2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-冷、熱療法的效應(yīng)

冷、熱療法(liáofǎ)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。課程內(nèi)容第一節(jié)概述(ɡàishù)第二節(jié)冷療法第三節(jié)熱療法第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)冷、熱療法(liáofǎ)的效應(yīng)影響冷、熱療法效果的因素第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。冷、熱療法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體(jītǐ)各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷、熱療法(liáofǎ)的效應(yīng)生理指標(biāo)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張∕收縮擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝率增加減少需氧量增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動(dòng)速度增快減慢淋巴流動(dòng)速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升下降第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷、熱療法(liáofǎ)的效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)

用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生(chǎnshēng)與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時(shí)間:20～30min第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、影響冷熱療法效果(xiàoguǒ)的因素方式冷、熱應(yīng)用(yìngyòng)方式不同效果也不同面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、影響冷熱(lěnɡrè)療法效果的因素時(shí)間在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)(xiàoyìng)抵消治療效應(yīng)(xiàoyìng)，甚至還可引起不良反應(yīng)第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、影響冷熱療法效果(xiàoguǒ)的因素溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機(jī)體(jītǐ)反應(yīng)越強(qiáng)環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、影響冷熱療法(liáofǎ)效果的因素部位不同厚度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同不同深度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)影響冷熱療法的效果第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、影響冷熱(lěnɡrè)療法效果的因素個(gè)體差異年齡性別(xìngbié)身體狀況居住習(xí)慣膚色第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二節(jié)冷療法冷療的作用(zuòyòng)冷療的禁忌癥冷療方法第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷療的作用(zuòyòng)減輕局部充血或出血(chūxiě)機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血 液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷療的作用(zuòyòng)減輕疼痛機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛用于：急性損傷(sǔnshāng)初期、牙痛、燙傷第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷療的作用(zuòyòng)控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：冷療使局部血管(xuèguǎn)收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥的擴(kuò)散用于：炎癥早期第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、冷療的作用(zuòyòng)降低體溫（降溫(jiàngwēn)）機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、冷療的禁忌癥禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織(zǔzhī)損傷、破裂對(duì)冷過(guò)敏昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱等慎用第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、冷療的禁忌癥冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引起(yǐnqǐ)反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、冷療方法冰袋(bīngdài)(icebag溫水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。冰袋(bīngdài)的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估(pínɡɡū)并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。冰袋(bīngdài)的使用【操作步驟】準(zhǔn)備冰袋：備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿(mǎn)）核對(duì)放置位置高熱(gāorè)：前額頭頂部體表大血管（頸部腋窩腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。冰袋(bīngdài)的使用【操作步驟】時(shí)間：不超過(guò)30min觀(guān)察：效果與反應(yīng)用物處理(chǔlǐ)

記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。冰袋(bīngdài)的使用【注意事項(xiàng)】觀(guān)察、檢查冰袋，保持(bǎochí)布袋干燥。觀(guān)察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷，為高熱老年人降溫(jiàngwēn)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估老年人并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】核對(duì)(héduì)松被尾、脫衣冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴溫度、濃度

溫水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴擦浴順序

（1）兩上肢頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心（2）背腰部（3）兩下肢(xiàzhī)髂骨→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴時(shí)間：每側(cè)部位3min（<20min)觀(guān)察(guānchá)：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)測(cè)溫：浴后30min測(cè)體溫，若<39℃,取下冰袋第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【注意事項(xiàng)】觀(guān)察：局部皮膚情況及老年人反應(yīng)拭浴禁忌部位胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇(yǐchún)拭浴禁用于新生兒及血液病者拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)拭浴或乙醇拭浴【健康教育(jiàoyù)】解釋全身降溫的目的、作用及方法說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三節(jié)熱療法(liáofǎ)熱療的作用(zuòyòng)熱療的禁忌癥熱療方法第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、熱療的作用(zuòyòng)促進(jìn)炎癥的消散和局限機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素(dúsù)、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、熱療的作用(zuòyòng)減輕疼痛(téngtòng)

機(jī)制：熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、熱療的作用(zuòyòng)減輕深部組織充血機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管(xuèguǎn)擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。一、熱療的作用(zuòyòng)保暖與舒適機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使老年人感到舒適。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、熱療的禁忌癥禁忌未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血(chūxiě)、腫脹、疼痛第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、熱療的禁忌癥禁忌(jìnjì)各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。二、熱療的禁忌癥其他心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹(shīzhěn)急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺(jué)異常者慎用睪丸第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。三、熱療方法方法熱水袋的使用(theuseofwaterbags)烤燈的使用(theuseofhotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水(wēnshuǐ)浸泡(warmsoak)第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水袋的使用(shǐyòng)【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估(pínɡɡū)老年人并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水袋的使用(shǐyòng)【操作步驟】測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫：一般60～70℃；特殊50℃準(zhǔn)備：罐袋→驅(qū)氣→檢查(jiǎnchá)→加套核對(duì)放置：所需部位，袋口朝外時(shí)間：<30min觀(guān)察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水袋的使用(shǐyòng)【注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查熱水袋有無(wú)破損、是否配套炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿(mǎn)特殊老年人防止?fàn)C傷加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班【健康教育】解釋(jiěshì)使用熱水袋的目的、作用及方法說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)?？緹舻氖褂?shǐyòng)【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)(cùjìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估老年人并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?？緹舻氖褂?shǐyòng)【操作步驟】核對(duì)暴露患處，體位舒適調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐饲靶亍⒚骖i照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時(shí)間：20～30min觀(guān)察(guānchá)：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)?？緹舻氖褂?shǐyòng)【注意事項(xiàng)】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡(dēngpào)

眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線(xiàn)吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷紅外線(xiàn)多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估老年人并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老(yǎnglǎo)護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱濕敷【操作步驟】核對(duì)涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單敷布(fūbù)浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開(kāi)敷布敷于患處,上蓋棉墊每3～5min更換一次敷布,時(shí)間15～20min觀(guān)察、記錄熱敷部位有傷口，按無(wú)菌技術(shù)處理傷口第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱濕敷【注意事項(xiàng)】熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持(wéichí)溫度面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】解釋熱濕敷的目的、作用及方法說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水(rèshuǐ)坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會(huì)陰部、肛門(mén)疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估老年人并解釋(jiěshì)

老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水(rèshuǐ)坐浴【操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿(mǎn)，調(diào)節(jié)水溫40～45℃

核對(duì)(héduì)遮擋、暴露時(shí)間15～20min觀(guān)察、記錄第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水(rèshuǐ)坐浴【注意事項(xiàng)】坐浴前先排尿、排便坐浴部位有傷口(shāngkǒu)，應(yīng)備無(wú)菌浴盆及藥液；坐浴后按無(wú)菌技術(shù)處理傷口(shāngkǒu)女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、傾聽(tīng)主訴第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。熱水(rèshuǐ)坐浴【健康教育】解釋熱水坐浴(zuòyù)的目的、作用及方法說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。溫水(wēnshuǐ)浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估老年人并解釋老年人準(zhǔn)備養(yǎng)老(yǎnglǎo)護(hù)理員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第五十二頁(yè)，共五十