地震災害緊急醫(yī)療救援中有關醫(yī)院感染控制的要點課件

地震災害緊急醫(yī)療救援中有關醫(yī)院感染控制的要點

吳安華醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20080919桂林中南大學湘雅醫(yī)院吳安華1地震災害緊急醫(yī)療救援中有關醫(yī)院感染控制的要點吳安華2022/12/122008年5月12日14時28分，距四川省省會成都市西北部92公里處發(fā)生里氏8.0級地震。此次地震波及范圍巨大，包括8個?。ㄖ陛犑校?52個縣，涉及人口3.48億。據(jù)估計，受災地區(qū)有500萬棟建筑物倒塌。據(jù)衛(wèi)生部報告，截至6月25日12時，四川汶川地震已造成69185人遇難，374171人受傷；因地震受傷住院治療累計96207人(不包括災區(qū)病員人數(shù))，共救治傷病員2134567人次。2022/11/3022008年5月12日14時28分，距四2022/12/13地震，尤其是強度和裂度較大的地震造成的人員傷亡比較大，在對傷員的救治過程中，如何做好醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療救援人員和社會人士所關心的問題。如在汶川地震中，少數(shù)傷員發(fā)生氣性壞疽便受到廣泛關注，為此衛(wèi)生部組織了100多名醫(yī)院感染控制專職人員到救援前線，控制醫(yī)院感染和氣性壞疽的醫(yī)院感染，并取得顯著成效。2022/11/303地震，尤其是強度和裂度較大的地震造成的2022/12/14評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震災害時，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天氣、傷員多等原因，前線醫(yī)療救援條件十分艱苦。即使在后方醫(yī)院，由于短時間內(nèi)轉(zhuǎn)入傷員較多，現(xiàn)有條件也受到挑戰(zhàn)。無論是當?shù)氐母腥究刂迫藛T（ICP）還是從其他地方到災區(qū)支援的ICP，均需要對救援醫(yī)療環(huán)境進行評估。2022/11/304評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震2022/12/15評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當?shù)氐腎CP要重新審視自己的醫(yī)院在新形式下是否能繼續(xù)滿足新的感染控制工作的需要；從其他地區(qū)到達災區(qū)的ICP更要先了解新的醫(yī)療救援環(huán)境，例如戰(zhàn)地醫(yī)院的選址，醫(yī)療區(qū)域的劃分，臨時或簡易手術室、消毒供應設施、病房、隔離條件、留觀場地、水的供應、周圍自然環(huán)境、食堂等布置是否合理和符合要求。2022/11/305評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當?shù)氐腎2022/12/16評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以利用的感染控制資源，如是否有消毒劑，有哪些消毒劑？是否滿足需要，還需要哪些消毒劑？有哪些消毒滅菌設備，能否滿足手術器械消毒滅菌需要，還需要哪些設備，是否可以得到，不能得到怎么辦？消毒劑和消毒滅菌設備短缺的應急辦法是什么？參加救援醫(yī)務人員和志愿者的感染控制意識和基本知識與基本技能（如是否知曉消毒劑的使用方法）水平如何。2022/11/306評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以2022/12/17評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治傷員的種類，主要外傷種類，傷病員是否有傳染病，有哪些傳染病等。對于醫(yī)院而言，要對與救援工作密切相關的部門如急診室、手術室、供應室、留觀與隔離場所等進行重點檢查評估。2022/11/307評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治2022/12/18充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對發(fā)現(xiàn)的問題和資源短缺的情況要及時向有關部門報告，爭取支持；實在有困難的要想具體的應急辦法。對醫(yī)務人員和志愿者，利用各種機會進行感染控制知識培訓，必要時可以考核和工作巡查時督導。2022/11/308充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消2022/12/19充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對于現(xiàn)有的資源和已經(jīng)爭取到的資源，如消毒劑供應不足或等待消毒劑時，要“好鋼用在刀刃上”，先滿足最重要、最關鍵的手術器械的消毒與滅菌，外科手術的需要，傷口處理的需要，隔離環(huán)境消毒的需要。在及時報告困難和等待救援物質(zhì)時，感染控制工作要顧及搶救生命第一的原則，盡最大努力做到在現(xiàn)有條件下能夠做到的最好，如金屬器材明火燒灼、沸水久煮等。2022/11/309充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消2022/12/110充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對于短期內(nèi)難以恢復使用壓力蒸汽滅菌條件的地方，盡量爭取用一次性滅菌手術器材；一旦條件具備，或供應室能夠正常工作的醫(yī)院，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進行。要高度重視醫(yī)療救援場所飲用水和食品的衛(wèi)生，條件差的地方可以使用合格的瓶裝水，不飲用生水、冷水；食用熱的熟食，不吃生的、半熟、涼拌、過夜或過期食品，要進行飲食衛(wèi)生宣傳教育。2022/11/3010充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證2022/12/111醫(yī)療器械的消毒滅菌達到基本要求醫(yī)療器械使用之后須徹底清洗，再采用壓力蒸汽滅菌；如受條件所限不能采用壓力蒸汽滅菌時，可采用煮沸30min以達到高水平消毒（煮沸30min，冷卻，再煮沸30min，再冷卻，再煮沸可殺滅芽孢）；不具備煮沸消毒條件時，可以使用含有效氯1000mg/L的消毒液或其他消毒劑浸泡消毒30min，方可用于下一位傷員。2022/11/3011醫(yī)療器械的消毒滅菌達到基本要求醫(yī)療器2022/12/112（簡易）手術室的管理明確分區(qū)管理臨時搭建的簡易手術室應明確分區(qū)管理，可分為傷員手術區(qū)、醫(yī)務人員手消毒區(qū)、手術器械清洗消毒滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和醫(yī)務人員辦公區(qū)。各區(qū)域間標志明確、醒目、清楚。各區(qū)域之間盡可能設實際屏障如木板，甚至劃線。條件較差者，最低要求達到清潔保潔要求。遵循無菌原則嚴格執(zhí)行無菌操作，手術用醫(yī)療器械和一次性使用醫(yī)療用品應達到滅菌要求。做好接臺手術時醫(yī)務人員手的消毒和環(huán)境的清潔與消毒工作。合理用藥做好傷員圍手術期抗菌藥物的合理使用2022/11/3012（簡易）手術室的管理明確分區(qū)管理臨時2022/12/113（簡易）手術室的管理破傷風感染或氣性壞疽傷員手術后，有關器械、物品處理應當遵循的原則使用后的手術器械等應當先消毒后清洗再消毒滅菌，第1次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒30min。手術室環(huán)境對手術室的環(huán)境進行嚴格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒所有物體表面、手術臺面、地面等。保持地面和墻面、天花板的清潔。手術衣對醫(yī)務人員的手術衣，應當先消毒再常規(guī)處理。消毒可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。有條件時，醫(yī)務人員可以穿一次性手術衣，一次性手術衣用后按感染性醫(yī)療廢物處置。2022/11/3013（簡易）手術室的管理破傷風感染或氣性2022/12/114（簡易）手術室的管理傷口處理原則［1-2］不要縫合污染的和感染的傷口，讓其敞開等待二期處理；＞6h的清潔—污染傷口和清潔傷口，先初步處理，48h后再縫合；切實做好清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，抗菌藥物只能到達傷口周圍，不能進入壞死組織和異物等感染源；不推薦局部使用抗菌藥物和用抗菌藥物沖洗傷口。破傷風的預防按要求接種破傷風疫苗和注射破傷風抗毒素（TAT）。2022/11/3014（簡易）手術室的管理傷口處理原則［12022/12/115傷員隔離基本要求加強對感染傷員的隔離在遵守“按照傷員病情輕重分區(qū)安置”的前提下，應將普通傷員與感染傷員（如破傷風感染傷員、氣性壞疽傷員、腸道感染傷員等）分病房或者分區(qū)域安置，同類感染傷員因條件所限可一起安置，但不同類感染傷員不得混合安置。隔離病房或區(qū)域應標志明確、醒目，并在隔離病房或者區(qū)域的入口處配備手套、速干手消毒劑、隔離衣及外科口罩。衛(wèi)生宣教對傷員及其家屬和陪護進行基本衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生，鼓勵洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。對傷員所處環(huán)境的消毒可使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭物體表面與地面，每天2次，有明顯污染時，隨時消毒。2022/11/3015傷員隔離基本要求加強對感染傷員的隔離2022/12/116臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理每天對所有住院傷員進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新的特殊感染傷員，根據(jù)傷員感染的種類，及時采取必要、適宜的隔離措施。同類感染傷員可集中安置。破傷風感染及氣性壞疽等特殊感染傷員，如無條件隔離，應及時運送至有條件隔離的地方，傷員轉(zhuǎn)移后的床單位及周邊環(huán)境應嚴格消毒。同時做好運送工具的嚴格消毒。發(fā)現(xiàn)多例同類感染，應及時報告有關主管部門，并開展相應的調(diào)查，采取有效的感染控制措施，包括隔離、消毒及相應的防護措施。尤其要重視傷口感染和腹瀉等傳染病。2022/11/3016臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理每天對

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發(fā)時，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重2022/12/118臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床單位物品應定期更換，有明顯污染時應當及時更換、清洗與消毒；更換傷員，床單位中的物品（如被單、枕套、被套等）也應及時更換。每天對病房地面、物體表面進行濕式清潔與消毒，并加強病房的自然通風。加強對傷員及其家屬與陪護人員（包括志愿者）衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，鼓勵勤洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。2022/11/3018臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床2022/12/119醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員在救治傷員時，應注意以下幾方面：（1）接觸傷員傷口、血液、體液及污物時，應戴手套，當手有損傷時，應戴雙層手套；摘手套后應洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）接觸特殊感染傷員時，應穿隔離衣、戴口罩，離開隔離病房或者隔離區(qū)域時，應脫去隔離衣、口罩，并洗手或者進行手消毒。（3）正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時放入專用利器盒內(nèi)，或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)。（4）必要時，根據(jù)疾病控制部門要求接種有關疫苗，如甲型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗等。2022/11/3019醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員在救治傷員時，2022/12/120環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生清潔保持醫(yī)療救治場所內(nèi)部及周邊環(huán)境清潔，經(jīng)常清掃；做好防蚊防蠅防鼠工作，盡量清除雜草污物、積水，設置紗門紗窗，進行滅蚊滅蠅。嚴格管理醫(yī)療廢物使用后的感染性醫(yī)療廢物置入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口，集中處置；無條件時，應置入固定不滲漏、帶蓋的容器內(nèi)，定點收集，集中處置。2022/11/3020環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生2022/12/121環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi)；或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)，集中處置，以防止醫(yī)務人員、傷員及其家屬與陪護人員被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物應當集中放置，標志清楚、醒目，并有防污染擴散和與人群接觸的措施。及時處置醫(yī)療廢物，可以采取焚燒方法處置醫(yī)療廢物，燒后的灰燼和殘渣及時掩埋；不能焚燒時，采取深埋。深埋前，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒60min。對于不能及時處置的醫(yī)療廢物，應定期在醫(yī)療廢物的表面噴灑消毒劑，以防孳生蚊蠅，傳播疾病。2022/11/3021環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后2022/12/122梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染的診斷與手術的處理氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預后差的厭氧菌感染。其致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。潛伏期一般為傷后1～4d（6h～6d）。2022/11/3022梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染2022/12/123氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理早期診斷的三大特征為：傷口周圍觸診有捻發(fā)音；滲液細菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽性桿菌；X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在；實驗室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細胞計數(shù)通常不超過12×109/L～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。2022/11/3023氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/124氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或聚合酶鏈反應（PCR）檢測病原菌DNA陽性。2022/11/3024氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/125氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重、肌肉壞死者，均應及時進行徹底的清創(chuàng)術，去除一切失活壞死組織和異物。對疑有氣性壞疽的傷口，可用３％過氧化氫溶液等沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應拆線敞開傷口。青霉素對預防氣性壞疽有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應用，但不能代替清創(chuàng)術。應將患者隔離，患者用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應＞1h，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應銷毀，以防交叉感染。2022/11/3025氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/126對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理術前及術中的處理（1）手術間掛“隔離手術間”牌。（2）此類手術一般拒絕參觀。（3）凡參與手術的人員進入手術間后不得隨意出入。（4）供應護士應設2名，分手術間內(nèi)、外供應；手術間內(nèi)供應護士的手不得有破口，并應戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴。（5）手術用品盡量準備齊全，術中所需物品由手術間外的供應護士遞入。（6）手術間外應備以下物品：洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一盆；手術后更換用的洗手衣、褲及鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門窗用的膠帶、紙；過氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接患者的平車上鋪一條包裹患者用的大單。2022/11/3026對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/127對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理手術后處理敷料處理方法紗布、紗墊等小敷料放塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標記封閉轉(zhuǎn)運、焚燒。布單等大敷料可用0.5％過氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，最徹底的方法是用一次性敷料，術后焚燒。2022/11/3027對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/128對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理器械、吸引器、手套等的處理（1）用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡：器械應洗凈血跡，打開關節(jié)；手套、皮管應灌滿溶液，所有物品均應浸于液面以下。（2）甲醛溶液熏蒸。（3）環(huán)氧乙烷氣體滅菌。（4）壓力蒸汽滅菌。手術鞋處理浸于0.5％過氧乙酸溶液內(nèi)消毒或經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌。2022/11/3028對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/129對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理其他處理鑷子、罐等物品用布單包裹送壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術間墻壁、地面、手術臺、托盤、器械桌、坐凳等類物品用0.5％過氧乙酸溶液擦拭。吸引器瓶及瓶內(nèi)液體應用水加滿，配制成含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒。送患者用后的手術車推至手術間，用0.5％過氧乙酸溶液擦拭；平車上的被單等進行壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。2022/11/3029對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/130對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理切除的組織如壞死肢體等放入塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標記封閉轉(zhuǎn)運、焚燒。將門窗用紙封閉，手術間空氣消毒：用過氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90％，密閉24h；或用5％過氧乙酸溶液2.5mL/m3噴霧，濕度為20％～40％；或用甲醛溶液36mL/m3，加2～6倍水混合，加熱熏蒸，濕度不低于75％，密閉24h以上。手術人員出手術間時，將隔離衣褲、口罩、帽子、鞋脫于手術間內(nèi)，用過氧乙酸溶液洗手后方可離去。手術間開封后，通風，徹底打掃手術間衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)2022/11/3030對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/131高度警惕災后傳染病對醫(yī)療

救援工作的危害一般而言，自然災害不會給受影響區(qū)域帶來之前并不存在的傳染性疾病。而且，地震之后，盡管零星病例發(fā)病率升高的風險依然存在，但是傳染性疾病暴發(fā)的情況一般不會出現(xiàn)。地震之后疾病流行的危險因素主要是飲用水的衛(wèi)生基礎設施受到破壞、人群集中居住并且擁擠（如密集的帳篷區(qū)或其他臨時性住所等）、公共衛(wèi)生服務中斷（如兒童接種疫苗）、病媒生物（如蚊蟲和嚙齒動物）的常規(guī)控制中斷、氣候變化（如氣溫驟然升高或降低、暴雨）等。2022/11/3031高度警惕災后傳染病對醫(yī)療

救援工作的2022/12/132高度警惕災后傳染病對醫(yī)療

救援工作的危害雖然一般的公共衛(wèi)生措施與加強的疾病監(jiān)控系統(tǒng)相結合即足以預防和控制易流行疾病的傳播，但由于傷病員多、住院環(huán)境差、人員流動性大、消毒隔離條件有限、存在傳染病患者同樣需要救治等情況，在醫(yī)療救援場所除可能發(fā)生外科感染暴發(fā)外，還可能發(fā)生傳染病的暴發(fā)，因此ICP需時刻關注災區(qū)傳染病的疫情，對救治的非外傷病員進行傳染病甄別，尤其是發(fā)熱、腹瀉、腦膜炎和腮腺炎患者。對這一類患者要按傳染病管理（包括災區(qū)臨時性要求）進行報告和采取必要的隔離措施。當災區(qū)居民需要接種某種疫苗（如甲型肝炎、乙型腦炎、麻疹、腮腺炎、白喉破傷風、水痘、鉤端螺旋體、傷寒等疫苗）時，同樣要考慮在場的患者與醫(yī)務人員同時接種。2022/11/3032高度警惕災后傳染病對醫(yī)療

救援工作的2022/12/133謝謝各位!2022/11/3033謝謝各位!地震災害緊急醫(yī)療救援中有關醫(yī)院感染控制的要點

吳安華醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20080919桂林中南大學湘雅醫(yī)院吳安華34地震災害緊急醫(yī)療救援中有關醫(yī)院感染控制的要點吳安華2022/12/1352008年5月12日14時28分，距四川省省會成都市西北部92公里處發(fā)生里氏8.0級地震。此次地震波及范圍巨大，包括8個?。ㄖ陛犑校?52個縣，涉及人口3.48億。據(jù)估計，受災地區(qū)有500萬棟建筑物倒塌。據(jù)衛(wèi)生部報告，截至6月25日12時，四川汶川地震已造成69185人遇難，374171人受傷；因地震受傷住院治療累計96207人(不包括災區(qū)病員人數(shù))，共救治傷病員2134567人次。2022/11/3022008年5月12日14時28分，距四2022/12/136地震，尤其是強度和裂度較大的地震造成的人員傷亡比較大，在對傷員的救治過程中，如何做好醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療救援人員和社會人士所關心的問題。如在汶川地震中，少數(shù)傷員發(fā)生氣性壞疽便受到廣泛關注，為此衛(wèi)生部組織了100多名醫(yī)院感染控制專職人員到救援前線，控制醫(yī)院感染和氣性壞疽的醫(yī)院感染，并取得顯著成效。2022/11/303地震，尤其是強度和裂度較大的地震造成的2022/12/137評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震災害時，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天氣、傷員多等原因，前線醫(yī)療救援條件十分艱苦。即使在后方醫(yī)院，由于短時間內(nèi)轉(zhuǎn)入傷員較多，現(xiàn)有條件也受到挑戰(zhàn)。無論是當?shù)氐母腥究刂迫藛T（ICP）還是從其他地方到災區(qū)支援的ICP，均需要對救援醫(yī)療環(huán)境進行評估。2022/11/304評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源發(fā)生地震2022/12/138評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當?shù)氐腎CP要重新審視自己的醫(yī)院在新形式下是否能繼續(xù)滿足新的感染控制工作的需要；從其他地區(qū)到達災區(qū)的ICP更要先了解新的醫(yī)療救援環(huán)境，例如戰(zhàn)地醫(yī)院的選址，醫(yī)療區(qū)域的劃分，臨時或簡易手術室、消毒供應設施、病房、隔離條件、留觀場地、水的供應、周圍自然環(huán)境、食堂等布置是否合理和符合要求。2022/11/305評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源當?shù)氐腎2022/12/139評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以利用的感染控制資源，如是否有消毒劑，有哪些消毒劑？是否滿足需要，還需要哪些消毒劑？有哪些消毒滅菌設備，能否滿足手術器械消毒滅菌需要，還需要哪些設備，是否可以得到，不能得到怎么辦？消毒劑和消毒滅菌設備短缺的應急辦法是什么？參加救援醫(yī)務人員和志愿者的感染控制意識和基本知識與基本技能（如是否知曉消毒劑的使用方法）水平如何。2022/11/306評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源調(diào)查可以2022/12/140評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治傷員的種類，主要外傷種類，傷病員是否有傳染病，有哪些傳染病等。對于醫(yī)院而言，要對與救援工作密切相關的部門如急診室、手術室、供應室、留觀與隔離場所等進行重點檢查評估。2022/11/307評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源目前收治2022/12/141充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對發(fā)現(xiàn)的問題和資源短缺的情況要及時向有關部門報告，爭取支持；實在有困難的要想具體的應急辦法。對醫(yī)務人員和志愿者，利用各種機會進行感染控制知識培訓，必要時可以考核和工作巡查時督導。2022/11/308充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消2022/12/142充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對于現(xiàn)有的資源和已經(jīng)爭取到的資源，如消毒劑供應不足或等待消毒劑時，要“好鋼用在刀刃上”，先滿足最重要、最關鍵的手術器械的消毒與滅菌，外科手術的需要，傷口處理的需要，隔離環(huán)境消毒的需要。在及時報告困難和等待救援物質(zhì)時，感染控制工作要顧及搶救生命第一的原則，盡最大努力做到在現(xiàn)有條件下能夠做到的最好，如金屬器材明火燒灼、沸水久煮等。2022/11/309充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消2022/12/143充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生對于短期內(nèi)難以恢復使用壓力蒸汽滅菌條件的地方，盡量爭取用一次性滅菌手術器材；一旦條件具備，或供應室能夠正常工作的醫(yī)院，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進行。要高度重視醫(yī)療救援場所飲用水和食品的衛(wèi)生，條件差的地方可以使用合格的瓶裝水，不飲用生水、冷水；食用熱的熟食，不吃生的、半熟、涼拌、過夜或過期食品，要進行飲食衛(wèi)生宣傳教育。2022/11/3010充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證2022/12/144醫(yī)療器械的消毒滅菌達到基本要求醫(yī)療器械使用之后須徹底清洗，再采用壓力蒸汽滅菌；如受條件所限不能采用壓力蒸汽滅菌時，可采用煮沸30min以達到高水平消毒（煮沸30min，冷卻，再煮沸30min，再冷卻，再煮沸可殺滅芽孢）；不具備煮沸消毒條件時，可以使用含有效氯1000mg/L的消毒液或其他消毒劑浸泡消毒30min，方可用于下一位傷員。2022/11/3011醫(yī)療器械的消毒滅菌達到基本要求醫(yī)療器2022/12/145（簡易）手術室的管理明確分區(qū)管理臨時搭建的簡易手術室應明確分區(qū)管理，可分為傷員手術區(qū)、醫(yī)務人員手消毒區(qū)、手術器械清洗消毒滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和醫(yī)務人員辦公區(qū)。各區(qū)域間標志明確、醒目、清楚。各區(qū)域之間盡可能設實際屏障如木板，甚至劃線。條件較差者，最低要求達到清潔保潔要求。遵循無菌原則嚴格執(zhí)行無菌操作，手術用醫(yī)療器械和一次性使用醫(yī)療用品應達到滅菌要求。做好接臺手術時醫(yī)務人員手的消毒和環(huán)境的清潔與消毒工作。合理用藥做好傷員圍手術期抗菌藥物的合理使用2022/11/3012（簡易）手術室的管理明確分區(qū)管理臨時2022/12/146（簡易）手術室的管理破傷風感染或氣性壞疽傷員手術后，有關器械、物品處理應當遵循的原則使用后的手術器械等應當先消毒后清洗再消毒滅菌，第1次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒30min。手術室環(huán)境對手術室的環(huán)境進行嚴格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒所有物體表面、手術臺面、地面等。保持地面和墻面、天花板的清潔。手術衣對醫(yī)務人員的手術衣，應當先消毒再常規(guī)處理。消毒可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。有條件時，醫(yī)務人員可以穿一次性手術衣，一次性手術衣用后按感染性醫(yī)療廢物處置。2022/11/3013（簡易）手術室的管理破傷風感染或氣性2022/12/147（簡易）手術室的管理傷口處理原則［1-2］不要縫合污染的和感染的傷口，讓其敞開等待二期處理；＞6h的清潔—污染傷口和清潔傷口，先初步處理，48h后再縫合；切實做好清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，抗菌藥物只能到達傷口周圍，不能進入壞死組織和異物等感染源；不推薦局部使用抗菌藥物和用抗菌藥物沖洗傷口。破傷風的預防按要求接種破傷風疫苗和注射破傷風抗毒素（TAT）。2022/11/3014（簡易）手術室的管理傷口處理原則［12022/12/148傷員隔離基本要求加強對感染傷員的隔離在遵守“按照傷員病情輕重分區(qū)安置”的前提下，應將普通傷員與感染傷員（如破傷風感染傷員、氣性壞疽傷員、腸道感染傷員等）分病房或者分區(qū)域安置，同類感染傷員因條件所限可一起安置，但不同類感染傷員不得混合安置。隔離病房或區(qū)域應標志明確、醒目，并在隔離病房或者區(qū)域的入口處配備手套、速干手消毒劑、隔離衣及外科口罩。衛(wèi)生宣教對傷員及其家屬和陪護進行基本衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生，鼓勵洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。對傷員所處環(huán)境的消毒可使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭物體表面與地面，每天2次，有明顯污染時，隨時消毒。2022/11/3015傷員隔離基本要求加強對感染傷員的隔離2022/12/149臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理每天對所有住院傷員進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新的特殊感染傷員，根據(jù)傷員感染的種類，及時采取必要、適宜的隔離措施。同類感染傷員可集中安置。破傷風感染及氣性壞疽等特殊感染傷員，如無條件隔離，應及時運送至有條件隔離的地方，傷員轉(zhuǎn)移后的床單位及周邊環(huán)境應嚴格消毒。同時做好運送工具的嚴格消毒。發(fā)現(xiàn)多例同類感染，應及時報告有關主管部門，并開展相應的調(diào)查，采取有效的感染控制措施，包括隔離、消毒及相應的防護措施。尤其要重視傷口感染和腹瀉等傳染病。2022/11/3016臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理每天對

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發(fā)時，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重2022/12/151臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床單位物品應定期更換，有明顯污染時應當及時更換、清洗與消毒；更換傷員，床單位中的物品（如被單、枕套、被套等）也應及時更換。每天對病房地面、物體表面進行濕式清潔與消毒，并加強病房的自然通風。加強對傷員及其家屬與陪護人員（包括志愿者）衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，鼓勵勤洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。2022/11/3018臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理傷員床2022/12/152醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員在救治傷員時，應注意以下幾方面：（1）接觸傷員傷口、血液、體液及污物時，應戴手套，當手有損傷時，應戴雙層手套；摘手套后應洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）接觸特殊感染傷員時，應穿隔離衣、戴口罩，離開隔離病房或者隔離區(qū)域時，應脫去隔離衣、口罩，并洗手或者進行手消毒。（3）正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時放入專用利器盒內(nèi)，或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)。（4）必要時，根據(jù)疾病控制部門要求接種有關疫苗，如甲型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗等。2022/11/3019醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員在救治傷員時，2022/12/153環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生清潔保持醫(yī)療救治場所內(nèi)部及周邊環(huán)境清潔，經(jīng)常清掃；做好防蚊防蠅防鼠工作，盡量清除雜草污物、積水，設置紗門紗窗，進行滅蚊滅蠅。嚴格管理醫(yī)療廢物使用后的感染性醫(yī)療廢物置入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口，集中處置；無條件時，應置入固定不滲漏、帶蓋的容器內(nèi)，定點收集，集中處置。2022/11/3020環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理保持環(huán)境衛(wèi)生2022/12/154環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi)；或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)，集中處置，以防止醫(yī)務人員、傷員及其家屬與陪護人員被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物應當集中放置，標志清楚、醒目，并有防污染擴散和與人群接觸的措施。及時處置醫(yī)療廢物，可以采取焚燒方法處置醫(yī)療廢物，燒后的灰燼和殘渣及時掩埋；不能焚燒時，采取深埋。深埋前，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒60min。對于不能及時處置的醫(yī)療廢物，應定期在醫(yī)療廢物的表面噴灑消毒劑，以防孳生蚊蠅，傳播疾病。2022/11/3021環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理銳利器具用后2022/12/155梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染的診斷與手術的處理氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預后差的厭氧菌感染。其致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。潛伏期一般為傷后1～4d（6h～6d）。2022/11/3022梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染2022/12/156氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理早期診斷的三大特征為：傷口周圍觸診有捻發(fā)音；滲液細菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽性桿菌；X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在；實驗室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細胞計數(shù)通常不超過12×109/L～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。2022/11/3023氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/157氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或聚合酶鏈反應（PCR）檢測病原菌DNA陽性。2022/11/3024氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/158氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處理徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重、肌肉壞死者，均應及時進行徹底的清創(chuàng)術，去除一切失活壞死組織和異物。對疑有氣性壞疽的傷口，可用３％過氧化氫溶液等沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應拆線敞開傷口。青霉素對預防氣性壞疽有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應用，但不能代替清創(chuàng)術。應將患者隔離，患者用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應＞1h，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應銷毀，以防交叉感染。2022/11/3025氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術的處2022/12/159對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理術前及術中的處理（1）手術間掛“隔離手術間”牌。（2）此類手術一般拒絕參觀。（3）凡參與手術的人員進入手術間后不得隨意出入。（4）供應護士應設2名，分手術間內(nèi)、外供應；手術間內(nèi)供應護士的手不得有破口，并應戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴。（5）手術用品盡量準備齊全，術中所需物品由手術間外的供應護士遞入。（6）手術間外應備以下物品：洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一盆；手術后更換用的洗手衣、褲及鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門窗用的膠帶、紙；過氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接患者的平車上鋪一條包裹患者用的大單。2022/11/3026對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照2022/12/160對氣性壞疽患者進行手術時，應嚴格按照消毒隔離要求處理手術后處理敷料處理方法紗布、紗墊等小敷料放塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標記封閉轉(zhuǎn)運、焚燒。布單等大敷料可用0.5％過氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)