急性心梗病例版簡(jiǎn)介

急性心肌梗死第1頁(yè)，共18頁(yè)。心腦血管疾病已成為人類(lèi)健康最危險(xiǎn)的殺手。其中心肌梗死隨著人民生活水平的提高發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病突然、病程進(jìn)展快、部分癥狀不典型等原因?qū)е赂咚劳雎省?/p>

前言第2頁(yè)，共18頁(yè)。病例介紹患者男性，60歲，因“發(fā)作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小時(shí)”入院。

患者于1天前始勞累后出現(xiàn)胸骨下段悶痛，為壓榨樣痛，持續(xù)約1分鐘后癥狀可自行緩解，后胸痛反復(fù)出現(xiàn)，1天內(nèi)發(fā)作3－4次，每次持續(xù)3－10分鐘不等，未就診。10小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨下段劇烈壓榨性疼痛，自服“救心丹”癥狀持續(xù)不緩解，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，無(wú)氣促，無(wú)惡心、嘔吐及上腹部疼痛，無(wú)返酸，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心悸，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血，無(wú)畏寒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)意識(shí)障礙、暈厥。既往體健。第3頁(yè)，共18頁(yè)。

個(gè)人史：吸煙30年，每日20支。飲酒20年，每天約100ml白酒。

家族史：家族成員中無(wú)患“高血壓、冠心病、糖尿病”。

體格檢查：

T：36.8℃，P：83次/分，BP

：138/72㎜Hg輔助檢查：

心電圖：1：V2、V3導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)Q波，V1-V4ST段弓背向上抬高0.2mV以上；2.偶發(fā)性室性早搏。第4頁(yè)，共18頁(yè)。病例介紹患者，男，59歲，于入院前半小時(shí)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈持續(xù)性疼痛，放射至后背，伴惡心嘔吐，胸悶氣短，無(wú)頭痛、頭暈、腹痛。由“120”急送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。入院立即給予高流量吸氧4～6L／min，絕對(duì)臥床，建立靜脈通路，查體：T：35.8℃，P：96次/分，BP：109/63mmHg，R：20次/分，神志清，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光放射存在，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音有力，律齊。腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，四肢活動(dòng)自如，未引出病理征。第5頁(yè)，共18頁(yè)?；颊呷朐?分鐘后突然意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，呈嘆氣樣呼吸，血壓測(cè)不出，立即予胸外按壓，心電監(jiān)護(hù)示室顫，予電除顫，患者發(fā)生室顫3次，均除顫后轉(zhuǎn)竇性心律，急查心電圖示廣泛前壁心梗。入院半小時(shí)予鏈激酶150萬(wàn)u，給藥45分鐘后心電圖示ST–T下降，患者意識(shí)清楚后在醫(yī)護(hù)陪同下收住心內(nèi)科進(jìn)一步治療。第6頁(yè)，共18頁(yè)。結(jié)合病例，急性心梗的臨床表現(xiàn)有哪些？第7頁(yè)，共18頁(yè)。臨床表現(xiàn)：先兆：

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀：1、疼痛：程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油無(wú)效2、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速3、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛4、心律失常：最多見(jiàn)，尤其室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等5、低血壓和休克：在疼痛期間不一定休克，心肌廣泛壞死面積大于40%，心排血量急劇下降導(dǎo)致休克。6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。第8頁(yè)，共18頁(yè)。ST段抬高型心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死第9頁(yè)，共18頁(yè)。急救處理1.

立即絕對(duì)臥床休息

2.

鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑及早使用杜冷丁或嗎啡3.

吸氧

3~6L/min

4.

建立靜脈通道

滴速

<

40

滴/分

5.

心電監(jiān)測(cè)

密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志和周身情況

6.

立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg

第10頁(yè)，共18頁(yè)。

7.

溶栓治療

使用于發(fā)病幾小時(shí)以?xún)?nèi)的患者，要求在入院30~60min內(nèi)進(jìn)行

8.

常用藥物

：

1）β受體阻滯藥

以減慢心率，減少心肌耗氧

2）鈣拮抗劑

維拉帕米，減低心臟前后負(fù)荷

3）硝酸鹽類(lèi)

硝酸甘油

硝心痛

硝普鈉

9.

常見(jiàn)并發(fā)癥

：

1）心律失常

2）心力衰竭

3）心源性休克

10.

經(jīng)皮膚內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）

第11頁(yè)，共18頁(yè)。病例介紹患者男性，45歲，晚餐后1小時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐，出汗，面色蒼白，家人將患者緊急送入某院急診科，既往體檢無(wú)異常，患者來(lái)時(shí)T：36.5℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，值班醫(yī)生誤診為“急性腸胃炎”，給予肌注山莨菪堿20mg，0.9%鹽水+泮托拉唑40mg靜脈滴注，半小時(shí)后患者訴癥狀無(wú)緩解，1小時(shí)后患者突然死亡。第12頁(yè)，共18頁(yè)。急腹癥、急性腸胃炎變成了心肌梗死？急性心肌梗死的不典型癥狀有哪些？第13頁(yè)，共18頁(yè)。不典型急性心肌梗死主要表現(xiàn)有：1、休克、心力衰竭、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)2、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)3、牙痛、下頜痛4、氣短、咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀

5、頭暈暈厥、神志不清等神經(jīng)系統(tǒng)不典型急性心肌梗死因無(wú)典型胸痛、心電圖無(wú)病理性Q波或ST段無(wú)弓背抬高，心肌酶升高不明顯，極易造成誤診和漏診。第14頁(yè)，共18頁(yè)。上述情況易被誤診為：循環(huán)衰竭、急腹癥、急性胃腸炎、牙齦炎、三叉神經(jīng)痛、急性氣管炎、支氣管哮喘、腦梗塞、低血糖昏迷等

癥狀為腹痛心梗的原因：

1、下壁心梗多表現(xiàn)為胃痛、腹痛，由于心臟的下壁“坐”在膈肌上，所以心梗時(shí)病人感覺(jué)為胃痛、腹痛。2、可能為迷走神經(jīng)張力占優(yōu)勢(shì)，發(fā)生AMI后，缺血壞死的心肌刺激迷走神經(jīng)，僅出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。第15頁(yè)，共18頁(yè)。應(yīng)當(dāng)如何避免漏診、誤診呢？

最簡(jiǎn)單易行的方法——心電圖并結(jié)合病人的病史第16頁(yè)，共18頁(yè)。第17頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容梗概急性心肌梗死。其中心肌梗死隨著人民生活水平的提高發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病突然、病程進(jìn)展快、部分癥狀不典型等原因?qū)е赂咚劳雎?。患者男性?0歲，因“發(fā)作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小時(shí)”入院。家族史：家族成員中無(wú)患“高血壓、冠心病、糖尿病”。以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。1、疼痛：程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油無(wú)效。2、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速。4、心律失常：最多見(jiàn)，尤其室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。5、低血壓和休克：在疼痛期間不一定休克，心肌廣泛壞死面積大。1）β受體阻滯藥