前質(zhì)量保證78
檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)試驗(yàn)項(xiàng)目選擇提供新的試驗(yàn)項(xiàng)目提示被忽略的檢查解釋試驗(yàn)的意義正確選擇試驗(yàn)
臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗(yàn)的意義選擇檢驗(yàn)醫(yī)師正確選擇試驗(yàn)臨床醫(yī)生79選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測(cè):試驗(yàn)方法(特異性、靈敏度)試驗(yàn)的組合:提高診斷的正確性、了解器官的功能、指導(dǎo)合理治療、估計(jì)預(yù)后等。經(jīng)濟(jì)消耗疾?。喊Y狀、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、患者個(gè)體情況、診斷和鑒別診斷、預(yù)后。選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測(cè):試驗(yàn)方法(特異性、靈敏度)試驗(yàn)80影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素一、飲食二、運(yùn)動(dòng)三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力五、體位六、藥物患者的準(zhǔn)備影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素患者的準(zhǔn)備81進(jìn)食可改變血液成分如:葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓
飲食對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)食可改變血液成分如:飲食對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響82饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應(yīng)于試驗(yàn)前8~12小時(shí)禁食(多數(shù)試驗(yàn))饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓83食物影響測(cè)定過(guò)程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測(cè)定。
有些成分可能參與測(cè)定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。食物影響測(cè)定過(guò)程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,84試驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物(如肌肉)
試驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)肌酐清除率試驗(yàn)85CK、
LDH、↑
尿酸↑(男性,可能因排泄減少)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)(停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常)
運(yùn)動(dòng)的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致:CK、LDH、↑ 運(yùn)動(dòng)的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致:86長(zhǎng)期臥床
血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加長(zhǎng)期臥床血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降87生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例:
清晨:皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑
入睡時(shí):生長(zhǎng)激素高峰,皮質(zhì)醇最低
午夜:蛋白質(zhì)最低垂體激素:多在入睡1~2小時(shí)開(kāi)始升高,在睡眠的中段達(dá)高峰生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例:88月周期變化舉例性激素:女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇:月經(jīng)前高,排卵時(shí)最低纖維蛋白原:月經(jīng)前增高長(zhǎng)周期影響維生素D夏天高,冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化月周期變化舉例89
立位:水和電解質(zhì)從血管逸出,血漿蛋白、酶類(lèi)、鈣、鐵、激素類(lèi)、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加(5%~8%)。
坐位:從立位到坐位,水的再平衡分布需要
15分鐘
臥位:從坐位到臥位,水和電解質(zhì)回到血管,血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低
10%~15%。
體位的影響立位:水和電解質(zhì)從血管逸出,血漿蛋白、體位的影響90
從立位到臥位時(shí)血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目下降(%)
Hb4(0~17)Hct6(4~9)K1(0~3)Ca4(2~7)ALT7(4~14)AST9(6~11)ALP9(5~11)IgG7IgA7IgM5
甲狀腺素11
甘油三酯6從立位到臥位時(shí)血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目91
藥物
的影響藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題影響途徑:藥理作用對(duì)生理病理過(guò)程的影響藥物的毒副作用對(duì)測(cè)定方法的影響藥物的影響藥物對(duì)血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響92主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),兒茶酚胺明顯增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加幾種藥物影響舉例咖啡因主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),幾種藥物影響舉例咖93
兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質(zhì)醇↑生長(zhǎng)激素↑(可達(dá)正常的10倍)免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁兒茶酚胺↑尼94
決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短
葡萄糖↓甘油三酯↑
GGT↑HDL-C↑(與飲酒量相關(guān))乙醇決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短乙95患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對(duì)患者的解釋工作,消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本時(shí),要告知留取方法,注意事項(xiàng).患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對(duì)患者的解釋工作,消除患者的顧慮96
標(biāo)本采集時(shí)間———
根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1)空腹采血(受進(jìn)食影響的試驗(yàn))2)隨機(jī)時(shí)間(多為急診情況應(yīng)用)3)特定時(shí)間(視試驗(yàn)的要求而定)
采血部位
靜脈毛細(xì)血管動(dòng)脈
標(biāo)本的采集標(biāo)本采集時(shí)間———標(biāo)本的采集97毛細(xì)血管血和靜脈血常見(jiàn)成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者無(wú)區(qū)別毛細(xì)血管血<靜脈血(%)(%)葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6
鈉2.3
總蛋白3.3毛細(xì)血管血和靜脈血常見(jiàn)成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者98乙二胺四乙酸鹽
用于血液學(xué)檢查,血細(xì)胞計(jì)數(shù)用EDTA二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉對(duì)血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)作用,用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定肝素適用于臨床化學(xué)分析,需要快速分離血漿時(shí)用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)抗凝氟化納有弱抗凝作用,通常作為血葡萄糖保護(hù)劑常用抗凝劑乙二胺四乙酸鹽常用抗凝劑99血漿和血清常見(jiàn)成分的區(qū)別
血漿值>血清值(%)無(wú)區(qū)別血漿值<血清值(%)
鈣0.9膽紅素白蛋白1.3
乳酸脫氫酶2.7膽固醇?jí)A性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1
葡萄糖5.1
磷7.0
鉀8.4
尿素0.6
血漿和血清常見(jiàn)成分的區(qū)別血漿值>血清值(%)無(wú)區(qū)別100
常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清,用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色肝素生成血漿,用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色EDTA血細(xì)胞計(jì)數(shù),某些激素、血脂測(cè)定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)黑色EDTA血沉測(cè)定灰色氟化納葡萄糖、乳酸
常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/101大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時(shí),引起靜脈濾過(guò)壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管逸出,使血液相對(duì)濃縮。影響標(biāo)本采集的問(wèn)題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失影響標(biāo)本采集的問(wèn)題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失102靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例
試驗(yàn)
增加(%)
總蛋白鐵總脂質(zhì)膽固醇
AST
膽紅素靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例試驗(yàn)增加10304080120160200240(秒)在連續(xù)系止血帶的期間,血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-448121604080104
前臂靜脈連接緊密,采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染,防止過(guò)失性采樣:邊輸液邊抽血測(cè)定鉀,鈉,血糖等二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密,采血靜脈二、靜脈輸注液體的污染105舉例:如血液污染EDTA-K,會(huì)使血K升高,Ca和Mg降低,并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染四、標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤五、采血技術(shù)舉例:如血液污染EDTA-K,會(huì)使血K升高,三、抗106
血、尿、便標(biāo)本的采集
血、尿、便107
1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對(duì)是否需要空腹3、采血前避免用藥,或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時(shí)間5、某些試驗(yàn)需要注明采血時(shí)病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi)①血培養(yǎng)管②無(wú)添加劑的試管③凝血試驗(yàn)試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)血液檢查1087、止血帶應(yīng)用不超過(guò)1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎,不要在做過(guò)乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動(dòng)11、在給抗生素前做血培養(yǎng),在發(fā)燒時(shí)取血,于半小時(shí)內(nèi)在兩到三個(gè)靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管(手指,耳垂、足跟)也可用于采取血標(biāo)本
7、止血帶應(yīng)用不超過(guò)1分鐘109
1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時(shí)間留尿4、中段尿令患者先排去開(kāi)始一部分尿用一個(gè)消毒的容器留34毫升尿,蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時(shí)混合尿或24小時(shí)尿(指導(dǎo)患者計(jì)時(shí)方法)尿液標(biāo)本1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本1106、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑,有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋,固定好位置留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑,有些最好放在111
1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查,只需留取任意一次少量糞便5、對(duì)某種特殊物質(zhì)的定量檢查,至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計(jì)劃中的檢查對(duì)糞便檢查結(jié)果的影響,如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢,否則可在冰箱保存2小時(shí)
糞便標(biāo)本1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本112標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中細(xì)胞的代謝:
血液采出后,細(xì)胞還繼續(xù)其代謝,為預(yù)防某些變化,應(yīng)及時(shí)離心分離出血清。
酶的作用
:
血漿或血清中都含有蛋白分解酶,它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測(cè)定結(jié)果。
血液病的影響:患白血病時(shí),白細(xì)胞代謝率明顯升高,影響大,血小板每增加100109/L,血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。
標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中血液采出后,細(xì)胞還繼續(xù)其代謝,113
防止物質(zhì)分解防止溶血防止氣體逸出
標(biāo)本應(yīng)及時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z標(biāo)本變異因素的控制防止物質(zhì)分解標(biāo)本變異因素的控制114重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段分析前質(zhì)量保證體系的建立重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性分析前質(zhì)量保證體系的建立115分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)師,護(hù)士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺陷的隱蔽性---并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性---病人準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,分析前處理,標(biāo)本容器等因素,追查原因往往存在問(wèn)題.
分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)116分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化建立文件化的檢驗(yàn)程序體系嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等
分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化117標(biāo)本前處理
標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時(shí)分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血標(biāo)本前處理
標(biāo)本的分離和保留118標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時(shí)完成檢測(cè).血涂片應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè).凝血試驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目,確定標(biāo)本保存溫度和時(shí)間標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)119分析過(guò)程質(zhì)量控制方法的選擇和評(píng)價(jià)方法首選國(guó)際性或國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)方法如沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方法則可選擇行業(yè)的認(rèn)可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當(dāng)前都不可獲得時(shí),實(shí)驗(yàn)室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認(rèn)的程序并經(jīng)驗(yàn)證能滿足檢驗(yàn)技術(shù)的要求.分析過(guò)程質(zhì)量控制方法的選擇和評(píng)價(jià)120方法的選擇和評(píng)價(jià)精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).靈敏度:是指檢測(cè)方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測(cè)定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測(cè)定方法只能檢測(cè)某專(zhuān)一分析物.干擾:由于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評(píng)價(jià)精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).121方法的選擇和評(píng)價(jià)介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成稱(chēng)為介質(zhì).回收試驗(yàn):將分析物定量加入被測(cè)標(biāo)本中,分析所用方法對(duì)加入增量的實(shí)際檢測(cè)能力.交叉污染:標(biāo)本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時(shí)間表一年以上.方法的選擇和評(píng)價(jià)介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成122分析過(guò)程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來(lái)源:自配,購(gòu)買(mǎi)商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽(yù),檢查試劑盒的批準(zhǔn)文號(hào)及生產(chǎn)文號(hào).請(qǐng)勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專(zhuān)人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.分析過(guò)程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來(lái)源:自配,購(gòu)買(mǎi)商品化的試劑盒123檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?
操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序?檢驗(yàn)程序不得任意更改?每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)程序均應(yīng)有記錄支持?操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗(yàn)項(xiàng)目及縮寫(xiě)、方法原理、標(biāo)本要求、操作步驟、線性范圍、計(jì)算公式、報(bào)告方法和單位、注意事項(xiàng)、參考值、臨床意義、參考文獻(xiàn)(指方法的來(lái)源)、建立和使用日期.檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序124建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當(dāng)日儀器的使用情況.實(shí)驗(yàn)室要建立設(shè)備的校準(zhǔn)和驗(yàn)證程序;定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)(由儀器廠商工程技術(shù)人員負(fù)責(zé))建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)125分析后質(zhì)量保證
要求報(bào)告結(jié)果:完整、正確、有效、及時(shí)
嚴(yán)格的核查簽發(fā)制度
核實(shí)內(nèi)容試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書(shū)寫(xiě)完整、診斷的符合性患者信息(姓名、病歷號(hào)、病房等)核查者簽名
一、檢測(cè)結(jié)果的審核分析后質(zhì)量保證要求報(bào)告結(jié)果:完整、正確、有效、及時(shí)嚴(yán)格的126報(bào)告發(fā)出
常規(guī)報(bào)告急診報(bào)告危急值報(bào)告標(biāo)本檢測(cè)后應(yīng)保留一段時(shí)間報(bào)告常規(guī)報(bào)告127二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋
參考值危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險(xiǎn)因素試驗(yàn)的臨床意義二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋參考值128參考值
在指明的特定條件下,用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正常或異常的依據(jù)
參考值在指明的特定條件下,用特定的方法129影響參考值的因素
樣本對(duì)象:性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理?xiàng)l件、標(biāo)本采集方法。統(tǒng)計(jì)方法:樣本數(shù)量、分布狀態(tài)(正態(tài)或偏態(tài)分 布)。試驗(yàn)方法:靈敏度、特異度等參考值的可移用性:用于同樣人群、使用同一方法,
本試驗(yàn)室應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證影響參考值的因素樣本對(duì)象:性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、130危急值(criticalvalue)
試驗(yàn)結(jié)果異常,說(shuō)明患者處于有生命危險(xiǎn)狀態(tài),此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療,患者的生命可能得到挽救。
危急值(criticalvalue)試驗(yàn)結(jié)果異常,說(shuō)明患131危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用
制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目制定試驗(yàn)的危急值危急值界限不同于參考值界限有高、低兩個(gè)危急界值,如血鉀,血糖等只有高限,沒(méi)有低限,如膽紅素等只有低限,沒(méi)有高限,如動(dòng)脈血氧分壓等.
危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目132醫(yī)學(xué)決定水平
是用來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和決定治療的一種指標(biāo)可分為:應(yīng)進(jìn)一步檢查采取治療措施對(duì)預(yù)后進(jìn)行估計(jì)醫(yī)學(xué)決定水平是用來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和決定治療的一種指標(biāo)133血CO2參考值為22~31mmol/L6mmol/L時(shí)為嚴(yán)重代謝性酸中毒33mmol/L時(shí)應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查
醫(yī)學(xué)決定水平舉例血CO2參考值為22~31mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平舉134分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢.標(biāo)本保存原則:保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識(shí)一起保存.保存標(biāo)本的種類(lèi)及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項(xiàng)目不一,保存時(shí)間各不相同.分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢135
試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗(yàn)方法學(xué)兩個(gè)角度
掌握試驗(yàn)的臨床意義
試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師136分析后質(zhì)量保證體系的建立
認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作分析后質(zhì)量保證體系的建立認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性137
謝謝分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件138本PPT為可編輯版本,您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解本PPT為可編輯版本,您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理139【解析】【解答】(1)氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;金剛石是由碳原子構(gòu)成的;干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的;(2)質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素,鈉元素原子的最外層電子數(shù)1,在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子;(3)化學(xué)變化是生成新分子的變化,其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子,原子重新組合形成新的分子,故該反應(yīng)中沒(méi)有變的是碳原子和氧原子。
故答案為:氯化鈉;失去;D。
【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成,構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種,金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成;常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成;堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中,原子種類(lèi)、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象:
(1)今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”.非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。
(2)夏天鋼軌間的縫隙變小。
【答案】(1)分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.
(2)夏天溫度高,鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性
【解析】【解答】(1)吸煙生成煙霧,煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng),擴(kuò)散到空氣中,使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子,造成被動(dòng)吸煙;
(2)鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛撥夐g都有一定的間隙,夏天由于氣溫高,使得鋼軌中鐵原子的間隔變大,表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹,則鋼軌間的間隙變小.
故答案為:(1)分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的;(2)夏天高溫,鐵原子間的間隔變小.
【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容:物質(zhì)是由分子(或原子構(gòu)成),分子間有間隔,分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.(1)煙霧分子屬氣體分子,在空氣中擴(kuò)散較快,使非吸煙者被動(dòng)吸煙;
(2)鐵原子間有一定的間隔,溫度升高,則鐵原子間間隔變大,反之則變小,夏天高溫狀態(tài)下,鐵原子間間隔變大,使得鋼軌體積膨脹,則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】(1)氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;金剛石140【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性
【解析】【解答】(1)鐵屬于金屬單質(zhì),是由鐵原子直接構(gòu)成;氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的;二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的.(2)①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù),為原子,a=2+8=10,該粒子是原子.原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10.②當(dāng)a=8時(shí),質(zhì)子數(shù)=8,核外電子數(shù)=10,質(zhì)子數(shù)<核外電子數(shù),為陰離子。
故答案為:原子;離子;分子;10;10;陰離子。
【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成,構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種,金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成;常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成;堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù),表示原子,小于時(shí)表示陰離子,大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中,我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。(3)升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快,只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以,例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快,溫度高水蒸發(fā)的快,糖在熱水里比在冷水里溶解的快等;
(4)由于注射器裝入的藥品少,現(xiàn)象明顯,又是封閉狀態(tài),所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等.
故答案為:(1)固體;
(2)分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分);
(3)陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快,溫度高水蒸發(fā)的快,糖在熱水里比在冷水里溶解的快等;
(4)可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等
【分析】(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài);(2)根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量
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