地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點(diǎn)課件

地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點(diǎn)

吳安華醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20080919桂林中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華1地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點(diǎn)吳安華2022/12/122008年5月12日14時(shí)28分，距四川省省會(huì)成都市西北部92公里處發(fā)生里氏8.0級(jí)地震。此次地震波及范圍巨大，包括8個(gè)?。ㄖ陛犑校?52個(gè)縣，涉及人口3.48億。據(jù)估計(jì)，受災(zāi)地區(qū)有500萬(wàn)棟建筑物倒塌。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告，截至6月25日12時(shí)，四川汶川地震已造成69185人遇難，374171人受傷；因地震受傷住院治療累計(jì)96207人(不包括災(zāi)區(qū)病員人數(shù))，共救治傷病員2134567人次。2022/11/3022008年5月12日14時(shí)28分，距四2022/12/13地震，尤其是強(qiáng)度和裂度較大的地震造成的人員傷亡比較大，在對(duì)傷員的救治過(guò)程中，如何做好醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療救援人員和社會(huì)人士所關(guān)心的問(wèn)題。如在汶川地震中，少數(shù)傷員發(fā)生氣性壞疽便受到廣泛關(guān)注，為此衛(wèi)生部組織了100多名醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員到救援前線，控制醫(yī)院感染和氣性壞疽的醫(yī)院感染，并取得顯著成效。2022/11/303地震，尤其是強(qiáng)度和裂度較大的地震造成的2022/12/14評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震災(zāi)害時(shí)，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天氣、傷員多等原因，前線醫(yī)療救援條件十分艱苦。即使在后方醫(yī)院，由于短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)入傷員較多，現(xiàn)有條件也受到挑戰(zhàn)。無(wú)論是當(dāng)?shù)氐母腥究刂迫藛T（ICP）還是從其他地方到災(zāi)區(qū)支援的ICP，均需要對(duì)救援醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。2022/11/304評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震2022/12/15評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當(dāng)?shù)氐腎CP要重新審視自己的醫(yī)院在新形式下是否能繼續(xù)滿足新的感染控制工作的需要；從其他地區(qū)到達(dá)災(zāi)區(qū)的ICP更要先了解新的醫(yī)療救援環(huán)境，例如戰(zhàn)地醫(yī)院的選址，醫(yī)療區(qū)域的劃分，臨時(shí)或簡(jiǎn)易手術(shù)室、消毒供應(yīng)設(shè)施、病房、隔離條件、留觀場(chǎng)地、水的供應(yīng)、周?chē)匀画h(huán)境、食堂等布置是否合理和符合要求。2022/11/305評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當(dāng)?shù)氐腎2022/12/16評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以利用的感染控制資源，如是否有消毒劑，有哪些消毒劑？是否滿足需要，還需要哪些消毒劑？有哪些消毒滅菌設(shè)備，能否滿足手術(shù)器械消毒滅菌需要，還需要哪些設(shè)備，是否可以得到，不能得到怎么辦？消毒劑和消毒滅菌設(shè)備短缺的應(yīng)急辦法是什么？參加救援醫(yī)務(wù)人員和志愿者的感染控制意識(shí)和基本知識(shí)與基本技能（如是否知曉消毒劑的使用方法）水平如何。2022/11/306評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以2022/12/17評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治傷員的種類(lèi)，主要外傷種類(lèi)，傷病員是否有傳染病，有哪些傳染病等。對(duì)于醫(yī)院而言，要對(duì)與救援工作密切相關(guān)的部門(mén)如急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、留觀與隔離場(chǎng)所等進(jìn)行重點(diǎn)檢查評(píng)估。2022/11/307評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治2022/12/18充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和資源短缺的情況要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，爭(zhēng)取支持；實(shí)在有困難的要想具體的應(yīng)急辦法。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和志愿者，利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)可以考核和工作巡查時(shí)督導(dǎo)。2022/11/308充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消2022/12/19充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)于現(xiàn)有的資源和已經(jīng)爭(zhēng)取到的資源，如消毒劑供應(yīng)不足或等待消毒劑時(shí)，要“好鋼用在刀刃上”，先滿足最重要、最關(guān)鍵的手術(shù)器械的消毒與滅菌，外科手術(shù)的需要，傷口處理的需要，隔離環(huán)境消毒的需要。在及時(shí)報(bào)告困難和等待救援物質(zhì)時(shí)，感染控制工作要顧及搶救生命第一的原則，盡最大努力做到在現(xiàn)有條件下能夠做到的最好，如金屬器材明火燒灼、沸水久煮等。2022/11/309充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消2022/12/110充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)于短期內(nèi)難以恢復(fù)使用壓力蒸汽滅菌條件的地方，盡量爭(zhēng)取用一次性滅菌手術(shù)器材；一旦條件具備，或供應(yīng)室能夠正常工作的醫(yī)院，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進(jìn)行。要高度重視醫(yī)療救援場(chǎng)所飲用水和食品的衛(wèi)生，條件差的地方可以使用合格的瓶裝水，不飲用生水、冷水；食用熱的熟食，不吃生的、半熟、涼拌、過(guò)夜或過(guò)期食品，要進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣傳教育。2022/11/3010充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證2022/12/111醫(yī)療器械的消毒滅菌達(dá)到基本要求醫(yī)療器械使用之后須徹底清洗，再采用壓力蒸汽滅菌；如受條件所限不能采用壓力蒸汽滅菌時(shí)，可采用煮沸30min以達(dá)到高水平消毒（煮沸30min，冷卻，再煮沸30min，再冷卻，再煮沸可殺滅芽孢）；不具備煮沸消毒條件時(shí)，可以使用含有效氯1000mg/L的消毒液或其他消毒劑浸泡消毒30min，方可用于下一位傷員。2022/11/3011醫(yī)療器械的消毒滅菌達(dá)到基本要求醫(yī)療器2022/12/112（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理明確分區(qū)管理臨時(shí)搭建的簡(jiǎn)易手術(shù)室應(yīng)明確分區(qū)管理，可分為傷員手術(shù)區(qū)、醫(yī)務(wù)人員手消毒區(qū)、手術(shù)器械清洗消毒滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)。各區(qū)域間標(biāo)志明確、醒目、清楚。各區(qū)域之間盡可能設(shè)實(shí)際屏障如木板，甚至劃線。條件較差者，最低要求達(dá)到清潔保潔要求。遵循無(wú)菌原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)用醫(yī)療器械和一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌要求。做好接臺(tái)手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員手的消毒和環(huán)境的清潔與消毒工作。合理用藥做好傷員圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用2022/11/3012（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理明確分區(qū)管理臨時(shí)2022/12/113（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理破傷風(fēng)感染或氣性壞疽傷員手術(shù)后，有關(guān)器械、物品處理應(yīng)當(dāng)遵循的原則使用后的手術(shù)器械等應(yīng)當(dāng)先消毒后清洗再消毒滅菌，第1次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒30min。手術(shù)室環(huán)境對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒所有物體表面、手術(shù)臺(tái)面、地面等。保持地面和墻面、天花板的清潔。手術(shù)衣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣，應(yīng)當(dāng)先消毒再常規(guī)處理。消毒可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。有條件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以穿一次性手術(shù)衣，一次性手術(shù)衣用后按感染性醫(yī)療廢物處置。2022/11/3013（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理破傷風(fēng)感染或氣性2022/12/114（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理傷口處理原則［1-2］不要縫合污染的和感染的傷口，讓其敞開(kāi)等待二期處理；＞6h的清潔—污染傷口和清潔傷口，先初步處理，48h后再縫合；切實(shí)做好清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，抗菌藥物只能到達(dá)傷口周?chē)?，不能進(jìn)入壞死組織和異物等感染源；不推薦局部使用抗菌藥物和用抗菌藥物沖洗傷口。破傷風(fēng)的預(yù)防按要求接種破傷風(fēng)疫苗和注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。2022/11/3014（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理傷口處理原則［12022/12/115傷員隔離基本要求加強(qiáng)對(duì)感染傷員的隔離在遵守“按照傷員病情輕重分區(qū)安置”的前提下，應(yīng)將普通傷員與感染傷員（如破傷風(fēng)感染傷員、氣性壞疽傷員、腸道感染傷員等）分病房或者分區(qū)域安置，同類(lèi)感染傷員因條件所限可一起安置，但不同類(lèi)感染傷員不得混合安置。隔離病房或區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目，并在隔離病房或者區(qū)域的入口處配備手套、速干手消毒劑、隔離衣及外科口罩。衛(wèi)生宣教對(duì)傷員及其家屬和陪護(hù)進(jìn)行基本衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。對(duì)傷員所處環(huán)境的消毒可使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭物體表面與地面，每天2次，有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒。2022/11/3015傷員隔離基本要求加強(qiáng)對(duì)感染傷員的隔離2022/12/116臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理每天對(duì)所有住院傷員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新的特殊感染傷員，根據(jù)傷員感染的種類(lèi)，及時(shí)采取必要、適宜的隔離措施。同類(lèi)感染傷員可集中安置。破傷風(fēng)感染及氣性壞疽等特殊感染傷員，如無(wú)條件隔離，應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至有條件隔離的地方，傷員轉(zhuǎn)移后的床單位及周邊環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格消毒。同時(shí)做好運(yùn)送工具的嚴(yán)格消毒。發(fā)現(xiàn)多例同類(lèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)主管部門(mén)，并開(kāi)展相應(yīng)的調(diào)查，采取有效的感染控制措施，包括隔離、消毒及相應(yīng)的防護(hù)措施。尤其要重視傷口感染和腹瀉等傳染病。2022/11/3016臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理每天對(duì)

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重2022/12/118臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床單位物品應(yīng)定期更換，有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換、清洗與消毒；更換傷員，床單位中的物品（如被單、枕套、被套等）也應(yīng)及時(shí)更換。每天對(duì)病房地面、物體表面進(jìn)行濕式清潔與消毒，并加強(qiáng)病房的自然通風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)傷員及其家屬與陪護(hù)人員（包括志愿者）衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，鼓勵(lì)勤洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。2022/11/3018臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床2022/12/119醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在救治傷員時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：（1）接觸傷員傷口、血液、體液及污物時(shí)，應(yīng)戴手套，當(dāng)手有損傷時(shí)，應(yīng)戴雙層手套；摘手套后應(yīng)洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）接觸特殊感染傷員時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩，離開(kāi)隔離病房或者隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)脫去隔離衣、口罩，并洗手或者進(jìn)行手消毒。（3）正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時(shí)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)，或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)。（4）必要時(shí)，根據(jù)疾病控制部門(mén)要求接種有關(guān)疫苗，如甲型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗等。2022/11/3019醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在救治傷員時(shí)，2022/12/120環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生清潔保持醫(yī)療救治場(chǎng)所內(nèi)部及周邊環(huán)境清潔，經(jīng)常清掃；做好防蚊防蠅防鼠工作，盡量清除雜草污物、積水，設(shè)置紗門(mén)紗窗，進(jìn)行滅蚊滅蠅。嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物使用后的感染性醫(yī)療廢物置入專(zhuān)用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口，集中處置；無(wú)條件時(shí)，應(yīng)置入固定不滲漏、帶蓋的容器內(nèi)，定點(diǎn)收集，集中處置。2022/11/3020環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生2022/12/121環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后及時(shí)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)；或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)，集中處置，以防止醫(yī)務(wù)人員、傷員及其家屬與陪護(hù)人員被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)集中放置，標(biāo)志清楚、醒目，并有防污染擴(kuò)散和與人群接觸的措施。及時(shí)處置醫(yī)療廢物，可以采取焚燒方法處置醫(yī)療廢物，燒后的灰燼和殘?jiān)皶r(shí)掩埋；不能焚燒時(shí)，采取深埋。深埋前，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒60min。對(duì)于不能及時(shí)處置的醫(yī)療廢物，應(yīng)定期在醫(yī)療廢物的表面噴灑消毒劑，以防孳生蚊蠅，傳播疾病。2022/11/3021環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后2022/12/122梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預(yù)后差的厭氧菌感染。其致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。潛伏期一般為傷后1～4d（6h～6d）。2022/11/3022梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染2022/12/123氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理早期診斷的三大特征為：傷口周?chē)|診有捻發(fā)音；滲液細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌；X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在；實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不超過(guò)12×109/L～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。2022/11/3023氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/124氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測(cè)到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病原菌DNA陽(yáng)性。2022/11/3024氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/125氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、肌肉壞死者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，去除一切失活壞死組織和異物。對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用３％過(guò)氧化氫溶液等沖洗、濕敷；對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)拆線敞開(kāi)傷口。青霉素對(duì)預(yù)防氣性壞疽有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用，但不能代替清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)將患者隔離，患者用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)＞1h，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應(yīng)銷(xiāo)毀，以防交叉感染。2022/11/3025氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/126對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理術(shù)前及術(shù)中的處理（1）手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌。（2）此類(lèi)手術(shù)一般拒絕參觀。（3）凡參與手術(shù)的人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。（4）供應(yīng)護(hù)士應(yīng)設(shè)2名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)；手術(shù)間內(nèi)供應(yīng)護(hù)士的手不得有破口，并應(yīng)戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴。（5）手術(shù)用品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品由手術(shù)間外的供應(yīng)護(hù)士遞入。（6）手術(shù)間外應(yīng)備以下物品：洗手用的0.1%過(guò)氧乙酸溶液一盆；手術(shù)后更換用的洗手衣、褲及鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門(mén)窗用的膠帶、紙；過(guò)氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接患者的平車(chē)上鋪一條包裹患者用的大單。2022/11/3026對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/127對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理手術(shù)后處理敷料處理方法紗布、紗墊等小敷料放塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒。布單等大敷料可用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，最徹底的方法是用一次性敷料，術(shù)后焚燒。2022/11/3027對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/128對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理器械、吸引器、手套等的處理（1）用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡：器械應(yīng)洗凈血跡，打開(kāi)關(guān)節(jié)；手套、皮管應(yīng)灌滿溶液，所有物品均應(yīng)浸于液面以下。（2）甲醛溶液熏蒸。（3）環(huán)氧乙烷氣體滅菌。（4）壓力蒸汽滅菌。手術(shù)鞋處理浸于0.5％過(guò)氧乙酸溶液內(nèi)消毒或經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌。2022/11/3028對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/129對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理其他處理鑷子、罐等物品用布單包裹送壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)、托盤(pán)、器械桌、坐凳等類(lèi)物品用0.5％過(guò)氧乙酸溶液擦拭。吸引器瓶及瓶?jī)?nèi)液體應(yīng)用水加滿，配制成含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒。送患者用后的手術(shù)車(chē)推至手術(shù)間，用0.5％過(guò)氧乙酸溶液擦拭；平車(chē)上的被單等進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。2022/11/3029對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/130對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理切除的組織如壞死肢體等放入塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒。將門(mén)窗用紙封閉，手術(shù)間空氣消毒：用過(guò)氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90％，密閉24h；或用5％過(guò)氧乙酸溶液2.5mL/m3噴霧，濕度為20％～40％；或用甲醛溶液36mL/m3，加2～6倍水混合，加熱熏蒸，濕度不低于75％，密閉24h以上。手術(shù)人員出手術(shù)間時(shí)，將隔離衣褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間內(nèi)，用過(guò)氧乙酸溶液洗手后方可離去。手術(shù)間開(kāi)封后，通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)2022/11/3030對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/131高度警惕災(zāi)后傳染病對(duì)醫(yī)療

救援工作的危害一般而言，自然災(zāi)害不會(huì)給受影響區(qū)域帶來(lái)之前并不存在的傳染性疾病。而且，地震之后，盡管零星病例發(fā)病率升高的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，但是傳染性疾病暴發(fā)的情況一般不會(huì)出現(xiàn)。地震之后疾病流行的危險(xiǎn)因素主要是飲用水的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施受到破壞、人群集中居住并且擁擠（如密集的帳篷區(qū)或其他臨時(shí)性住所等）、公共衛(wèi)生服務(wù)中斷（如兒童接種疫苗）、病媒生物（如蚊蟲(chóng)和嚙齒動(dòng)物）的常規(guī)控制中斷、氣候變化（如氣溫驟然升高或降低、暴雨）等。2022/11/3031高度警惕災(zāi)后傳染病對(duì)醫(yī)療

救援工作的2022/12/132高度警惕災(zāi)后傳染病對(duì)醫(yī)療

救援工作的危害雖然一般的公共衛(wèi)生措施與加強(qiáng)的疾病監(jiān)控系統(tǒng)相結(jié)合即足以預(yù)防和控制易流行疾病的傳播，但由于傷病員多、住院環(huán)境差、人員流動(dòng)性大、消毒隔離條件有限、存在傳染病患者同樣需要救治等情況，在醫(yī)療救援場(chǎng)所除可能發(fā)生外科感染暴發(fā)外，還可能發(fā)生傳染病的暴發(fā)，因此ICP需時(shí)刻關(guān)注災(zāi)區(qū)傳染病的疫情，對(duì)救治的非外傷病員進(jìn)行傳染病甄別，尤其是發(fā)熱、腹瀉、腦膜炎和腮腺炎患者。對(duì)這一類(lèi)患者要按傳染病管理（包括災(zāi)區(qū)臨時(shí)性要求）進(jìn)行報(bào)告和采取必要的隔離措施。當(dāng)災(zāi)區(qū)居民需要接種某種疫苗（如甲型肝炎、乙型腦炎、麻疹、腮腺炎、白喉破傷風(fēng)、水痘、鉤端螺旋體、傷寒等疫苗）時(shí)，同樣要考慮在場(chǎng)的患者與醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接種。2022/11/3032高度警惕災(zāi)后傳染病對(duì)醫(yī)療

救援工作的2022/12/133謝謝各位!2022/11/3033謝謝各位!地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點(diǎn)

吳安華醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20080919桂林中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華34地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點(diǎn)吳安華2022/12/1352008年5月12日14時(shí)28分，距四川省省會(huì)成都市西北部92公里處發(fā)生里氏8.0級(jí)地震。此次地震波及范圍巨大，包括8個(gè)省（直轄市）852個(gè)縣，涉及人口3.48億。據(jù)估計(jì)，受災(zāi)地區(qū)有500萬(wàn)棟建筑物倒塌。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告，截至6月25日12時(shí)，四川汶川地震已造成69185人遇難，374171人受傷；因地震受傷住院治療累計(jì)96207人(不包括災(zāi)區(qū)病員人數(shù))，共救治傷病員2134567人次。2022/11/3022008年5月12日14時(shí)28分，距四2022/12/136地震，尤其是強(qiáng)度和裂度較大的地震造成的人員傷亡比較大，在對(duì)傷員的救治過(guò)程中，如何做好醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療救援人員和社會(huì)人士所關(guān)心的問(wèn)題。如在汶川地震中，少數(shù)傷員發(fā)生氣性壞疽便受到廣泛關(guān)注，為此衛(wèi)生部組織了100多名醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員到救援前線，控制醫(yī)院感染和氣性壞疽的醫(yī)院感染，并取得顯著成效。2022/11/303地震，尤其是強(qiáng)度和裂度較大的地震造成的2022/12/137評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震災(zāi)害時(shí)，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天氣、傷員多等原因，前線醫(yī)療救援條件十分艱苦。即使在后方醫(yī)院，由于短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)入傷員較多，現(xiàn)有條件也受到挑戰(zhàn)。無(wú)論是當(dāng)?shù)氐母腥究刂迫藛T（ICP）還是從其他地方到災(zāi)區(qū)支援的ICP，均需要對(duì)救援醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。2022/11/304評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震2022/12/138評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當(dāng)?shù)氐腎CP要重新審視自己的醫(yī)院在新形式下是否能繼續(xù)滿足新的感染控制工作的需要；從其他地區(qū)到達(dá)災(zāi)區(qū)的ICP更要先了解新的醫(yī)療救援環(huán)境，例如戰(zhàn)地醫(yī)院的選址，醫(yī)療區(qū)域的劃分，臨時(shí)或簡(jiǎn)易手術(shù)室、消毒供應(yīng)設(shè)施、病房、隔離條件、留觀場(chǎng)地、水的供應(yīng)、周?chē)匀画h(huán)境、食堂等布置是否合理和符合要求。2022/11/305評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當(dāng)?shù)氐腎2022/12/139評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以利用的感染控制資源，如是否有消毒劑，有哪些消毒劑？是否滿足需要，還需要哪些消毒劑？有哪些消毒滅菌設(shè)備，能否滿足手術(shù)器械消毒滅菌需要，還需要哪些設(shè)備，是否可以得到，不能得到怎么辦？消毒劑和消毒滅菌設(shè)備短缺的應(yīng)急辦法是什么？參加救援醫(yī)務(wù)人員和志愿者的感染控制意識(shí)和基本知識(shí)與基本技能（如是否知曉消毒劑的使用方法）水平如何。2022/11/306評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以2022/12/140評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治傷員的種類(lèi)，主要外傷種類(lèi)，傷病員是否有傳染病，有哪些傳染病等。對(duì)于醫(yī)院而言，要對(duì)與救援工作密切相關(guān)的部門(mén)如急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、留觀與隔離場(chǎng)所等進(jìn)行重點(diǎn)檢查評(píng)估。2022/11/307評(píng)估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治2022/12/141充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和資源短缺的情況要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，爭(zhēng)取支持；實(shí)在有困難的要想具體的應(yīng)急辦法。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和志愿者，利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)可以考核和工作巡查時(shí)督導(dǎo)。2022/11/308充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消2022/12/142充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)于現(xiàn)有的資源和已經(jīng)爭(zhēng)取到的資源，如消毒劑供應(yīng)不足或等待消毒劑時(shí)，要“好鋼用在刀刃上”，先滿足最重要、最關(guān)鍵的手術(shù)器械的消毒與滅菌，外科手術(shù)的需要，傷口處理的需要，隔離環(huán)境消毒的需要。在及時(shí)報(bào)告困難和等待救援物質(zhì)時(shí)，感染控制工作要顧及搶救生命第一的原則，盡最大努力做到在現(xiàn)有條件下能夠做到的最好，如金屬器材明火燒灼、沸水久煮等。2022/11/309充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消2022/12/143充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對(duì)于短期內(nèi)難以恢復(fù)使用壓力蒸汽滅菌條件的地方，盡量爭(zhēng)取用一次性滅菌手術(shù)器材；一旦條件具備，或供應(yīng)室能夠正常工作的醫(yī)院，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進(jìn)行。要高度重視醫(yī)療救援場(chǎng)所飲用水和食品的衛(wèi)生，條件差的地方可以使用合格的瓶裝水，不飲用生水、冷水；食用熱的熟食，不吃生的、半熟、涼拌、過(guò)夜或過(guò)期食品，要進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣傳教育。2022/11/3010充分利用現(xiàn)有條件，積極爭(zhēng)取資源，保證2022/12/144醫(yī)療器械的消毒滅菌達(dá)到基本要求醫(yī)療器械使用之后須徹底清洗，再采用壓力蒸汽滅菌；如受條件所限不能采用壓力蒸汽滅菌時(shí)，可采用煮沸30min以達(dá)到高水平消毒（煮沸30min，冷卻，再煮沸30min，再冷卻，再煮沸可殺滅芽孢）；不具備煮沸消毒條件時(shí)，可以使用含有效氯1000mg/L的消毒液或其他消毒劑浸泡消毒30min，方可用于下一位傷員。2022/11/3011醫(yī)療器械的消毒滅菌達(dá)到基本要求醫(yī)療器2022/12/145（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理明確分區(qū)管理臨時(shí)搭建的簡(jiǎn)易手術(shù)室應(yīng)明確分區(qū)管理，可分為傷員手術(shù)區(qū)、醫(yī)務(wù)人員手消毒區(qū)、手術(shù)器械清洗消毒滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)。各區(qū)域間標(biāo)志明確、醒目、清楚。各區(qū)域之間盡可能設(shè)實(shí)際屏障如木板，甚至劃線。條件較差者，最低要求達(dá)到清潔保潔要求。遵循無(wú)菌原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)用醫(yī)療器械和一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌要求。做好接臺(tái)手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員手的消毒和環(huán)境的清潔與消毒工作。合理用藥做好傷員圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用2022/11/3012（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理明確分區(qū)管理臨時(shí)2022/12/146（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理破傷風(fēng)感染或氣性壞疽傷員手術(shù)后，有關(guān)器械、物品處理應(yīng)當(dāng)遵循的原則使用后的手術(shù)器械等應(yīng)當(dāng)先消毒后清洗再消毒滅菌，第1次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒30min。手術(shù)室環(huán)境對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒所有物體表面、手術(shù)臺(tái)面、地面等。保持地面和墻面、天花板的清潔。手術(shù)衣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣，應(yīng)當(dāng)先消毒再常規(guī)處理。消毒可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。有條件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以穿一次性手術(shù)衣，一次性手術(shù)衣用后按感染性醫(yī)療廢物處置。2022/11/3013（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理破傷風(fēng)感染或氣性2022/12/147（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理傷口處理原則［1-2］不要縫合污染的和感染的傷口，讓其敞開(kāi)等待二期處理；＞6h的清潔—污染傷口和清潔傷口，先初步處理，48h后再縫合；切實(shí)做好清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，抗菌藥物只能到達(dá)傷口周?chē)?，不能進(jìn)入壞死組織和異物等感染源；不推薦局部使用抗菌藥物和用抗菌藥物沖洗傷口。破傷風(fēng)的預(yù)防按要求接種破傷風(fēng)疫苗和注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。2022/11/3014（簡(jiǎn)易）手術(shù)室的管理傷口處理原則［12022/12/148傷員隔離基本要求加強(qiáng)對(duì)感染傷員的隔離在遵守“按照傷員病情輕重分區(qū)安置”的前提下，應(yīng)將普通傷員與感染傷員（如破傷風(fēng)感染傷員、氣性壞疽傷員、腸道感染傷員等）分病房或者分區(qū)域安置，同類(lèi)感染傷員因條件所限可一起安置，但不同類(lèi)感染傷員不得混合安置。隔離病房或區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目，并在隔離病房或者區(qū)域的入口處配備手套、速干手消毒劑、隔離衣及外科口罩。衛(wèi)生宣教對(duì)傷員及其家屬和陪護(hù)進(jìn)行基本衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。對(duì)傷員所處環(huán)境的消毒可使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭物體表面與地面，每天2次，有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒。2022/11/3015傷員隔離基本要求加強(qiáng)對(duì)感染傷員的隔離2022/12/149臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理每天對(duì)所有住院傷員進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新的特殊感染傷員，根據(jù)傷員感染的種類(lèi)，及時(shí)采取必要、適宜的隔離措施。同類(lèi)感染傷員可集中安置。破傷風(fēng)感染及氣性壞疽等特殊感染傷員，如無(wú)條件隔離，應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至有條件隔離的地方，傷員轉(zhuǎn)移后的床單位及周邊環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格消毒。同時(shí)做好運(yùn)送工具的嚴(yán)格消毒。發(fā)現(xiàn)多例同類(lèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)主管部門(mén)，并開(kāi)展相應(yīng)的調(diào)查，采取有效的感染控制措施，包括隔離、消毒及相應(yīng)的防護(hù)措施。尤其要重視傷口感染和腹瀉等傳染病。2022/11/3016臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理每天對(duì)

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重2022/12/151臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床單位物品應(yīng)定期更換，有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換、清洗與消毒；更換傷員，床單位中的物品（如被單、枕套、被套等）也應(yīng)及時(shí)更換。每天對(duì)病房地面、物體表面進(jìn)行濕式清潔與消毒，并加強(qiáng)病房的自然通風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)傷員及其家屬與陪護(hù)人員（包括志愿者）衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，鼓勵(lì)勤洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。2022/11/3018臨時(shí)（簡(jiǎn)易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床2022/12/152醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在救治傷員時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：（1）接觸傷員傷口、血液、體液及污物時(shí)，應(yīng)戴手套，當(dāng)手有損傷時(shí)，應(yīng)戴雙層手套；摘手套后應(yīng)洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）接觸特殊感染傷員時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩，離開(kāi)隔離病房或者隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)脫去隔離衣、口罩，并洗手或者進(jìn)行手消毒。（3）正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時(shí)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)，或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)。（4）必要時(shí)，根據(jù)疾病控制部門(mén)要求接種有關(guān)疫苗，如甲型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗等。2022/11/3019醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在救治傷員時(shí)，2022/12/153環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生清潔保持醫(yī)療救治場(chǎng)所內(nèi)部及周邊環(huán)境清潔，經(jīng)常清掃；做好防蚊防蠅防鼠工作，盡量清除雜草污物、積水，設(shè)置紗門(mén)紗窗，進(jìn)行滅蚊滅蠅。嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物使用后的感染性醫(yī)療廢物置入專(zhuān)用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口，集中處置；無(wú)條件時(shí)，應(yīng)置入固定不滲漏、帶蓋的容器內(nèi)，定點(diǎn)收集，集中處置。2022/11/3020環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生2022/12/154環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后及時(shí)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)；或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)，集中處置，以防止醫(yī)務(wù)人員、傷員及其家屬與陪護(hù)人員被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)集中放置，標(biāo)志清楚、醒目，并有防污染擴(kuò)散和與人群接觸的措施。及時(shí)處置醫(yī)療廢物，可以采取焚燒方法處置醫(yī)療廢物，燒后的灰燼和殘?jiān)皶r(shí)掩埋；不能焚燒時(shí)，采取深埋。深埋前，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒60min。對(duì)于不能及時(shí)處置的醫(yī)療廢物，應(yīng)定期在醫(yī)療廢物的表面噴灑消毒劑，以防孳生蚊蠅，傳播疾病。2022/11/3021環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后2022/12/155梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預(yù)后差的厭氧菌感染。其致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。潛伏期一般為傷后1～4d（6h～6d）。2022/11/3022梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染2022/12/156氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理早期診斷的三大特征為：傷口周?chē)|診有捻發(fā)音；滲液細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌；X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在；實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不超過(guò)12×109/L～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。2022/11/3023氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/157氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測(cè)到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病原菌DNA陽(yáng)性。2022/11/3024氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/158氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、肌肉壞死者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，去除一切失活壞死組織和異物。對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用３％過(guò)氧化氫溶液等沖洗、濕敷；對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)拆線敞開(kāi)傷口。青霉素對(duì)預(yù)防氣性壞疽有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用，但不能代替清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)將患者隔離，患者用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)＞1h，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應(yīng)銷(xiāo)毀，以防交叉感染。2022/11/3025氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處2022/12/159對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理術(shù)前及術(shù)中的處理（1）手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌。（2）此類(lèi)手術(shù)一般拒絕參觀。（3）凡參與手術(shù)的人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。（4）供應(yīng)護(hù)士應(yīng)設(shè)2名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)；手術(shù)間內(nèi)供應(yīng)護(hù)士的手不得有破口，并應(yīng)戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴。（5）手術(shù)用品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品由手術(shù)間外的供應(yīng)護(hù)士遞入。（6）手術(shù)間外應(yīng)備以下物品：洗手用的0.1%過(guò)氧乙酸溶液一盆；手術(shù)后更換用的洗手衣、褲及鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門(mén)窗用的膠帶、紙；過(guò)氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接患者的平車(chē)上鋪一條包裹患者用的大單。2022/11/3026對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照2022/12/160對(duì)氣性壞疽患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求處理手術(shù)后處理敷料處理方法紗布、紗墊等小敷料放塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒。布單等大敷料可用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)