手外傷及其護(hù)理課件

手外傷

及護(hù)理.1

手外傷

及護(hù)理.1手的功能：持壓捏手的活動(dòng)非常精細(xì)功能十分重要抓握夾按提.2手的功能：持壓捏手的活動(dòng)非常精細(xì)功能十分重要抓握夾按提.2手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢(shì)骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置.3手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀.3休息位：restposition肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶相對(duì)平衡。損傷時(shí)（肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)），休息位改變。手的功能位&休息位.4休息位：restposition手的功能位&休息位.4功能位：準(zhǔn)備發(fā)揮功能的位置（抓捏）。各掌指指間關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)背伸20－25°手外傷后，應(yīng)當(dāng)固定的位置。手的功能位&休息位.5功能位：手的功能位&休息位.5

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

.6

手部解剖

.6手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚

堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng)有利于握、提等功能痛覺、實(shí)體覺強(qiáng)手背皮膚

柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫.7手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚.78塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，（27塊）手、月、三、豌大、小、頭、鉤.88塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，（27塊）手、月、三、豌手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨

——手活動(dòng)的中心和支柱較大活動(dòng)幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨

——拇指的外展、伸、內(nèi)收、對(duì)掌食指

——單獨(dú)活動(dòng)中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴(kuò)大手的活動(dòng)范圍.9手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分：.9.10.10有59條肌肉.11有59條肌肉.11.12.12.13.13血管

橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈

掌深弓掌淺弓14.14血管

橈動(dòng)脈14.14.15.15.16.16尺動(dòng)脈.17尺動(dòng)脈.17肌腱屈指肌腱：拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱伸指肌腱：拇長(zhǎng)、短伸肌腱，拇長(zhǎng)展肌腱，指總伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱.18肌腱屈指肌腱：拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱.18.19.19.20.20.21.21手休息位的改變肌腱斷裂.22手休息位的改變肌腱斷裂.22伸肌腱損傷.23伸肌腱損傷.23正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)三個(gè)半手指，虎口

尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指手的感覺功能--神經(jīng).24正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指手的感覺功能--神經(jīng).24.25.25.26.26腕上運(yùn)動(dòng)：旋前圓肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌橈側(cè)半腕下感覺短展肌---拇外展，拇對(duì)掌肌---拇對(duì)掌第1、2蚓狀肌---屈掌指、伸指間關(guān)節(jié)正中神經(jīng).27正中神經(jīng).27正中神經(jīng)損傷

Injuryofmediannerve

左手正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇短展肌麻痹，拇指對(duì)掌功能障礙,指不能屈曲，手不能握拳.28正中神經(jīng)損傷

Injuryofmediannerve腕上運(yùn)動(dòng)：屈指深肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌腕下感覺：骨間肌：掌側(cè)骨間?。菏种竷?nèi)收背側(cè)骨間?。菏种竿庹剐≈笇?duì)掌肌、小指外展肌第3、4蚓狀?。浦?、伸指間關(guān)節(jié)拇內(nèi)收?。磧?nèi)收尺神經(jīng)：.29腕上運(yùn)動(dòng)：尺神經(jīng)：.29尺神經(jīng)損傷

Injuryofulnarnerve

尺神經(jīng)損傷后，骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致環(huán)、小指爪形手畸形。.30尺神經(jīng)損傷

Injuryofulnarnerve橈神經(jīng)

腕上運(yùn)動(dòng)：

伸腕、伸指肌群

腕下感覺：

手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)

半手指背側(cè)近節(jié)指間

關(guān)節(jié)近端橈神經(jīng)損傷腕下垂.31橈神經(jīng)

腕上運(yùn)動(dòng)：

伸腕、伸指肌群

腕下手損傷原因尖細(xì)物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷.32手損傷原因尖細(xì)物刺傷.32.33.33尖細(xì)物刺傷

特點(diǎn)：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有時(shí)可有異物（折斷）存留處理及預(yù)后：處理簡(jiǎn)單，不易感染、預(yù)后好。竹簽、木刺、縫衣針

.34尖細(xì)物刺傷

特點(diǎn)：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有利器切割傷特點(diǎn)：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損傷深方的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、肌腱、血管）、有時(shí)可有異物（玻璃、陶瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活醫(yī)療護(hù)理工作.35利器切割傷特點(diǎn)：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損傷深方的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)輾挫傷及壓軋傷特點(diǎn)：創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大；污染重（有油污）；骨、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重，組織缺損多（皮膚）；修復(fù)困難、易殘留功能障礙；清創(chuàng)術(shù)時(shí)難以判斷組織是否存活，可能需多次清創(chuàng)；容易感染。電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)....36輾挫傷及壓軋傷特點(diǎn)：電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)...電擊傷容易生命危險(xiǎn)（心臟）；組織損傷重，神經(jīng)壞死，血管閉塞；難以判斷組織死活，需多次清創(chuàng)；感染；易殘留嚴(yán)重功能障礙。.37電擊傷容易生命危險(xiǎn)（心臟）；.37撕脫傷特點(diǎn):皮膚缺損多、修復(fù)困難，容易繼發(fā)感染；往往需要皮膚移植；神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、攪拌機(jī)...38.38撕脫傷特點(diǎn):高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、攪拌機(jī).

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷.39

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損手外傷的檢查與診斷.3

臨床表現(xiàn)

局部情況：疼痛、腫脹、功能障礙、活動(dòng)性出血。閉合傷腫脹、皮下淤血、壓痛；畸形、骨擦音、反常活動(dòng)全身情況：其它合并傷（根據(jù)病史決定，不能重局部輕全身，這是常常容易犯的錯(cuò)誤）生命體征變化少40.40

臨床表現(xiàn)

局部情況：40.40

手外傷的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

肌腱、神經(jīng)、血管：吻合、移植；直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）骨折固定:（內(nèi)固定、外固定）；一期修復(fù)：二期修復(fù)：有感染可能正確的術(shù)后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理.41

手外傷的處理原則

——早期處理的末節(jié)指骨骨折.42末節(jié)指骨骨折.42指骨骨折.43指骨骨折.43第一掌指基底部骨折脫位.44第一掌指基底部骨折脫位.44手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）.45手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）.45骨折內(nèi)固定.46骨折內(nèi)固定.46.47.47.48.48.49.49

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí)不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù).50

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí).50鄰指皮瓣

skinflap.51鄰指皮瓣

skinflap.51前臂交叉皮瓣skinflap.52前臂交叉皮瓣skinflap.52腹部皮瓣skinflap.53腹部皮瓣skinflap.53

1.1

心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。所以應(yīng)給予耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心的護(hù)理，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。

1.2

體位

平臥位，患手抬高于心臟，有利于血液回流，以減輕水腫和疼痛。

1.3

癥狀護(hù)理

手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛，因手部神經(jīng)末梢豐富、感覺神經(jīng)末端的位置表淺（特別是在橈側(cè)和尺側(cè)），腕管內(nèi)容相對(duì)擁擠有關(guān)。劇烈的疼痛會(huì)引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，因此，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。1.4積極緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)1.5

病情觀察

包括生命體征及患肢局部情況，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，正確使用止血帶(扎1小時(shí)要放松5-10分鐘)。

術(shù)前護(hù)理

.54

1.1

心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患

術(shù)后護(hù)理

1

生活護(hù)理

協(xié)助患者，患者力所能及的事自己做

2飲食

宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食

3

體位

平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，防止和減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4

用藥護(hù)理

及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，如罌粟堿、右旋糖酐40g、654-2等，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)（如出血傾向等）。5石膏的護(hù)理

保護(hù)石膏，防止石膏變形、斷裂，注意石膏邊緣的切割傷

6

疼痛護(hù)理

疼痛會(huì)引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。疼痛與損傷的程度和局部活動(dòng)度有關(guān)：損傷越嚴(yán)重，局部活動(dòng)度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后2～3天開始緩解，1周左右適應(yīng)。此時(shí)，若疼痛未減輕且有加重趨勢(shì)，應(yīng)考慮感染的可能。.55

術(shù)后護(hù)理

1

生活護(hù)理協(xié)助患者，患者力所能及的事

（1）全身情況：傷員經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血。（2）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無腫脹以及感覺、運(yùn)動(dòng)情況等。損傷后的腫脹程度與損傷部位的結(jié)締組織特征與血管分布有關(guān)，即結(jié)締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，神經(jīng)吻合術(shù)后應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷還應(yīng)注意患肢的保暖，應(yīng)用60～100W照明燈，距離30～40cm照射局部，保持室溫在22℃～25℃（當(dāng)室溫接近30℃時(shí)可免用烤燈），使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。術(shù)后3～4天內(nèi)進(jìn)行持續(xù)照射，以后可在早晨夜間室溫較低時(shí)照射，術(shù)后1周即可停用，觀察傷口出血情況，傷口出血多敷料滲濕及時(shí)通知醫(yī)生更換，患者戒煙，病房禁煙。

7病情的觀察和處理

.56

7病情的觀察和處理

.56感染注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。監(jiān)測(cè)體溫變化關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：手指盡量制動(dòng)在功能位。幻燈片60盡量縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。肌肉失用性萎縮：①患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。②新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開始由輕而重的主動(dòng)收縮。③肌力為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)進(jìn)行感應(yīng)電刺激。④肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)必須進(jìn)行抗阻練習(xí)，如揉轉(zhuǎn)石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網(wǎng)。8潛在并發(fā)癥的預(yù)防.57感染8潛在并發(fā)癥的預(yù)防.57手外傷術(shù)后手的固定位置.58手外傷術(shù)后手的固定位置.581手部骨折的康復(fù)護(hù)理1.1制動(dòng)期（0～6周）分主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，應(yīng)從早期開始，有計(jì)劃地進(jìn)行。在石膏固定期間以主動(dòng)鍛煉為主，積極活動(dòng)未固定指、腕、肘和肩的主動(dòng)活動(dòng)；。固定部位亦可作肌肉靜力收縮練習(xí)（肌腱縫合術(shù)后早期不作）。術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。1.2活動(dòng)期(6周后拆除外固定)①在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，去除固定后，仍以主動(dòng)活動(dòng)為主，亦需逐漸作關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；②屈曲掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③積極使用患手是最好的功能鍛煉方式，日常生活及工作中應(yīng)盡量運(yùn)用患手，如拿筷子、執(zhí)筆、扣鈕扣和系鞋帶以及使用鉗子、螺絲刀等工具、也可執(zhí)鋼球、玻璃球練習(xí)。總之，要充分發(fā)揮傷員的積極性，主動(dòng)堅(jiān)持功能鍛煉。

9手外傷的康復(fù)護(hù)理.599手外傷的康復(fù)護(hù)理.59肌腱損傷的康復(fù)護(hù)理

2.1術(shù)后1～3周①血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周。②進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌腱吻合術(shù)后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連2.2術(shù)后4～6周①減輕肌腱與周圍組織的粘連；②分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性；④物理治療：可以采用微波、熱療、頻譜等治療。2.3術(shù)后7～12周①強(qiáng)化肌力，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)，增加肌腱的滑動(dòng)性；②雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動(dòng)鍛煉；③術(shù)后12周以后，利用不同握法和握力進(jìn)行功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)動(dòng)態(tài)工作能力。.60肌腱損傷的康復(fù)護(hù)理

2.1術(shù)后1～3周.60神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理

①制動(dòng)期:神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng),避免牽拉；維持未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；同時(shí)可消除腫脹和創(chuàng)傷后傷口疼痛。②抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反應(yīng)的消退，包括抗菌素的使用和物理治療。③逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)以改善關(guān)節(jié)功能；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和由于肌肉不平衡所致的肌肉緊張。④損傷神經(jīng)支配的肌腱被動(dòng)活動(dòng)，以減少粘連；輔導(dǎo)患者護(hù)理皮膚無感覺區(qū)。⑤恢復(fù)期有神經(jīng)支配時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練可使感覺功能進(jìn)一步恢復(fù)。.61神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理

.61

理療能促進(jìn)手部循環(huán)，消除水腫和軟化疤痕等，有利于手的活動(dòng)，但不能代替功能鍛煉。體療是在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)患手作適當(dāng)?shù)陌茨顒?dòng)，利用各種器械練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。理療與體療相互配合，收效更好。手功能康復(fù).62理療能促進(jìn)手部循環(huán)，消除水腫和軟化疤痕等，有利于手的活動(dòng).自理缺陷——與外傷和骨折有關(guān)焦慮——與不了解手術(shù)過程及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛——與外傷和骨折有關(guān)有生命體征改變的可能——與骨折和外傷有關(guān)有肢端血運(yùn)循環(huán)障礙的危險(xiǎn)——與損傷有關(guān)有傷口出血的可能——與外傷和手術(shù)有關(guān)有石膏變形的可能——與患者不懂正確保護(hù)石膏的知識(shí)有關(guān)主要護(hù)理診斷知識(shí)缺乏——缺乏功能鍛煉和營(yíng)養(yǎng)飲食的知識(shí).63.自理缺陷——與外傷和骨折有關(guān)焦慮——與不了解手術(shù)過程及擔(dān)心、謝謝.64、謝謝.64

手外傷

及護(hù)理.65

手外傷

及護(hù)理.1手的功能：持壓捏手的活動(dòng)非常精細(xì)功能十分重要抓握夾按提.66手的功能：持壓捏手的活動(dòng)非常精細(xì)功能十分重要抓握夾按提.2手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)包扎的原則最穩(wěn)定的姿勢(shì)骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力的位置.67手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀.3休息位：restposition肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶相對(duì)平衡。損傷時(shí)（肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)），休息位改變。手的功能位&休息位.68休息位：restposition手的功能位&休息位.4功能位：準(zhǔn)備發(fā)揮功能的位置（抓捏）。各掌指指間關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)背伸20－25°手外傷后，應(yīng)當(dāng)固定的位置。手的功能位&休息位.69功能位：手的功能位&休息位.5

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

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手部解剖

.6手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚

堅(jiān)韌，彈性差，皮膚不易滑動(dòng)有利于握、提等功能痛覺、實(shí)體覺強(qiáng)手背皮膚

柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫.71手部皮膚的特點(diǎn)手掌皮膚.78塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，（27塊）手、月、三、豌大、小、頭、鉤.728塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，（27塊）手、月、三、豌手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨

——手活動(dòng)的中心和支柱較大活動(dòng)幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨

——拇指的外展、伸、內(nèi)收、對(duì)掌食指

——單獨(dú)活動(dòng)中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴(kuò)大手的活動(dòng)范圍.73手部骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn)手的固定部分：.9.74.10有59條肌肉.75有59條肌肉.11.76.12.77.13血管

橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈

掌深弓掌淺弓78.78血管

橈動(dòng)脈14.14.79.15.80.16尺動(dòng)脈.81尺動(dòng)脈.17肌腱屈指肌腱：拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱伸指肌腱：拇長(zhǎng)、短伸肌腱，拇長(zhǎng)展肌腱，指總伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱.82肌腱屈指肌腱：拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱.18.83.19.84.20.85.21手休息位的改變肌腱斷裂.86手休息位的改變肌腱斷裂.22伸肌腱損傷.87伸肌腱損傷.23正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)三個(gè)半手指，虎口

尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指手的感覺功能--神經(jīng).88正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指手的感覺功能--神經(jīng).24.89.25.90.26腕上運(yùn)動(dòng)：旋前圓肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌橈側(cè)半腕下感覺短展肌---拇外展，拇對(duì)掌肌---拇對(duì)掌第1、2蚓狀肌---屈掌指、伸指間關(guān)節(jié)正中神經(jīng).91正中神經(jīng).27正中神經(jīng)損傷

Injuryofmediannerve

左手正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇短展肌麻痹，拇指對(duì)掌功能障礙,指不能屈曲，手不能握拳.92正中神經(jīng)損傷

Injuryofmediannerve腕上運(yùn)動(dòng)：屈指深肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌腕下感覺：骨間肌：掌側(cè)骨間?。菏种竷?nèi)收背側(cè)骨間?。菏种竿庹剐≈笇?duì)掌肌、小指外展肌第3、4蚓狀?。浦?、伸指間關(guān)節(jié)拇內(nèi)收肌－－拇內(nèi)收尺神經(jīng)：.93腕上運(yùn)動(dòng)：尺神經(jīng)：.29尺神經(jīng)損傷

Injuryofulnarnerve

尺神經(jīng)損傷后，骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致環(huán)、小指爪形手畸形。.94尺神經(jīng)損傷

Injuryofulnarnerve橈神經(jīng)

腕上運(yùn)動(dòng)：

伸腕、伸指肌群

腕下感覺：

手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)

半手指背側(cè)近節(jié)指間

關(guān)節(jié)近端橈神經(jīng)損傷腕下垂.95橈神經(jīng)

腕上運(yùn)動(dòng)：

伸腕、伸指肌群

腕下手損傷原因尖細(xì)物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷.96手損傷原因尖細(xì)物刺傷.32.97.33尖細(xì)物刺傷

特點(diǎn)：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有時(shí)可有異物（折斷）存留處理及預(yù)后：處理簡(jiǎn)單，不易感染、預(yù)后好。竹簽、木刺、縫衣針

.98尖細(xì)物刺傷

特點(diǎn)：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有利器切割傷特點(diǎn)：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損傷深方的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、肌腱、血管）、有時(shí)可有異物（玻璃、陶瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活醫(yī)療護(hù)理工作.99利器切割傷特點(diǎn)：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損傷深方的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)輾挫傷及壓軋傷特點(diǎn)：創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大；污染重（有油污）；骨、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重，組織缺損多（皮膚）；修復(fù)困難、易殘留功能障礙；清創(chuàng)術(shù)時(shí)難以判斷組織是否存活，可能需多次清創(chuàng)；容易感染。電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)....100輾挫傷及壓軋傷特點(diǎn)：電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)...電擊傷容易生命危險(xiǎn)（心臟）；組織損傷重，神經(jīng)壞死，血管閉塞；難以判斷組織死活，需多次清創(chuàng)；感染；易殘留嚴(yán)重功能障礙。.101電擊傷容易生命危險(xiǎn)（心臟）；.37撕脫傷特點(diǎn):皮膚缺損多、修復(fù)困難，容易繼發(fā)感染；往往需要皮膚移植；神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、攪拌機(jī)...102.102撕脫傷特點(diǎn):高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、攪拌機(jī).

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷.103

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損手外傷的檢查與診斷.3

臨床表現(xiàn)

局部情況：疼痛、腫脹、功能障礙、活動(dòng)性出血。閉合傷腫脹、皮下淤血、壓痛；畸形、骨擦音、反?；顒?dòng)全身情況：其它合并傷（根據(jù)病史決定，不能重局部輕全身，這是常常容易犯的錯(cuò)誤）生命體征變化少104.104

臨床表現(xiàn)

局部情況：40.40

手外傷的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

肌腱、神經(jīng)、血管：吻合、移植；直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）骨折固定:（內(nèi)固定、外固定）；一期修復(fù)：二期修復(fù)：有感染可能正確的術(shù)后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理.105

手外傷的處理原則

——早期處理的末節(jié)指骨骨折.106末節(jié)指骨骨折.42指骨骨折.107指骨骨折.43第一掌指基底部骨折脫位.108第一掌指基底部骨折脫位.44手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）.109手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）.45骨折內(nèi)固定.110骨折內(nèi)固定.46.111.47.112.48.113.49

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí)不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù).114

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時(shí).50鄰指皮瓣

skinflap.115鄰指皮瓣

skinflap.51前臂交叉皮瓣skinflap.116前臂交叉皮瓣skinflap.52腹部皮瓣skinflap.117腹部皮瓣skinflap.53

1.1

心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。所以應(yīng)給予耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心的護(hù)理，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。

1.2

體位

平臥位，患手抬高于心臟，有利于血液回流，以減輕水腫和疼痛。

1.3

癥狀護(hù)理

手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛，因手部神經(jīng)末梢豐富、感覺神經(jīng)末端的位置表淺（特別是在橈側(cè)和尺側(cè)），腕管內(nèi)容相對(duì)擁擠有關(guān)。劇烈的疼痛會(huì)引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，因此，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。1.4積極緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)1.5

病情觀察

包括生命體征及患肢局部情況，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，正確使用止血帶(扎1小時(shí)要放松5-10分鐘)。

術(shù)前護(hù)理

.118

1.1

心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患

術(shù)后護(hù)理

1

生活護(hù)理

協(xié)助患者，患者力所能及的事自己做

2飲食

宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食

3

體位

平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，防止和減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4

用藥護(hù)理

及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，如罌粟堿、右旋糖酐40g、654-2等，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)（如出血傾向等）。5石膏的護(hù)理

保護(hù)石膏，防止石膏變形、斷裂，注意石膏邊緣的切割傷

6

疼痛護(hù)理

疼痛會(huì)引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。疼痛與損傷的程度和局部活動(dòng)度有關(guān)：損傷越嚴(yán)重，局部活動(dòng)度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后2～3天開始緩解，1周左右適應(yīng)。此時(shí)，若疼痛未減輕且有加重趨勢(shì)，應(yīng)考慮感染的可能。.119

術(shù)后護(hù)理

1

生活護(hù)理協(xié)助患者，患者力所能及的事

（1）全身情況：傷員經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血。（2）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無腫脹以及感覺、運(yùn)動(dòng)情況等。損傷后的腫脹程度與損傷部位的結(jié)締組織特征與血管分布有關(guān)，即結(jié)締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，神經(jīng)吻合術(shù)后應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷還應(yīng)注意患肢的保暖，應(yīng)用60～100W照明燈，距離30～40cm照射局部，保持室溫在22℃～25℃（當(dāng)室溫接近30℃時(shí)可免用烤燈），使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。術(shù)后3～4天內(nèi)進(jìn)行持續(xù)照射，以后可在早晨夜間室溫較低時(shí)照射，術(shù)后1周即可停用，觀察傷口出血情況，傷口出血多敷料滲濕及時(shí)通知醫(yī)生更換，患者戒煙，病房禁煙。

7病情的觀察和處理

.120

7病情的觀察和處理

.56感染注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。監(jiān)測(cè)體溫變化關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：手指盡量制動(dòng)在功能位?；脽羝?0盡量縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。肌肉失用性萎縮：①患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。②新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開始由輕而重的主動(dòng)收縮。③肌力為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)進(jìn)行感應(yīng)電刺激。④肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)必須進(jìn)行抗阻練習(xí)，如揉轉(zhuǎn)石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網(wǎng)。8潛在并發(fā)癥的預(yù)防.121感染8潛在并發(fā)癥的預(yù)防.57手外傷術(shù)后手的固定位置.122手外傷術(shù)后手的固定位置.581手部骨折的康復(fù)護(hù)理1.1制動(dòng)期（0～6周）分主