護理文書書寫規(guī)范解讀課件

人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀護理文書書寫規(guī)范解讀人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀Ce:2護理文書書寫規(guī)范解讀CC:o商洛市中心醫(yī)院護理文書組主要內(nèi)容護理文件的概念及包含的內(nèi)容是什么?書寫護理病歷遵循的原則和管理原則護理文書書寫規(guī)范標準護理文書書寫存在的常見問題人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀護理文書書寫規(guī)范解讀1Ce:2護理文書書寫規(guī)范解讀CC:o商洛市中心醫(yī)院護理文書組Ce:22主要內(nèi)容護理文件的概念及包含的內(nèi)容是什么?書寫護理病歷遵循的原則和管理原則護理文書書寫規(guī)范標準護理文書書寫存在的常見問題主要內(nèi)容3護理文件?護理文件是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料,是病歷的組成部分。是臨床護理實踐的原始記錄,對醫(yī)療、護理、教學、科研、執(zhí)法等方面都至關重要,所以無論患者在院期間/出院后均應妥善保管。護理文件?4護理文包含的內(nèi)容體溫單、醫(yī)囑單、出入液量記錄單、風險評估單、健康教育計劃單、護理記錄單、護理計劃單、手術護理記錄單、手術清點記錄、手術核查單等隨病案長期保存的。護理文包含的內(nèi)容5書寫護理病歷遵循的原則和管理原則1.護理病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、避免編造。2.書寫護理病歷,應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆(體溫單繪制除外)。3.書寫時每項記錄字、行之間不得留有空格4.書寫應當使用中文和規(guī)范醫(yī)學術語,通用的外文縮寫。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則6書寫護理病歷遵循的原則和管理原則5.護理病歷書寫應當:文字工整、字跡清晰表述準確、語句通順、標點正確6.書寫護理病歷,由具有護士職業(yè)資格并經(jīng)過注冊的護士按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,書寫完畢后,必須清楚地簽署自己的全名,蓋章無效書寫護理病歷遵循的原則和管理原則7書寫護理病歷遵循的原則和管理原則8.護理記錄按照規(guī)定內(nèi)容書寫,由注冊護士書寫簽字。9因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關護理人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。10.對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療護理活動(如特殊治療—有創(chuàng)的護理操作)應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應當由法定代理人簽字。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則8書寫護理病歷遵循的原則和管理原則11.因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書12.嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。13.眉欄填寫要完整,各項內(nèi)容按要求逐項填寫,不得有空項、漏項。14.日期和時間記錄:日期:公元紀年—2017年時間:北京時間—24小時如:01:00書寫護理病歷遵循的原則和管理原則9書寫護理病歷遵循的原則和管理原則15.書寫護理病歷一律采用中華人民共和國法定計量單位及相應外文編寫:長度用米(m)、厘米(cm)、毫米(mm)、微米(μm)表示容量用升(1)、毫升(m1)表示;重量用千克(kg)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)表血壓用毫米汞柱(mmHg,kPa)表示。16.護理病歷必須嚴格管理,保持其準確性、完整性、真應納入病案資料一并保存(歸檔)。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則10護理文件書寫規(guī)范體溫單醫(yī)囑單出入量記錄單護理記錄健康教育單交班記錄計單護理文件書寫規(guī)范11護理文書書寫規(guī)范解讀課件12護理文書書寫規(guī)范解讀課件13護理文書書寫規(guī)范解讀課件14護理文書書寫規(guī)范解讀課件15護理文書書寫規(guī)范解讀課件16護理文書書寫規(guī)范解讀課件17護理文書書寫規(guī)范解讀課件18護理文書書寫規(guī)范解讀課件19護理文書書寫規(guī)范解讀課件20護理文書書寫規(guī)范解讀課件21護理文書書寫規(guī)范解讀課件22護理文書書寫規(guī)范解讀課件23護理文書書寫規(guī)范解讀課件24護理文書書寫規(guī)范解讀課件25護理文書書寫規(guī)范解讀課件26護理文書書寫規(guī)范解讀課件27護理文書書寫規(guī)范解讀課件28護理文書書寫規(guī)范解讀課件29護理文書書寫規(guī)范解讀課件30護理文書書寫規(guī)范解讀課件31護理文書書寫規(guī)范解讀課件32護理文書書寫規(guī)范解讀課件33護理文書書寫規(guī)范解讀課件34護理文書書寫規(guī)范解讀課件35護理文書書寫規(guī)范解讀課件36護理文書書寫規(guī)范解讀課件37護理文書書寫規(guī)范解讀課件38護理文書書寫規(guī)范解讀課件39護理文書書寫規(guī)范解讀課件40護理文書書寫規(guī)范解讀課件41護理文書書寫規(guī)范解讀課件42護理文書書寫規(guī)范解讀課件43護理文書書寫規(guī)范解讀課件44護理文書書寫規(guī)范解讀課件45護理文書書寫規(guī)范解讀課件46護理文書書寫規(guī)范解讀課件47護理文書書寫規(guī)范解讀課件48護理文書書寫規(guī)范解讀課件496、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾50人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀護理文書書寫規(guī)范解讀人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀Ce:2護理文書書寫規(guī)范解讀CC:o商洛市中心醫(yī)院護理文書組主要內(nèi)容護理文件的概念及包含的內(nèi)容是什么?書寫護理病歷遵循的原則和管理原則護理文書書寫規(guī)范標準護理文書書寫存在的常見問題人的差異在于業(yè)余時間護理文書書寫規(guī)范解讀護理文書書寫規(guī)范解讀51Ce:2護理文書書寫規(guī)范解讀CC:o商洛市中心醫(yī)院護理文書組Ce:252主要內(nèi)容護理文件的概念及包含的內(nèi)容是什么?書寫護理病歷遵循的原則和管理原則護理文書書寫規(guī)范標準護理文書書寫存在的常見問題主要內(nèi)容53護理文件?護理文件是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料,是病歷的組成部分。是臨床護理實踐的原始記錄,對醫(yī)療、護理、教學、科研、執(zhí)法等方面都至關重要,所以無論患者在院期間/出院后均應妥善保管。護理文件?54護理文包含的內(nèi)容體溫單、醫(yī)囑單、出入液量記錄單、風險評估單、健康教育計劃單、護理記錄單、護理計劃單、手術護理記錄單、手術清點記錄、手術核查單等隨病案長期保存的。護理文包含的內(nèi)容55書寫護理病歷遵循的原則和管理原則1.護理病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、避免編造。2.書寫護理病歷,應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆(體溫單繪制除外)。3.書寫時每項記錄字、行之間不得留有空格4.書寫應當使用中文和規(guī)范醫(yī)學術語,通用的外文縮寫。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則56書寫護理病歷遵循的原則和管理原則5.護理病歷書寫應當:文字工整、字跡清晰表述準確、語句通順、標點正確6.書寫護理病歷,由具有護士職業(yè)資格并經(jīng)過注冊的護士按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,書寫完畢后,必須清楚地簽署自己的全名,蓋章無效書寫護理病歷遵循的原則和管理原則57書寫護理病歷遵循的原則和管理原則8.護理記錄按照規(guī)定內(nèi)容書寫,由注冊護士書寫簽字。9因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的,有關護理人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。10.對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療護理活動(如特殊治療—有創(chuàng)的護理操作)應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應當由法定代理人簽字。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則58書寫護理病歷遵循的原則和管理原則11.因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書12.嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。13.眉欄填寫要完整,各項內(nèi)容按要求逐項填寫,不得有空項、漏項。14.日期和時間記錄:日期:公元紀年—2017年時間:北京時間—24小時如:01:00書寫護理病歷遵循的原則和管理原則59書寫護理病歷遵循的原則和管理原則15.書寫護理病歷一律采用中華人民共和國法定計量單位及相應外文編寫:長度用米(m)、厘米(cm)、毫米(mm)、微米(μm)表示容量用升(1)、毫升(m1)表示;重量用千克(kg)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)表血壓用毫米汞柱(mmHg,kPa)表示。16.護理病歷必須嚴格管理,保持其準確性、完整性、真應納入病案資料一并保存(歸檔)。書寫護理病歷遵循的原則和管理原則60護理文件書寫規(guī)范體溫單醫(yī)囑單出入量記錄單護理記錄健康教育單交班記錄計單護理文件書寫規(guī)范61護理文書書寫規(guī)范解讀課件62護理文書書寫規(guī)范解讀課件63護理文書書寫規(guī)范解讀課件64護理文書書寫規(guī)范解讀課件65護理文書書寫規(guī)范解讀課件66護理文書書寫規(guī)范解讀課件67護理文書書寫規(guī)范解讀課件68護理文書書寫規(guī)范解讀課件69護理文書書寫規(guī)范解讀課件70護理文書書寫規(guī)范解讀課件71護理文書書寫規(guī)范解讀課件72護理文書書寫規(guī)范解讀課件73護理文書書寫規(guī)范解讀課件74護理文書書寫規(guī)范解讀課件75護理文書書寫規(guī)范解讀課件76護理文書書寫規(guī)范解讀課件77護理文書書寫規(guī)范解讀課件78護理文書書寫規(guī)范解讀課件79護理文書書寫規(guī)范解讀課件80護理文書書寫規(guī)范解讀課件81護理文書書寫規(guī)范解讀課件82護理文書書寫規(guī)范解讀課件83護理文書書寫規(guī)范解讀課件84護理文書書寫規(guī)范解讀課件85護理文書書寫規(guī)范解讀課件86護理文書書寫規(guī)范解讀課件87護理文書書寫規(guī)范解讀課件88護理文書書寫規(guī)范解讀課件89護理文書書寫規(guī)范解讀課件90護理文書書寫規(guī)范解讀課件91護理文書書寫規(guī)范解讀課件92護理文書書寫規(guī)范解讀課件93護理文書書寫規(guī)范解讀課件94護理文書書寫規(guī)范解讀課件95護理文書書寫規(guī)范解讀課件96護理文書書寫規(guī)范解讀課件97護理文書書寫規(guī)范解讀課件98護理文書書寫規(guī)范解讀課件996、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟