認(rèn)識常見抗精神病藥物副作用及其處理

關(guān)于認(rèn)識常見抗精神病藥物副作用及其處理第1頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

藥物用于治病,可以產(chǎn)生有利于身體的治療作用；同時(shí)，也可產(chǎn)生與治療目的無關(guān)或有害于身體的副作用。sideeffectsbeneficialeffects第2頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六一、抗精神病藥物作用機(jī)制

抗精神病藥物通過阻斷大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。但抗精神病藥對機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用，因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六阻斷作用特點(diǎn)第4頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六一、抗精神病藥物作用機(jī)制

第5頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見副反應(yīng)第6頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六藥物檢測觀察的十個(gè)副作用其他抗膽堿、多巴胺作用意識模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動過速第7頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重第8頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往在精神病情嚴(yán)重時(shí)，抗精神病藥的副作用顯不出來。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就明顯了，病家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。如果是患者向你訴述的、或祈求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物的副反應(yīng)。當(dāng)然問題是癥狀和藥物副作用還是要由醫(yī)生來下判斷和處理。第9頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施

(1)鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。

(2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療；必要時(shí)停藥觀察。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（2）急性錐體外系癥狀◆藥源性帕金森綜合癥◆靜坐不能◆急性肌張力障礙

用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。煩躁不安，反復(fù)徘徊；第11頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（2）急性錐體外系癥狀第12頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（2）急性錐體外系癥狀同時(shí)錐體外系副作用的出現(xiàn)會影響患者治療的依從性第13頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路D2樣受體，紋狀體DA功能減弱而ACh功能增強(qiáng)所致，減量或停藥可減輕或消除。治療？？？中樞性抗膽堿藥苯海索第14頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（3）遲發(fā)性運(yùn)動障礙

長期（>1年）和大量服藥所致表現(xiàn)停藥后長期不消失

口、舌、腮三聯(lián)癥

不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動

廣泛性舞蹈樣徐動癥

機(jī)制

受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對增強(qiáng)。

第15頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六處理措施停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長期服用安坦第16頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（4）藥源性癲癇①大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)第17頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施(1)對敏感患者宜選用致抽搐作用較弱的藥，緩慢加藥；

(2)若發(fā)作頻數(shù)很少，不必停藥，但要合并抗癲癇藥；

(3)發(fā)作較重、次數(shù)較多者，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，α-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會適應(yīng)。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓第20頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六體位性低血壓的處理措施無需停藥，出現(xiàn)癥狀時(shí)去枕平臥休息就可。睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現(xiàn)。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律正常的生活。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。起床時(shí)緩慢地改變體位，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩緩而起，動作不要過猛過快，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動，有助干促進(jìn)靜脈血向心臟回流。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六體位性低血壓的處理措施排便后起立動作都要慢些。洗澡水溫度不宜過熱，因熱可使血管擴(kuò)張而降低血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其要小心。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（5）心血管系統(tǒng)心動過速和心電圖異常（ST–T改變和Q–T延長）。心肌損害時(shí)需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時(shí)需停止用藥或換藥，同時(shí)合并抗心律失常藥治療第23頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強(qiáng)直）；(2)植物神經(jīng)功能紊亂包括：高熱、大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)；(3)意識障礙。

機(jī)制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險(xiǎn)因素。

病程數(shù)小時(shí)至7天。嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%第24頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施處理原則：立即停藥；支持療法和對癥處理：包括補(bǔ)液、降溫、防感染、抗痙攣、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡、心血管（包括血壓）處理；大劑量胞二磷膽堿可增加DA受體活性，DA激動劑溴隱亭；ECT有效，不宜使用膽堿能藥。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施

口干患者囑其多飲水，便秘患者囑其改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動；持續(xù)3天未解大便需予肥皂水灌腸；肝功能損害較輕者可予以護(hù)肝藥對癥處理，較嚴(yán)重時(shí)需立即停藥。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（8）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥(2)再生障礙性貧血(3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施

白細(xì)胞減少①減藥觀察；②控制感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥。粒細(xì)胞缺乏①立即停藥；②控制或預(yù)防感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六催乳素增多機(jī)制所有抗精神病藥都會阻斷多巴胺受體。阻斷了有關(guān)精神癥狀部位的多巴胺受體，精神癥狀得以好轉(zhuǎn)。阻斷了有關(guān)協(xié)調(diào)肌肉活動部位的多巴胺受體，便出現(xiàn)錐外副反應(yīng)。阻斷了腦垂體有關(guān)內(nèi)分泌部位的多巴胺受體，腦垂體就停止或減弱指揮卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜就沒有周期性生長和萎縮，就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停經(jīng)。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，會促使乳腺生長和乳汁分泌。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六血清泌乳素增高事件部分抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時(shí)也可給予中藥和性激素治療。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

抗精神病藥多會不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對于食欲的影響相對較輕。

肥胖第33頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

（10）皮膚方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六

處理措施(1)一般藥疹可先用抗組胺藥物。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。(2)光敏性皮炎重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每傻乃绍浉嗟?。(3)剝脫性皮炎①立即停藥；②局部用藥；③預(yù)防感染；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤加強(qiáng)護(hù)理。第35頁，共37頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期六流涎機(jī)理1.激動了m膽堿能受體導(dǎo)致