艾滋病預(yù)防與控制幻燈片課件

艾滋病主要機(jī)會(huì)性感染的治療

wsli8版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦基礎(chǔ)入門(mén)問(wèn)答：1、目前監(jiān)測(cè)艾滋病患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡率的重要參數(shù)是什么？A、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)B、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)C、病毒載量2、艾滋病病人最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是什么？A、結(jié)核感染B、巨細(xì)胞病毒感染C、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染機(jī)會(huì)性感染的定義：

當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是對(duì)致病微生物的易感性增加而發(fā)生感染。

機(jī)會(huì)性感染在AIDS的診斷、臨床分期及臨床治療中占有非常重要的地位。

機(jī)會(huì)性感染是患者就診、入院、死亡的重要原因。

機(jī)會(huì)性感染可累及患者多系統(tǒng)、多器官,且可同時(shí)發(fā)生數(shù)種病原微生物的感染。

機(jī)會(huì)性感染所能造成的各系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚黏膜紫紺等。消化系統(tǒng)：吞咽困難和疼痛、腹痛、腹瀉、便血等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神神經(jīng)癥狀，偏盲、偏癱、癲癇、昏迷等。皮膚黏膜：皰疹、帶狀皰疹、鵝口瘡、毛狀白斑等。眼部:視物模糊和視力進(jìn)行性下降。弓形體和巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎；視神經(jīng)炎。二.各系統(tǒng)常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤各系統(tǒng)常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤如下呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲(chóng)腦病、各種病毒性腦膜腦炎。消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲(chóng)性腸炎。

口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲(chóng)性視網(wǎng)膜炎。

腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。需要注意的是，艾滋病期的臨床表現(xiàn)呈多樣化，并發(fā)癥也不盡相同，所發(fā)疾病與當(dāng)?shù)亓餍鞋F(xiàn)患率密切相關(guān)。

合并HIV/AIDS的肺結(jié)核胸片特點(diǎn)在HIV感染的早期胸片是典型的上肺葉的滲出兩側(cè)的滲出空洞形成肺纖維化在HIV感染晚期：不典型⒈病變多位于中下肺野。⒉病變形態(tài)可呈浸潤(rùn)、粟粒、結(jié)節(jié)狀，以粟粒樣病變多見(jiàn)。⒊可形成空洞，但較少見(jiàn)。⒋可伴有胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)腫大。⒌可有肺間質(zhì)浸潤(rùn)。細(xì)菌性感染

機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染是晚期AIDS病人的主要致死因素。病原學(xué)：以侵襲力、毒力大的致病菌多見(jiàn)，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌及綠膿桿菌。其他的還有大腸桿菌、表皮葡萄球菌、假單胞菌、沙門(mén)氏菌屬。

卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎是AIDS病人最重要的機(jī)會(huì)性感染和主要致死原因之一。

Ｘ線(xiàn)胸片：

大多數(shù)人為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)，始于肺門(mén)周?chē)?，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸?rùn)常見(jiàn)于下葉。10--30%的病例為非典型的，不對(duì)稱(chēng)的，主要為上葉的滲出、葉或段的實(shí)變、囊狀的損傷、蜂窩狀的改變(圖5)。10--20％Ｘ線(xiàn)正常。圖1高倍鏡下肺孢子蟲(chóng)肺炎包囊外觀(guān)(六胺銀染色)圖2姬姆薩染色，左側(cè)為含有8個(gè)子孢子的包囊，右側(cè)為滋養(yǎng)體消化系統(tǒng)患者主要表現(xiàn)為吞咽疼痛和吞咽困難、惡心、食欲下降、反復(fù)持續(xù)的腹瀉。常見(jiàn)的疾病有食道的念珠菌病、巨細(xì)胞病毒性胃炎和腸炎，皰疹病毒感染和感染性腹瀉。食道病變的原因念珠菌的感染巨細(xì)胞病毒的感染單純皰疹病毒的感染藥物引起的食道癥狀：AZT（齊多夫啶）、DDC（扎西他濱）

其他感染性疾病所引起的食道癥狀。食道病變的特點(diǎn)念珠菌CMV單純皰疹非特異性發(fā)生率50-70%10-20%2-5%10-20%吞咽困難++++++吞咽痛+++++++++++鵝口瘡50-70%<25%<25%<25%口腔潰瘍罕見(jiàn)不常見(jiàn)常見(jiàn)不常見(jiàn)疼痛放散集中集中集中發(fā)熱不常見(jiàn)常見(jiàn)不常見(jiàn)不常見(jiàn)食管念珠菌病此片顯示覆蓋食管黏膜層的厚厚的假膜。食管念珠菌病是吞咽困難和吞咽疼痛的共同原因。隱孢子蟲(chóng)卵母細(xì)胞

十二指腸活檢組織蘇木精-伊紅染色顯示的微絨毛內(nèi)的隱孢子蟲(chóng)卵母細(xì)胞。30-50%的HIV感染病人在生存期間能觀(guān)察到隱孢子蟲(chóng)病。避免接觸人的和動(dòng)物的排泄物、不喝湖水和河水能夠降低感染的危險(xiǎn)性。巨細(xì)胞病毒結(jié)腸炎神經(jīng)系統(tǒng)患者持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、肢體的無(wú)力、活動(dòng)障耐、甚至抽搐和癡呆的表現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病有弓形體腦病、結(jié)核性腦炎、真菌性腦炎、腦內(nèi)腫瘤等。腦弓形蟲(chóng)病病理標(biāo)本圖中腦切面顯示廣泛的壞死灶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)10%的艾滋病患者以中樞神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀;有研究表明40%-60%的艾滋病患者都有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,尸解證實(shí)其比例更高達(dá)73-87%弓形體腦病艾滋病患者當(dāng)CD4細(xì)胞數(shù)＜100個(gè)／mm3時(shí)

容易發(fā)生腦弓形體病，CD4<50/mm3的患者感染弓形體腦病的危險(xiǎn)性更大。病原:弓形體貓為終宿主，主要致病形態(tài)為滋養(yǎng)體。傳播途徑:食用生肉和接觸貓的排泄物。弓形體腦病是艾滋病患者最常見(jiàn)的顱內(nèi)損傷。發(fā)生率為2-4%，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、局部神經(jīng)功能損害（80%）、癲癇(30%)，部位在基底神經(jīng)節(jié)、灰白質(zhì)交界，通常是多位點(diǎn)，增強(qiáng)顯著，環(huán)狀損壞，常有水腫和團(tuán)塊效應(yīng)。

腦弓形體?。–T）CT：對(duì)比增強(qiáng)的局限性病灶，界限明顯的囊腫，腦周?chē)[可以看到。病灶通常小于2cm，MRI可以顯示多個(gè)病灶，可以評(píng)價(jià)治療的有效性隱球菌腦膜炎臨床表現(xiàn)：頭痛、暈眩、易激惹、記憶力減退、平衡失調(diào)、視力模糊、復(fù)視、昏厥、昏迷等。常無(wú)發(fā)熱，可有低熱。球結(jié)膜水腫，眼底視乳頭水腫。腦膜刺激征：頸抵抗，頸強(qiáng)直，布氏征，克氏征錐體束征，病理征受累部位：大腦皮層，腦干，小腦等處。顱神經(jīng)受損。隱球菌腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液直接鏡檢：墨汁染色，可見(jiàn)帶莢膜的隱球菌細(xì)胞。真菌培養(yǎng)含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂。生長(zhǎng)緩慢，菌落不規(guī)則，表面光滑隆起酵母樣菌落，白色顆粒狀。CT通常正常。眼部視物模糊和視力進(jìn)行性下降。弓形體和巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎；視神經(jīng)炎。眼弓形蟲(chóng)病眼底病變弓形蟲(chóng)眼病的主要特征以視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜損傷為多見(jiàn)。CMV視網(wǎng)膜炎表現(xiàn)為進(jìn)行性、無(wú)痛性失明，通常為雙側(cè)性，兩個(gè)眼球輕重程度不一致。診斷主要依據(jù)臨床病史及眼底檢查。

CMV視網(wǎng)膜炎

可以見(jiàn)到乳白色粒狀區(qū)域，有滲出和血管周?chē)鲅?。CMV視網(wǎng)膜炎

皮膚和黏膜主要表現(xiàn)為口腔反復(fù)的白膜和潰瘍、反復(fù)的皮疹和皮膚的瘙癢以及皮膚感染和腫瘤。

單純皰疹病毒感染導(dǎo)致的一名HIV感染病人舌部多發(fā)的淺的潰瘍。單純皰疹病毒（HSV）感染

這是患者的單純皰疹病毒2型造成的肛周感染，主要表現(xiàn)為皰疹和巨大的潰瘍。主要見(jiàn)于同性戀人群，同樣容易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹重視發(fā)生在三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀皰疹可在結(jié)膜乃至角膜出現(xiàn)水皰，發(fā)生潰瘍性角膜炎，可導(dǎo)致失明耳部帶狀皰疹可引起患側(cè)面癱，耳鳴，耳聾等體癬口腔毛狀白斑（OHL)表現(xiàn)為舌的側(cè)面白色的、葉狀的病變，有時(shí)位于臨近的口腔黏膜。25%的HIV感染病人可以觀(guān)察到此種表現(xiàn)。

這些病變有時(shí)會(huì)與念珠菌病相混淆，但是，與念珠菌性病變不同，這些病變很明顯，而且不能刮除。EB病毒被認(rèn)為是病因。這些病變自發(fā)緩解率很高（25-50%）?？谇幻珷畎装?/p>

臨床特點(diǎn)aHIV感染者、非HIV感染的免疫功能低下者，尤其是器官移植患者多發(fā)，免疫功能正常者很少發(fā)病，b一些學(xué)者認(rèn)為EB病毒是該病的病因，c舌緣是最常見(jiàn)的好發(fā)部位，有時(shí)可累及整個(gè)舌背，頰和唇粘膜也可受累，d 皮損為無(wú)痛性白斑，表面起皺或呈毛狀，為細(xì)小的垂直線(xiàn)條平行排列于舌側(cè)緣，e 舌背及頰粘膜的皮損溝紋不明顯，而呈高度均一的白色斑塊。

別名病毒性粘膜白斑(Viralleukoplakia)

白色念珠菌感染的口腔特點(diǎn)偽膜性損傷（主要表現(xiàn)是鵝口瘡），此型最常見(jiàn)，表現(xiàn)為無(wú)痛性白斑，經(jīng)常布滿(mǎn)兩側(cè)頰黏膜、上腭及咽后壁。急性萎縮型：主要表現(xiàn)為紅斑，此型最不容易診斷慢性萎縮型：主要表現(xiàn)為口角炎口腔粘膜病

念珠菌病(臨床)

口腔念珠菌病(OC)念珠菌感染引起的口角炎

念珠菌是HIV病人最常見(jiàn)的真菌感染，幾乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常發(fā)生在HIV感染的早期，標(biāo)志著免疫缺陷開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀。通常，只累及粘膜表面。侵入性疾病少見(jiàn)，而且主要是醫(yī)療處理引起的，如：插管、廣譜抗生素或藥物導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少癥。組織孢漿菌病多發(fā)生于AIDS晚期，CD4〈50個(gè)/MM3。通常表現(xiàn)為播散性感染，發(fā)熱、體重下降、淋巴結(jié)中至重度腫大。半數(shù)病人有肺部感染，表現(xiàn)為乏力、盜汗、咳嗽、咯血和呼吸困難；X線(xiàn)表現(xiàn)為肺部散在浸潤(rùn)、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。其他受累的部位有肝、脾、結(jié)腸及皮膚。播散性組織孢漿菌病可表現(xiàn)為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫，淋巴結(jié)腫大。診斷：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)、組織活檢或檢測(cè)尿、血、腦脊液的抗原。馬尼菲青霉菌病卡波氏肉瘤

皮膚卡波氏肉瘤呈紅色或紫紅色，早期為平坦的斑點(diǎn)；進(jìn)而，發(fā)展為隆起的斑塊；最終形成結(jié)節(jié)，并可發(fā)生糜爛、潰瘍。腫瘤由梭形細(xì)胞構(gòu)成，能夠形成血管裂隙，其內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞具有內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的特點(diǎn)。人皰疹病毒8型與卡波氏肉瘤的發(fā)生有關(guān)。牙齦卡波氏肉瘤牙齦炎、牙齦萎縮、牙齦卡波氏肉瘤

艾滋病患者往往因?yàn)榭谇话Y狀而就診于口腔科。因此作為口腔科醫(yī)生，應(yīng)具備這方面的知識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)和診斷，并采取必要的治療措施和手段，防止艾滋病的傳播?？úㄊ先饬銎语@示了患有卡波氏肉瘤病人的大小不一的略帶紫色的斑疹結(jié)節(jié)區(qū)?？úㄊ先饬鲇胁煌谋憩F(xiàn)方式，可以出現(xiàn)在HIV感染的任何一個(gè)免疫階段，即使在CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)。它是多中心性腫瘤，包括皮膚、粘膜和內(nèi)臟。10-15%的病例最初累及口腔。

人皰疹病毒-8（HHV-8）與卡波氏肉瘤有關(guān)。皮膚的卡波氏肉瘤預(yù)后比內(nèi)臟的或者皮膚和內(nèi)臟的卡波氏肉瘤的預(yù)后要好?？úㄊ先饬鋈?常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染的診治與預(yù)防

（一）肺孢子蟲(chóng)肺炎1.診斷：（1）起病隱匿或亞急性，干咳，氣短和活動(dòng)后加重，可有發(fā)熱、紫紺，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫；（2）肺部陽(yáng)性體征少，或可聞及少量散在的干濕啰音。體征與疾病癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例；（3）胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)雙肺從肺門(mén)開(kāi)始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤(rùn)，有時(shí)呈毛玻璃狀陰影；（4）血?dú)夥治龅脱跹Y，嚴(yán)重病例動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）明顯降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脫氫酶常升高；（6）確診依靠病原學(xué)檢查如痰液或支氣管肺泡灌洗/肺組織活檢等發(fā)現(xiàn)肺孢子蟲(chóng)的包囊或滋養(yǎng)體。

2．治療：（1）對(duì)癥治療：臥床休息，給予吸氧、改善通氣功能，注意水和電解質(zhì)平衡。如病人進(jìn)行性呼吸困難明顯，可人工輔助呼吸。中重度PCP病人（PaO2＜70mmHg或肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差＞35mmHg，可用強(qiáng)的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP結(jié)束；如靜脈用甲基強(qiáng)的松龍，用量為上述強(qiáng)的松的75%。（2）病原治療：首選復(fù)方新諾明9-12片/日(TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg/kg)，口服，每日3-4次，療程2-3周。復(fù)方新諾明針劑（劑量同上），每6-8h1次，靜滴。替代治療：氨苯砜100mg，口服，每日1次；聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐啶200—400mg，口服，每日2-3次，療程2-3周。或克林霉素600-900mg，靜注，每6h1次，或450mg口服，每6h1次；聯(lián)合應(yīng)用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次,療程2-3周?；驀娝撸?-4mg／kg，每日1次，緩慢靜滴(60分鐘以上)，療程2-3周。3．預(yù)防：

（1）預(yù)防指征:CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3的成人和青少年，包括孕婦及接受HAART治療者。

（2）藥物選擇：首選復(fù)方新諾明，體重≥60kg者，2片/日，體重<60kg者，1片/日。若患者對(duì)該藥不能耐受，替代藥品有氨苯砜和TMP?；糚CP病人經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)使CD4+T淋巴細(xì)胞增加到>200/mm3并持續(xù)≥6個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。如果CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)又降低到<200/mm3時(shí)，應(yīng)重新開(kāi)始預(yù)防用藥。（二）結(jié)核病

1．診斷臨床證實(shí)有活動(dòng)性結(jié)核。

2．治療HIV陽(yáng)性病人一旦并發(fā)結(jié)核病，其治療原則與常規(guī)抗結(jié)核治療方法相同，但療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。抗結(jié)核藥物使用時(shí)應(yīng)注意與抗病毒藥物之間存在相互作用及配伍禁忌。 治療藥物：異煙肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福噴?。↙）、乙胺丁醇（E）、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及鏈霉素（S）。藥物劑量、用法及主要毒副反應(yīng)見(jiàn)下表

化療方案（列舉2個(gè)初治常見(jiàn)化療方案如下，更多治療方案見(jiàn)國(guó)家結(jié)核病防治指南--中國(guó)結(jié)核病防治工作指南）：①2HRZE/4HR：強(qiáng)化期：二個(gè)月、H、R、Z、E、每日一次；繼續(xù)期：四個(gè)月，H、R每日一次。②2H3R3Z3E3/4H3R3：強(qiáng)化期：二個(gè)月、H、R、Z、E、隔日一次；繼續(xù)期：四個(gè)月、H、R、隔日一次。3．預(yù)防

指征：艾滋病病人不是必須對(duì)結(jié)核病進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防，但臨床醫(yī)生可參考以下意見(jiàn)進(jìn)行預(yù)防性化療：病人的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)〈200/mm3時(shí)，可進(jìn)行預(yù)防性化療，其方案是：①異煙肼+利福噴丁，連續(xù)服用4-6個(gè)月（劑量見(jiàn)上表）。②異煙肼，連續(xù)服用12個(gè)月（劑量見(jiàn)上表）。（三）分支桿菌感染

1．診斷分支桿菌感染的臨床癥狀同活動(dòng)性結(jié)核病相似，但全身播散性病變更為常見(jiàn)。確診：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管肺組織活檢、痰支氣管沖洗物培養(yǎng)為非結(jié)核分枝桿菌。2．治療

其它分支桿菌治療同結(jié)核病的治療。

鳥(niǎo)分支桿菌（MAC）治療：首選治療方案:克拉霉素500mg/次，2次/日或(阿奇毒素600mg/日)+乙胺丁醇15mg/kg/日（分次服），重癥病人可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布汀（300-600mg/日）或阿米卡星（10mg/kg/次肌肉注射，1次/日），療程6個(gè)月。替代治療方案：利福布?。?00-600mg/日）+阿米卡星（10mg/kg/次肌肉注射，1次/日）+環(huán)丙沙星（750mg/次，2次/日），療程6個(gè)月。

3．預(yù)防

艾滋病病人不是必須對(duì)非結(jié)核分枝桿菌病進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防，醫(yī)生根據(jù)臨床可參考以下意見(jiàn)。艾滋病病人，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞<50/mm3者，可預(yù)防性治療，以減少發(fā)生播散性MAC的機(jī)率。方案是克拉霉素500mg/次，2次/日；或阿齊霉素，1200mg/周。如病人經(jīng)HAART治療使CD4+T淋巴細(xì)胞增加到>100/mm3并持續(xù)≥6個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。

（四）巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

1．診斷

臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)為快速視力下降，確診有賴(lài)于眼底鏡檢查。2．治療（1）更昔洛韋5mg/kg/日，分為2次靜滴，2-3周后改為5mg/kg/日，每日1次，靜滴，終身維持。可引起白細(xì)胞減少，血小板減少和腎功能不全。病情危重或單一藥物治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)用膦甲酸鈉90mg/kg靜滴，每日2次。若為視網(wǎng)膜炎亦可球后注射更昔洛韋。

（2）膦甲酸鈉90mg/kg靜滴，每日2次，應(yīng)用2-3周后改為長(zhǎng)期90mg/kg靜滴，每日1次，可導(dǎo)致腎功能不全，惡心及電解質(zhì)紊亂，若肌酐清除率異常，則需調(diào)整劑量。3．預(yù)防

對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3的AIDS的病人，應(yīng)定期檢查眼底。一旦出現(xiàn)CMV病，應(yīng)積極治療，在疾病控制之后需終身服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<50/mm3的AIDS的病人應(yīng)常規(guī)給予預(yù)防服藥（更昔洛韋口服），在經(jīng)HAART治療有效的病人若其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/mm3且持續(xù)6月以上時(shí)可以考慮停止預(yù)防給藥。

（五）弓形蟲(chóng)腦病

1．診斷

弓形蟲(chóng)腦病常發(fā)生在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100/

mm3的患者。表現(xiàn)為局灶性或彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，有頭痛、低熱、嗜睡、躁動(dòng)和昏睡，局灶癥狀包括癲癇和中風(fēng)，。其它癥狀包括：復(fù)視、偏盲、失明、步態(tài)不穩(wěn)、肌陣攣、顫動(dòng)、人格改變、幻覺(jué)和暈厥。腦膜炎不常見(jiàn)。頭顱CT為一個(gè)或多個(gè)低密度病灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。頭顱MRI較CT更敏感，典型的MRI表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。確診依靠腦活檢。2．治療

首選治療：乙胺嘧啶（負(fù)荷量100mg，口服，2次/日，此后50-75mg/日維持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次/日），療程一般為3周，重癥患者和臨床、影像學(xué)改善不滿(mǎn)意患者療程可延長(zhǎng)至6周以上。不能耐受者和磺胺過(guò)敏者可以選用克林霉素600mg/次，靜脈給藥，每6小時(shí)給藥一次，聯(lián)合乙胺嘧啶。為減少血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，合用甲酰四氫葉酸10－20mg/日。

3．預(yù)防

對(duì)無(wú)弓形蟲(chóng)腦病病史但CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)<100/mm3且弓型體抗體IgG陽(yáng)性的病人應(yīng)常規(guī)用復(fù)方新諾明2片/日預(yù)防，對(duì)既往患過(guò)弓形蟲(chóng)腦病的病人要長(zhǎng)期用乙胺嘧啶（25-50mg/日）+聯(lián)合磺胺嘧啶（2-4g/日）預(yù)防。病人經(jīng)HAART治療使CD4+T細(xì)胞增加到>200/mm3并持續(xù)≥3-6個(gè)月時(shí)，可停止預(yù)防用藥。對(duì)弓形蟲(chóng)抗體陰性且CD4＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)<100/mm3的病人應(yīng)避免弓形蟲(chóng)感染。具體措施包括：肉類(lèi)食物應(yīng)在－20℃冷藏；肉類(lèi)食物要煮熟(至少60℃以上)以殺滅組織中的包囊；蔬菜水果要清洗干凈；不養(yǎng)寵物。

（六）真菌感染1．診斷

臨床診斷為真菌感染，常見(jiàn)的是念珠菌感染和新型隱球菌感染。2．治療

（1）念珠菌感染口腔念珠菌感染的首選治療是制霉菌素局部涂抹加碳酸氫鈉漱口水漱口，如果對(duì)上述治療無(wú)反應(yīng)，可以給予如下治療：氟康唑：50mg-100mg/次，口服，1次/日，療程1-2周。食道念珠菌感染：氟康唑首劑200mg/日，后改為100mg/次，1次/日,應(yīng)用1-2周；重癥病人氟康唑可增加劑量和延長(zhǎng)療程。對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌感染建議氟康唑100mg/日，長(zhǎng)期服用。（2）新型隱球菌腦膜炎

1）降顱壓治療：首選甘露醇，重癥者可行側(cè)腦室外引流。

2）抗真菌治療：首選兩性霉素B，先從每天1mg，加入5%的葡萄糖水中500ml緩慢靜點(diǎn)（不宜用生理鹽水，需避光），滴注時(shí)間不少于6-8小時(shí)。第二天和第三天各為2mg和5mg，加入500ml的葡萄糖水中滴注。若無(wú)反應(yīng)第四天可以增量至10mg。若無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)，則以后按5mg/日增加，一般達(dá)30-40mg（最高劑量50mg/日）。療程需要3個(gè)月以上，兩性霉素B的總劑量為2-4g。兩性霉素B不良反應(yīng)較大，需嚴(yán)密觀(guān)察。二性霉素B與5-氟胞嘧啶（5FC）合用具有協(xié)同作用。5FC為100mg/kg/日（1.5g-2.0g，3/日），二者共同使用至少8-12周。二性霉素B也可與氟康唑聯(lián)合使用，用法為氟康唑200mg/日，口服或靜滴，療程8-12周。

3）必要時(shí)可由腦室引流管注射兩性霉素B0.5-1mg/次，隔日一次。4）病情穩(wěn)定后可改用氟康唑維持，200mg/次，1次/日，長(zhǎng)期維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)。四.《復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南》四.《復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南》衛(wèi)生部辦公廳二○○五年十月九日1、概述與復(fù)雜