急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷課件

急性右室心肌梗死

心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死

心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電12009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義:新的急性心肌梗死診斷模式由原來的3選2轉(zhuǎn)為1+1模式3選2:心前區(qū)缺血性疼痛,心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌生化標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變,任選2條1+1模式:心肌生化標(biāo)志物動(dòng)陽性,加其他任何一條,提高心肌生化標(biāo)志物在心肌梗死診斷地位急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2急性右室梗死

（AcuteRightVentricularInfarction,ARVI）約占心梗總檢出率的13~34%孤立的右室梗死少見，多數(shù)合并左室下壁梗死多數(shù)由右冠狀動(dòng)脈（RCA）閉塞所致，左回旋支（LCX）閉塞少見，右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見治療上與單純左室梗死不盡相同

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室梗死

（AcuteRightVentricula3一、急性右室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷一、急性右室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及4右心室梗死常由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致，病理上多為片狀和多灶性，缺少大片融合的瘢痕組織。右心室壁比左心室壁薄，電位低，故常規(guī)心電圖在發(fā)生梗死時(shí)難以顯示。近年來研究發(fā)現(xiàn)急性右室梗死常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有一些特征改變和診斷價(jià)值，且心電圖改變出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，記錄方式簡便，容易及時(shí)地獲得心電圖變化，不易漏診。急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷右心室梗死常由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致，病理上多為片狀和多灶性5（一）AVRI常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷（一）AVRI常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值急性右室心肌梗死心61、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1診斷下壁合并右室梗死的意義

1989年Andersen等根據(jù)尸檢結(jié)果對(duì)比生前心電圖表現(xiàn)，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1可用于診斷右室梗死特異性為88%，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為91%診斷價(jià)值與V3R~V7R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV的標(biāo)準(zhǔn)幾乎一致急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1診斷下壁合并右室梗死的意義7STⅢ和STⅡ抬高的程度對(duì)右室梗死具有定位意義右冠閉塞時(shí)STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的發(fā)生率顯著高于回旋支閉塞STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠閉塞，同時(shí)伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全閉STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支閉塞急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷STⅢ和STⅡ抬高的程度對(duì)右室梗死具有定位意義右冠閉塞時(shí)ST8急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷9急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1085%的右心室供血是RCA優(yōu)勢(shì)型RCA閉塞特別是近端閉塞所累及的心肌面積大，右室梗死的概率高，可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變和惡性心律失常的發(fā)生，如果沒有及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，病死率很高相比之下，同樣是下壁梗死，LCX閉塞心肌壞死面積小，心功能要好，心律失常發(fā)生率低，預(yù)后好急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷85%的右心室供血是RCA優(yōu)勢(shì)型急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及112、STV2壓低/STaVF抬高比值對(duì)右室梗死的診斷價(jià)值

單純下壁心肌梗死時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高兩者為對(duì)應(yīng)關(guān)系，通常以V2代表左心前導(dǎo)聯(lián)，以aVF代表下壁導(dǎo)聯(lián)Lew等的研究結(jié)果表明，急性下壁心梗時(shí)STV2段壓低與STaVF抬高的比值≤50%，提示合并右室缺血和右冠狀動(dòng)脈右室支近端閉塞，其敏感性79%，特異性91%急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2、STV2壓低/STaVF抬高比值對(duì)右室梗死的診斷價(jià)值單123、STV3壓低與STⅢ抬高幅度比值的意義

STV3壓低/STⅢ上抬＞1.2時(shí)提示回旋支閉塞

STV3壓低/STⅢ上抬＜1.2時(shí)提示右冠脈閉塞

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷3、STV3壓低與STⅢ抬高幅度比值的意義STV3壓低/134、STaVL壓低的意義Turhan等發(fā)現(xiàn)，STaVL壓低在右室梗死診斷中具有高度的敏感性（87%）和特異性（91%）aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV可有效識(shí)別出右室梗死STaVL壓低時(shí)提示右冠脈閉塞，該指標(biāo)被認(rèn)為是右冠脈閉塞的早期敏感的心電圖指標(biāo)STaVL不壓低或抬高提示回旋支閉塞

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷4、STaVL壓低的意義Turhan等發(fā)現(xiàn)，STaVL壓低在14（二）ARVI右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷價(jià)值

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷（二）ARVI右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷價(jià)值急性右室心肌梗死心電151、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義

早在上世紀(jì)70年代，Erhardt等首先發(fā)現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R~V5R）

ST段抬高是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv的診斷價(jià)值最大，其診斷右室心肌梗死的敏感性是70%，特異性是100%若無V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，基本可排除右冠病變2004年AHA/ESC指南建議在下壁梗死患者中加做V4R導(dǎo)聯(lián)

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義早在上世紀(jì)70年代，Erhar16急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷17Croft還在尸檢證實(shí)的急性下壁合并右室梗死患者中，總結(jié)一個(gè)或多個(gè)右胸導(dǎo)聯(lián)（V4R~V6R）的ST段抬高的意義：V5R~V7R3個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高≥0.1mV時(shí)，肯定有急性右室梗死存在；V3R~V7R5個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)ST段抬高≥0.1mV，肯定有右冠在銳緣支之前的閉塞急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷Croft還在尸檢證實(shí)的急性下壁合并右室梗死患者中，總結(jié)一個(gè)18隨后的研究發(fā)現(xiàn)，V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段及T波的改變可以預(yù)測(cè)下壁心梗時(shí)冠脈阻塞的大致位置RCA近段阻塞的特征性改變是V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和T波直立RCA遠(yuǎn)段阻塞時(shí)ST段不抬高，但T波直立LCX閉塞不引起V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可有T波倒置急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷隨后的研究發(fā)現(xiàn)，V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段及T波的改變可以預(yù)測(cè)下壁心19急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷202、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波的意義右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是新出現(xiàn)的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右室同時(shí)受累的特異性而敏感的指標(biāo)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波的意義右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其21正常成人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rs型（rs、r、grs型）Zhang等認(rèn)為正常人在V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)不會(huì)呈QS或QR型，若有可診斷右室梗死少數(shù)正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，則應(yīng)考慮右室梗死，正常人不會(huì)所有右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈QS型，若全部右胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右心室心肌梗死的心電圖特征1984年Morgera等報(bào)道正常個(gè)體右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不會(huì)超過0.05mVV3R和V4R導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高≥0.05mV對(duì)右室梗死具有高度特異性和敏感性急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷正常成人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rs型（rs、r、grs型）急性右22急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷23急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷24急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷25急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷26急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷27目前認(rèn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是右室梗死最經(jīng)典而敏感的診斷指標(biāo)值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷目前認(rèn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是右室梗死最經(jīng)典而敏感的診斷指標(biāo)28二、ARVI心電圖鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷二、ARVI心電圖鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別291、RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別

ARVI常見心電圖特點(diǎn)是V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表現(xiàn)，少數(shù)病人可表現(xiàn)V1或左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，易誤診為前間隔梗死或左室前壁心肌梗死Vives等報(bào)道右室梗死時(shí)約22.2%患者左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，因而右室梗死可以導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別ARVI常見心電圖特點(diǎn)是30急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷31急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷32鑒于繼發(fā)于右室梗死與左室梗死的心衰和休克治療不同，所以二者鑒別具有重要臨床意義，應(yīng)引起重視，認(rèn)真鑒別

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷鑒于繼發(fā)于右室梗死與左室梗死的心衰和休克治療不同，所以二者鑒33RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別

⑴ST段抬高最常見于V1，罕見于V6

，抬高幅度從右至左逐漸降低，通常這些導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)Q波；而真性前壁心肌梗死ST抬高自右至左進(jìn)行性增高，且有Q波和T波演變⑵胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高很少超過1.0mV，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度小，很少超過0.5mV，表明右室游離壁和左室下壁同時(shí)存在損傷電流，其方向相反，致使胸前和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高亦受到影響，相互受到抑制⑶胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的形態(tài)⑷I、aVL，特別是aVL導(dǎo)聯(lián)，常出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性ST段壓低

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別⑴ST段抬高最常見于V1，罕34由于右室梗死常缺乏特異性QRS波表現(xiàn)，且ST段抬高持續(xù)短暫，若無既往病史和心電圖對(duì)比，不能輕易作出陳舊性心肌梗死的診斷

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷由于右室梗死常缺乏特異性QRS波表現(xiàn)，且ST段抬高持續(xù)短暫，35三、ARVI并發(fā)心律失常急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷三、ARVI并發(fā)心律失常急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別361、房性心律失常，尤其是心房顫動(dòng)，因此，當(dāng)下壁及后壁心肌梗死患者出現(xiàn)房顫時(shí)，應(yīng)高度懷疑發(fā)生ARVI的可能。2、右室、左室下壁梗死時(shí)，高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率達(dá)45%~58%，是單純下壁心肌梗死的3倍。3、完全性右束支阻滯多見于前壁心肌梗死，若在下壁梗死時(shí)出現(xiàn)并為暫時(shí)性，則提示可能有右室梗死存在。4、右室梗死時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段常呈不一致改變，即V1的ST段抬高，而V2的ST段降低急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、房性心律失常，尤其是心房顫動(dòng)，因此，當(dāng)下壁及后壁心肌梗死37總之，由于右室與左室下壁和后壁常由同一冠脈供血，所以ARVI很少單獨(dú)發(fā)生，常合并下壁和后壁心肌梗死，病理研究顯示Q波型下壁心?；颊咧?4%~36%合并右室梗死。因此，對(duì)左室下壁和后壁心肌梗死病例，特別是伴有低血壓、少尿和頸靜脈怒張，而無肺水腫、肺淤血表現(xiàn)的右心功能不全者，應(yīng)高度懷疑同時(shí)存在ARVI。除12導(dǎo)聯(lián)心電圖外，還應(yīng)常規(guī)記錄V3R-6R、V7-9導(dǎo)聯(lián)，是提高ARVI診斷率，爭取早期治療，降低死亡率的關(guān)鍵。

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷總之，由于右室與左室下壁和后壁常由同一冠脈供血，所以ARVI38謝謝！急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷謝謝！急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷39急性右室心肌梗死

心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死

心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電402009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義:新的急性心肌梗死診斷模式由原來的3選2轉(zhuǎn)為1+1模式3選2:心前區(qū)缺血性疼痛,心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌生化標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變,任選2條1+1模式:心肌生化標(biāo)志物動(dòng)陽性,加其他任何一條,提高心肌生化標(biāo)志物在心肌梗死診斷地位急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2009年全球心肌梗死統(tǒng)一定義41急性右室梗死

（AcuteRightVentricularInfarction,ARVI）約占心?？倷z出率的13~34%孤立的右室梗死少見，多數(shù)合并左室下壁梗死多數(shù)由右冠狀動(dòng)脈（RCA）閉塞所致，左回旋支（LCX）閉塞少見，右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見治療上與單純左室梗死不盡相同

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室梗死

（AcuteRightVentricula42一、急性右室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷一、急性右室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及43右心室梗死常由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致，病理上多為片狀和多灶性，缺少大片融合的瘢痕組織。右心室壁比左心室壁薄，電位低，故常規(guī)心電圖在發(fā)生梗死時(shí)難以顯示。近年來研究發(fā)現(xiàn)急性右室梗死常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有一些特征改變和診斷價(jià)值，且心電圖改變出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，記錄方式簡便，容易及時(shí)地獲得心電圖變化，不易漏診。急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷右心室梗死常由右冠狀動(dòng)脈近端閉塞所致，病理上多為片狀和多灶性44（一）AVRI常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷（一）AVRI常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價(jià)值急性右室心肌梗死心451、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1診斷下壁合并右室梗死的意義

1989年Andersen等根據(jù)尸檢結(jié)果對(duì)比生前心電圖表現(xiàn)，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1可用于診斷右室梗死特異性為88%，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為91%診斷價(jià)值與V3R~V7R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV的標(biāo)準(zhǔn)幾乎一致急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1診斷下壁合并右室梗死的意義46STⅢ和STⅡ抬高的程度對(duì)右室梗死具有定位意義右冠閉塞時(shí)STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的發(fā)生率顯著高于回旋支閉塞STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠閉塞，同時(shí)伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全閉STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支閉塞急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷STⅢ和STⅡ抬高的程度對(duì)右室梗死具有定位意義右冠閉塞時(shí)ST47急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷48急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷4985%的右心室供血是RCA優(yōu)勢(shì)型RCA閉塞特別是近端閉塞所累及的心肌面積大，右室梗死的概率高，可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變和惡性心律失常的發(fā)生，如果沒有及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，病死率很高相比之下，同樣是下壁梗死，LCX閉塞心肌壞死面積小，心功能要好，心律失常發(fā)生率低，預(yù)后好急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷85%的右心室供血是RCA優(yōu)勢(shì)型急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及502、STV2壓低/STaVF抬高比值對(duì)右室梗死的診斷價(jià)值

單純下壁心肌梗死時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高兩者為對(duì)應(yīng)關(guān)系，通常以V2代表左心前導(dǎo)聯(lián)，以aVF代表下壁導(dǎo)聯(lián)Lew等的研究結(jié)果表明，急性下壁心梗時(shí)STV2段壓低與STaVF抬高的比值≤50%，提示合并右室缺血和右冠狀動(dòng)脈右室支近端閉塞，其敏感性79%，特異性91%急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2、STV2壓低/STaVF抬高比值對(duì)右室梗死的診斷價(jià)值單513、STV3壓低與STⅢ抬高幅度比值的意義

STV3壓低/STⅢ上抬＞1.2時(shí)提示回旋支閉塞

STV3壓低/STⅢ上抬＜1.2時(shí)提示右冠脈閉塞

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷3、STV3壓低與STⅢ抬高幅度比值的意義STV3壓低/524、STaVL壓低的意義Turhan等發(fā)現(xiàn)，STaVL壓低在右室梗死診斷中具有高度的敏感性（87%）和特異性（91%）aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV可有效識(shí)別出右室梗死STaVL壓低時(shí)提示右冠脈閉塞，該指標(biāo)被認(rèn)為是右冠脈閉塞的早期敏感的心電圖指標(biāo)STaVL不壓低或抬高提示回旋支閉塞

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷4、STaVL壓低的意義Turhan等發(fā)現(xiàn)，STaVL壓低在53（二）ARVI右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷價(jià)值

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷（二）ARVI右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷價(jià)值急性右室心肌梗死心電541、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義

早在上世紀(jì)70年代，Erhardt等首先發(fā)現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R~V5R）

ST段抬高是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv的診斷價(jià)值最大，其診斷右室心肌梗死的敏感性是70%，特異性是100%若無V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，基本可排除右冠病變2004年AHA/ESC指南建議在下壁梗死患者中加做V4R導(dǎo)聯(lián)

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義早在上世紀(jì)70年代，Erhar55急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷56Croft還在尸檢證實(shí)的急性下壁合并右室梗死患者中，總結(jié)一個(gè)或多個(gè)右胸導(dǎo)聯(lián)（V4R~V6R）的ST段抬高的意義：V5R~V7R3個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高≥0.1mV時(shí)，肯定有急性右室梗死存在；V3R~V7R5個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)ST段抬高≥0.1mV，肯定有右冠在銳緣支之前的閉塞急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷Croft還在尸檢證實(shí)的急性下壁合并右室梗死患者中，總結(jié)一個(gè)57隨后的研究發(fā)現(xiàn)，V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段及T波的改變可以預(yù)測(cè)下壁心梗時(shí)冠脈阻塞的大致位置RCA近段阻塞的特征性改變是V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和T波直立RCA遠(yuǎn)段阻塞時(shí)ST段不抬高，但T波直立LCX閉塞不引起V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可有T波倒置急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷隨后的研究發(fā)現(xiàn)，V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段及T波的改變可以預(yù)測(cè)下壁心58急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷592、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波的意義右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是新出現(xiàn)的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右室同時(shí)受累的特異性而敏感的指標(biāo)急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷2、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波的意義右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其60正常成人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rs型（rs、r、grs型）Zhang等認(rèn)為正常人在V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)不會(huì)呈QS或QR型，若有可診斷右室梗死少數(shù)正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，則應(yīng)考慮右室梗死，正常人不會(huì)所有右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈QS型，若全部右胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右心室心肌梗死的心電圖特征1984年Morgera等報(bào)道正常個(gè)體右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不會(huì)超過0.05mVV3R和V4R導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高≥0.05mV對(duì)右室梗死具有高度特異性和敏感性急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷正常成人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rs型（rs、r、grs型）急性右61急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷62急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷63急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷64急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷65急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷66目前認(rèn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是右室梗死最經(jīng)典而敏感的診斷指標(biāo)值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷目前認(rèn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是右室梗死最經(jīng)典而敏感的診斷指標(biāo)67二、ARVI心電圖鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷二、ARVI心電圖鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別681、RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別

ARVI常見心電圖特點(diǎn)是V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表現(xiàn)，少數(shù)病人可表現(xiàn)V1或左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，易誤診為前間隔梗死或左室前壁心肌梗死Vives等報(bào)道右室梗死時(shí)約22.2%患者左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，因而右室梗死可以導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷1、RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心電圖鑒別ARVI常見心電圖特點(diǎn)是69急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷70急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷71鑒于繼發(fā)于右室梗死與左室梗死的心衰和休克治療不同，所以二者鑒別具有重要臨床意義，應(yīng)引起重視，認(rèn)真鑒別

急性右室心肌梗死心電圖表現(xiàn)及其鑒別診斷鑒于繼發(fā)于右室梗死與左室梗死的心衰和休克治療不同，所以二者鑒72RCA優(yōu)勢(shì)右室梗死的心