經(jīng)鼻吸痰課件

經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰法佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU李明慧定

義1

將呼吸道的分泌物吸出，保持呼吸道通暢的方法。預(yù)防和治療肺不張的有效措施。。

概述1.無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如年老體弱、昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后等患者。2.窒息時(shí)的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救適應(yīng)癥2吸痰分析操作流程準(zhǔn)備評(píng)估聽診拍背負(fù)壓試吸吸痰評(píng)估聽診

2.判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度

1.檢查呼吸音和痰鳴音聽診的目的聽診的部位肺尖：鎖骨中線下緣肺底：鎖骨中線是第6肋間全面、有順序。順序應(yīng)從上到下，從前胸到側(cè)胸到背部，同時(shí)兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。痰液粘稠分度

I度如米湯或白色泡沫樣，易咳出，不粘管II度較I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易沖洗干凈III度痰液粘稠，呈黃色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易沖洗干凈胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：五指并攏，以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)吸引器負(fù)壓成人300—400mmHg小兒250—300mmHg患者體位

去枕平臥吸痰管選擇根據(jù)年齡操作過程

護(hù)士左手固定患者頭部，同時(shí)控制負(fù)壓。潤(rùn)滑吸痰管前段，戴無菌手套，右手執(zhí)筆法拿吸痰管，沿一側(cè)鼻孔緩緩將吸痰管插入15～18cm，成人相當(dāng)于聲門處時(shí)，感阻力增高。囑其深吸氣，也可用手指壓迫天突穴，以刺激氣管引起患者咳嗽，于聲門開放時(shí)將吸痰管迅速插入主氣管內(nèi)，左手打開負(fù)壓，右手不停旋轉(zhuǎn)吸痰管，盡量把痰液吸干凈。導(dǎo)管插入氣管后，可引起劇烈咳嗽，不能發(fā)音或聲音嘶啞，作為判斷插管成功的依據(jù)。注意事項(xiàng)：吸痰時(shí)，面罩吸氧不能松開。注意觀察患者心律、心率、氧飽和度的變化。剛插入氣管時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)氧飽和度下降，這時(shí)護(hù)士不要急于立即拔出吸痰管，當(dāng)痰液吸出后，氧飽和度會(huì)立即回升護(hù)士應(yīng)邊操作，邊指導(dǎo)患者做深呼吸，使患者盡量放松，不要過于煩躁。注意事項(xiàng)：如生命體征正常情況下，可延長(zhǎng)吸痰時(shí)間?；颊呓?jīng)過2～3次的吸痰，在短時(shí)間內(nèi)能改善呼吸問題。同時(shí)也為需做氣管插管的患者增加了準(zhǔn)備的時(shí)間。操作時(shí)最好兩人配合完成，一人操作，一人觀察病情變化。同時(shí)注意無菌操作，避免增加患者呼吸道感染。觀察患者痰液性狀、顏色、量。插管困難原因患者體位不當(dāng)患者煩躁不安.不合作患者上呼吸道狹窄護(hù)士操作方法不當(dāng)或不熟練插管困難原因患者體位不當(dāng)由于疼痛、呼吸困難等原因，患者往往不樂意采取要求的體位。病情不允許者，只好勉強(qiáng)將就其體位。雖有時(shí)吸痰管也能插入氣管內(nèi)，但成功率低，需反復(fù)插管，增加患者痛苦。插管困難原因患者煩躁不安.不合作多見于老年人和小兒，因?qū)ξ狄鸬牟贿m產(chǎn)生恐懼，不愿意配合吸痰。插管時(shí)患者皺鼻、屏氣或惡心是常見生理反應(yīng)，經(jīng)解釋、指導(dǎo)?？梢跃徑馍鲜龇磻?yīng)。不合作者卻以此作對(duì)抗。有的甚至強(qiáng)行拔管，扭動(dòng)全身，給插管帶來很大困難。插管困難原因護(hù)士操作方法不當(dāng)或不熟練造成如操作者用力過猛；導(dǎo)管插入聲門以前插管過快致頭端打折或屈曲；邊插管邊吸引；導(dǎo)管插至聲門時(shí)，未囑患者深吸氣或咳嗽等，均可致插管困難插管困難處理方法調(diào)整患者體位

對(duì)不合作患者采取相應(yīng)護(hù)理措施

根據(jù)病變情況選擇吸痰管插入途徑熟練掌握正確吸痰方法，加強(qiáng)模擬訓(xùn)練插管困難處理方法對(duì)不合作患者采取相應(yīng)護(hù)理措施

（1）弄清不合作的原因，充分做好解釋工作.

(2）助手協(xié)助約束肢體和頭部。在整個(gè)吸痰過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命指征，防止心律失常、心衰及低氧血癥等發(fā)生，如有異常情況，暫停吸痰，及時(shí)處理。(3)留置導(dǎo)管。吸痰管插入氣管經(jīng)一次徹底吸痰后，不要拔出導(dǎo)管，將其固定，有痰時(shí)再接吸引管吸痰。留置時(shí)間一般不大于72h。