維生素D的那些事課件

王潘濤補(bǔ)充維生素AD和鈣的那些事寶寶出生后不久，醫(yī)生就會(huì)叮囑媽媽們，要定時(shí)、定量地為寶寶補(bǔ)充魚(yú)肝油，那魚(yú)肝油是什么寶貝呢？其實(shí)，魚(yú)肝油是由維生素A和維生素D組成，兩者的比例為1比3。

寶寶為什么要吃魚(yú)肝油呢？原因很簡(jiǎn)單，這正是維生素D能為寶寶成長(zhǎng)立大功的關(guān)鍵——幫助鈣吸收，維生素D能促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，使進(jìn)入寶寶體內(nèi)的鈣，真正地與寶寶的骨骼，牙齒融為一體。世界衛(wèi)生組織對(duì)4～6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，尤其是4個(gè)月以內(nèi)，除母乳喂養(yǎng)外，只需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，就可以預(yù)防佝僂病的發(fā)生。所以，嬰兒自1～2星期開(kāi)始，每天應(yīng)補(bǔ)充維生素D約400國(guó)際單位，不需要補(bǔ)充鈣劑。因?yàn)槟溉?或牛乳)中含有相當(dāng)量的鈣，而且易于吸收。

寶寶雖然對(duì)鈣的需求量大，但是由于身體各種機(jī)能還沒(méi)有發(fā)育完善，消化能力較低，所以媽媽們最好不要過(guò)多地給小寶寶服用各種強(qiáng)化鈣制劑。

寶寶最主要、最好的鈣源是奶制品。一般來(lái)說(shuō)，如果采用母乳喂養(yǎng)，只要媽媽沒(méi)有嚴(yán)重缺鈣的情況，每100ml母乳中含鈣30mg，按每天攝入約900ml計(jì)算，小寶寶通過(guò)母乳就已經(jīng)可以得到比較充足的鈣源。乳酸鈣和碳酸鈣乳酸鈣為有機(jī)鈣，含鈣量為65%，溶解性和離子化程度好，吸收率為32%，且對(duì)腸道無(wú)不良反應(yīng)。葡萄糖酸鈣同樣為有機(jī)鈣，含鈣量8.9%，溶解性及離子化高，吸收率為27%。碳酸鈣為無(wú)機(jī)鈣，含鈣量為40%，不溶于水，離子化程度小，吸收率為32%，由于需要消耗大量的胃酸。維生素D1921年ElmerMcCollum使用破壞掉魚(yú)肝油中維生素A做同樣的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果相同，說(shuō)明抗佝僂病并非維生素A所為。他將其命名為維生素D，即第四種維生素，但當(dāng)時(shí)的人們還不知道，這種東西和其他維生素不同，因?yàn)橹灰凶贤饩€，人自己就可以合成(有悖于維生素的定義)。1923年，人們知道7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可以形成一種脂溶性維生素(即D3)，AlfredFabianHess甚至指出“陽(yáng)光即是維生”。維生素d原（provitamind）經(jīng)紫外線270~300nm激活形成，和藍(lán)光波長(zhǎng)區(qū)別。作用機(jī)理適應(yīng)人群1.處于發(fā)育期的青少年兒童2.退化性關(guān)節(jié)炎患者3.經(jīng)常夜間工作的人4.老年人5.妊娠期或哺乳期女性6.飲食無(wú)規(guī)律者注意7.皮膚較黑8.都市人9.正服用抗痙攣的藥物，則必須增加對(duì)維生素D的攝取。10.飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量二、佝僂病和郭橐駝1.郭橐駝，不知始何名。病僂，隆然伏行，有類橐駝?wù)?，故鄉(xiāng)人號(hào)之“駝”。駝聞之，曰：“甚善。名我固當(dāng)?！币蛏崞涿嘧灾^橐駝云。---宋.柳宗元《種樹(shù)郭橐駝傳》2.《醉翁亭記》中：至于負(fù)者歌于途，行者休于樹(shù)，前者呼，后者應(yīng)，傴僂提攜，往來(lái)而不絕者，滁人游也。佝僂病1.初期（早期）見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?。2.活動(dòng)期（激期）當(dāng)病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后，骨縫周?chē)嗫捎衅古仪驑痈杏X(jué)，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴(yán)重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，1歲后，開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）樣下肢畸形?？赡芤?yàn)閲?yán)重低血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無(wú)臨床癥狀。3.恢復(fù)期以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復(fù)正常。4.后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失內(nèi)固定適合以下幾種情況：一是畸形比較輕，可以一次矯正到位的病人；二是對(duì)手術(shù)后外觀瘢痕要求不高的、年齡較大者，以改善膝關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎為主要目的的人群；三是畸形程度大，而且畸形分散，需要多處截骨者，以改善生活質(zhì)量為先者；四是外傷后畸形，不需肢體延長(zhǎng)或者同時(shí)增高者；五是對(duì)應(yīng)用外固定矯正后，減少支架佩戴時(shí)間，可以更換為內(nèi)固定。外固定支架的適應(yīng)證則是：1.畸形嚴(yán)重，難以一次到位的，需要逐步矯正者。2.畸形較輕，但患者對(duì)手術(shù)后肢體外觀要求甚高者，如妙齡少女、為了美觀而矯形者。3.畸形雖然嚴(yán)重，但是CORA點(diǎn)很局限的，或者雖有多個(gè)CORA但距離比較遠(yuǎn)。4.在矯正過(guò)程中，同時(shí)有增高需求的。5.外傷后畸形但局部皮膚瘢痕，無(wú)法應(yīng)用內(nèi)固定者維生素D缺乏搐搦癥1.驚厥一般為無(wú)熱驚厥，突然發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽動(dòng)，雙眼上翻，面肌痙攣，意識(shí)暫時(shí)喪失，大小便失禁等。發(fā)作停止后多入睡，醒后活潑如常。每日發(fā)作次數(shù)不定，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。輕者僅有驚跳或短暫的眼球上竄，而意識(shí)清楚。多見(jiàn)于嬰兒期。新生兒可只有屏氣，面肌抽動(dòng)或雙眼凝視等。2.手足搐搦以幼兒及兒童多見(jiàn)。表現(xiàn)為雙手腕屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心，足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強(qiáng)直下曲，足底呈弓狀。3.喉痙攣主要見(jiàn)于嬰兒。聲門(mén)及喉部肌肉突發(fā)痙攣引起吸氣性呼吸困難和喉鳴，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡。6個(gè)月以內(nèi)的小兒有時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)熱陣發(fā)性青紫，應(yīng)高度警惕。魚(yú)肝油和魚(yú)油魚(yú)油與魚(yú)肝油完全不同。魚(yú)油的主要成分是EPA和DHA，而魚(yú)肝油的主要成分是維生素A和D。魚(yú)油主要用來(lái)預(yù)防心腦血管疾病和健腦；而魚(yú)肝油則是用來(lái)防治夜盲癥和佝僂病。魚(yú)油還有一種有效成分叫Omega-3，是一種多元不飽和脂肪酸。它是人體血管的清道夫，還能預(yù)防動(dòng)脈硬化、中風(fēng)和心臟病。魚(yú)油是高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癌癥等疾病患者為首選保健品。魚(yú)油也有抑制血小板凝聚的作用。挪威的深海野生鱈魚(yú)魚(yú)肝油既是魚(yú)油同時(shí)又是魚(yú)肝油*比較特殊的是，挪威的PERTERMOLLERS深海野生鱈魚(yú)魚(yú)肝油（我通常簡(jiǎn)稱挪威魚(yú)油）里的成分含科學(xué)合理的DHA、EPA、OMEGA-3以及維他命A、維他命D、維他命E的多種成分，所以兼具了魚(yú)油和魚(yú)肝油的作用。這款鱈魚(yú)肝油成分的作用可參看下面:*DHA:“聰