十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營養(yǎng)課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腸內(nèi)營養(yǎng)的種類與使用

定義腸內(nèi)營養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)各種腸內(nèi)營養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管腸內(nèi)營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵輸注器給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.整蛋白配方營養(yǎng)完全，可口。價廉。適用于胃腸道消化功能正常者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？氨基酸單體配方以氨基酸為蛋白質(zhì)來源。直接吸收適用于短腸及消化功能障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？疾病特殊配方瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？16腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類及特點給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？

輸注途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的特點注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？ICU

持續(xù)泵入VS分次定量152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實驗組持續(xù)泵入速度40~80ml/h對照組分次定量150~250ml/4h腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？！給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險，通常需要每4-6小時后抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。有研究顯示，每日胃殘留量減少，提示疾病向好的方面發(fā)展；每日胃殘留量進(jìn)行性增加，提示疾病正向惡化方向轉(zhuǎn)歸。腸內(nèi)營養(yǎng)——