新生兒溶血病-王全震課件

兒科學(xué)（第7版）第七章第十節(jié)

新生兒溶血病

(hemolyticdiseaseofthenewborn

)湘潭縣人民醫(yī)院新生兒科王全震副主任醫(yī)師兒科學(xué)（第7版）第七章第十節(jié)

新生兒溶血病

(hem1課時(shí)安排：0.5學(xué)時(shí)

教學(xué)課型：理論課

教學(xué)目的要求

掌握：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診斷

要點(diǎn)及治療措施

熟悉：新生兒溶血病的病因與發(fā)病機(jī)制

了解：新生兒溶血病的預(yù)防方法課時(shí)安排：0.5學(xué)時(shí)

教學(xué)課型：理論課

教學(xué)目的要求

掌握：2教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、

治療、預(yù)防

◆難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制

教學(xué)方法：課堂講授

教學(xué)手段：多媒體教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、

3有報(bào)道:HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%一、概述新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。有報(bào)道:占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14二、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgG）。此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。二、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母5ABO溶血?。ˋBOIncompatibility）血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型機(jī)理：子（A/B）→胎盤→孕婦→

孕婦A/B抗體 →胎盤→A/B抗體子RBC（A/B）致敏RBC→單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞→溶血ABO溶血?。ˋBOIncompatibility）血型特6血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAAAO抗B抗體BBBBO抗A抗體ABAB無ABO血型與抗體血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAA7ABO溶血病血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型機(jī)理：母親(O)第一胎（A）胎盤A抗體致敏紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血第二胎（A）自然界A血型物質(zhì)第一胎可以發(fā)病(50%)ABO血型不合中約1/5發(fā)病Ag+AbABO溶血病血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型母親(O)第8Rh溶血?。≧hIncompatibility）血型抗原性強(qiáng)弱依次為：

D>E>C>c>e D為Rh（＋）缺乏D為Rh（－）血型特點(diǎn)：

母血型為Rh（－）子為Rh（＋）Rh溶血病（RhIncompatibility）血型抗原性9Rh溶血病機(jī)理：母親（－）第一胎（D）胎盤D抗體（少）致敏紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血第二胎（D）初發(fā)免疫反應(yīng)D抗體（大量）次發(fā)免疫反應(yīng)Ag+Ab常不發(fā)生在第一胎由于自然界無Rh血型物質(zhì)Rh溶血病機(jī)理：母親（－）第一胎（D）胎盤D抗體（少）致10Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說）RhD血型不合者約1/20發(fā)病預(yù)防

抗D球蛋白300μg，以中和進(jìn)入母血中的D抗原。Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況11◆Rh溶血◆ABO溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血↑肝脾腫大胎兒全身水腫低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素↑新生兒黃疸母親肝臟

胎盤娩出時(shí)黃疸不明顯

新生兒處理膽紅素↓血清UCB過高膽紅素腦病Bilirubinencephalopathy

血腦屏障胎兒紅細(xì)胞溶血輕三、病理生理◆Rh溶血◆ABO溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血↑12四、臨床表現(xiàn)

癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患兒除黃疸外無其他明顯異常，而Rh溶血病患兒臨床癥狀重，甚至死胎。胎兒水腫：Rh溶血發(fā)生黃疸：ABO溶血生后第2～3天出現(xiàn) Rh溶血24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重

貧血，可致晚期貧血肝脾大：Rh溶血不同程度的肝脾增大核黃疸四、臨床表現(xiàn)癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患13母嬰血型測(cè)定ABO,Rh血型測(cè)定溶血檢查血常規(guī)膽紅素致敏紅細(xì)胞－－－確診實(shí)驗(yàn) 直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs’test） 抗體釋放試驗(yàn)(antibodyreleasetest)血型抗體檢查：游離抗體試驗(yàn)(freeantibodytest)五、實(shí)驗(yàn)室檢查母嬰血型測(cè)定ABO,Rh血型測(cè)定五、實(shí)驗(yàn)室檢查14Rh溶血病確診依據(jù)：母子Rh血型不合：母Rh(－)、子Rh(+)患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查： 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 抗體釋放試驗(yàn) （＋） 游離抗體試驗(yàn)Rh溶血病確診依據(jù)：15ABO溶血病確診依據(jù)母子ABO血型不合：母為O、子為A或B患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查：

抗體釋放試驗(yàn)

（+）

游離抗體試驗(yàn)

（+）

ABO溶血病確診依據(jù)161、溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒血紅蛋白<145g/L可診斷為貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（>6%）；血涂片有核紅細(xì)胞增多（>10/100個(gè)白細(xì)胞）；血清總膽紅素和間膽明顯增加。1、溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒血紅蛋白<145172、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定改良直接抗人體球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)，如有紅細(xì)胞凝集為陽性。Rh溶血病陽性率高而ABO溶血病病陽性率低。確診實(shí)驗(yàn)?？贵w釋放試驗(yàn)：也為確診實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。游離抗體試驗(yàn)：不是確診試驗(yàn)，有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果。2、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定18六、診斷產(chǎn)前診斷：凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，不合者進(jìn)行孕婦血清中抗體檢測(cè)。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1：64，提示有可能發(fā)生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中Rh血型抗體作為基礎(chǔ)值，以后每2~4周檢測(cè)一次，抗體效價(jià)上升，提示可能發(fā)生Rh溶血病。六、診斷產(chǎn)前診斷：凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃19生后診斷母子血型不合新生兒早期出現(xiàn)黃疸血清特異性免疫抗體的檢查是生后診斷的主要依據(jù)：Rh溶血?。焊牧糃oombs（+）ABO溶血?。焊牧糃oombs（+）改良Coombs（-）需做抗體釋放試驗(yàn)（+）生后診斷20鑒別診斷先天性腎病有全身水腫、低蛋白血癥和蛋白尿。無病理性黃疸和肝脾大。新生兒貧血雙胞胎的胎-胎間輸血，或胎-母間輸血可引起。無重度黃疸、血型不合及溶血三項(xiàng)試驗(yàn)陽性。生理性黃疸ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易混淆。血型不合及溶血三項(xiàng)試驗(yàn)可鑒別。鑒別診斷21產(chǎn)前治療血漿置換宮內(nèi)輸血酶誘導(dǎo)劑提前分娩新生兒治療光療藥物治療換血療法其他治療七、治療產(chǎn)前治療新生兒治療七、治療22產(chǎn)前治療血漿置換目的：換出抗體，減少胎兒溶血用于：血Rh抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦宮內(nèi)輸血直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)目的：糾正貧血用于：胎兒水腫或胎兒Hb＜80g/L，肺尚未成熟者產(chǎn)前治療血漿置換23產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥目的：誘導(dǎo)胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1:32或1:64以上用分光光度計(jì)測(cè)定羊水膽紅素增高羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑24新生兒治療光療降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法原理設(shè)備和方法指征副作用※

見新生兒黃疸新生兒治療光療25新生兒溶血病-王全震課件26新生兒溶血病-王全震課件27藥物治療

白蛋白糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑靜脈用免疫球蛋白※

見新生兒黃疸藥物治療白蛋白28換血療法

作用換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。換血療法作用29指征產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者?？偰懠t素已達(dá)到342μmol/L（20mg/dl）者。不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者。指征30大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重ABO溶血病有任一指征者即應(yīng)換血；小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重ABO溶血病有任一指征者即應(yīng)換血；31換血療法

方法——血源的選擇新生兒換血血液的選擇Rh溶血病1.Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型2.緊急時(shí)可選用Rh陽性或O型血ABO溶血病母O型、子A或B型1.AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血2.抗A或抗B效價(jià)不高的O型血3.患兒同型血※有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血

換血療法方法——血源的選擇新生兒換血血液的選擇Rh溶血病132方法——換血量一般為患兒血量的2倍（約150～180ml/kg），換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。也有人主張用3倍血，換出更多致敏紅細(xì)胞、膽紅素及抗體，所需時(shí)間較長對(duì)患兒循環(huán)影響較大。方法——換血途徑臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血。動(dòng)、靜脈同步換血。方法——換血量方法——換血途徑33新生兒溶血病-王全震課件34新生兒溶血病-王全震課件35新生兒溶血病-王全震課件36新生兒溶血病-王全震課件37

38預(yù)防

Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的Rh抗原。臨床目前常用方法是對(duì)RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽性胎兒后，72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白300μg。預(yù)防Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒39謝謝謝謝40兒科學(xué)（第7版）第七章第十節(jié)

新生兒溶血病

(hemolyticdiseaseofthenewborn

)湘潭縣人民醫(yī)院新生兒科王全震副主任醫(yī)師兒科學(xué)（第7版）第七章第十節(jié)

新生兒溶血病

(hem41課時(shí)安排：0.5學(xué)時(shí)

教學(xué)課型：理論課

教學(xué)目的要求

掌握：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診斷

要點(diǎn)及治療措施

熟悉：新生兒溶血病的病因與發(fā)病機(jī)制

了解：新生兒溶血病的預(yù)防方法課時(shí)安排：0.5學(xué)時(shí)

教學(xué)課型：理論課

教學(xué)目的要求

掌握：42教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、

治療、預(yù)防

◆難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制

教學(xué)方法：課堂講授

教學(xué)手段：多媒體教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、

43有報(bào)道:HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%一、概述新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。有報(bào)道:占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病144二、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgG）。此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。二、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母45ABO溶血?。ˋBOIncompatibility）血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型機(jī)理：子（A/B）→胎盤→孕婦→

孕婦A/B抗體 →胎盤→A/B抗體子RBC（A/B）致敏RBC→單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞→溶血ABO溶血?。ˋBOIncompatibility）血型特46血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAAAO抗B抗體BBBBO抗A抗體ABAB無ABO血型與抗體血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAA47ABO溶血病血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型機(jī)理：母親(O)第一胎（A）胎盤A抗體致敏紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血第二胎（A）自然界A血型物質(zhì)第一胎可以發(fā)病(50%)ABO血型不合中約1/5發(fā)病Ag+AbABO溶血病血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型母親(O)第48Rh溶血?。≧hIncompatibility）血型抗原性強(qiáng)弱依次為：

D>E>C>c>e D為Rh（＋）缺乏D為Rh（－）血型特點(diǎn)：

母血型為Rh（－）子為Rh（＋）Rh溶血病（RhIncompatibility）血型抗原性49Rh溶血病機(jī)理：母親（－）第一胎（D）胎盤D抗體（少）致敏紅細(xì)胞單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶血第二胎（D）初發(fā)免疫反應(yīng)D抗體（大量）次發(fā)免疫反應(yīng)Ag+Ab常不發(fā)生在第一胎由于自然界無Rh血型物質(zhì)Rh溶血病機(jī)理：母親（－）第一胎（D）胎盤D抗體（少）致50Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說）RhD血型不合者約1/20發(fā)病預(yù)防

抗D球蛋白300μg，以中和進(jìn)入母血中的D抗原。Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況51◆Rh溶血◆ABO溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血↑肝脾腫大胎兒全身水腫低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素↑新生兒黃疸母親肝臟

胎盤娩出時(shí)黃疸不明顯

新生兒處理膽紅素↓血清UCB過高膽紅素腦病Bilirubinencephalopathy

血腦屏障胎兒紅細(xì)胞溶血輕三、病理生理◆Rh溶血◆ABO溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血↑52四、臨床表現(xiàn)

癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患兒除黃疸外無其他明顯異常，而Rh溶血病患兒臨床癥狀重，甚至死胎。胎兒水腫：Rh溶血發(fā)生黃疸：ABO溶血生后第2～3天出現(xiàn) Rh溶血24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重

貧血，可致晚期貧血肝脾大：Rh溶血不同程度的肝脾增大核黃疸四、臨床表現(xiàn)癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患53母嬰血型測(cè)定ABO,Rh血型測(cè)定溶血檢查血常規(guī)膽紅素致敏紅細(xì)胞－－－確診實(shí)驗(yàn) 直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs’test） 抗體釋放試驗(yàn)(antibodyreleasetest)血型抗體檢查：游離抗體試驗(yàn)(freeantibodytest)五、實(shí)驗(yàn)室檢查母嬰血型測(cè)定ABO,Rh血型測(cè)定五、實(shí)驗(yàn)室檢查54Rh溶血病確診依據(jù)：母子Rh血型不合：母Rh(－)、子Rh(+)患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查： 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 抗體釋放試驗(yàn) （＋） 游離抗體試驗(yàn)Rh溶血病確診依據(jù)：55ABO溶血病確診依據(jù)母子ABO血型不合：母為O、子為A或B患兒致敏紅細(xì)胞和血型抗體檢查：

抗體釋放試驗(yàn)

（+）

游離抗體試驗(yàn)

（+）

ABO溶血病確診依據(jù)561、溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒血紅蛋白<145g/L可診斷為貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（>6%）；血涂片有核紅細(xì)胞增多（>10/100個(gè)白細(xì)胞）；血清總膽紅素和間膽明顯增加。1、溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，早期新生兒血紅蛋白<145572、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定改良直接抗人體球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)，如有紅細(xì)胞凝集為陽性。Rh溶血病陽性率高而ABO溶血病病陽性率低。確診實(shí)驗(yàn)。抗體釋放試驗(yàn)：也為確診實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。游離抗體試驗(yàn)：不是確診試驗(yàn)，有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果。2、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定58六、診斷產(chǎn)前診斷：凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，不合者進(jìn)行孕婦血清中抗體檢測(cè)。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1：64，提示有可能發(fā)生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中Rh血型抗體作為基礎(chǔ)值，以后每2~4周檢測(cè)一次，抗體效價(jià)上升，提示可能發(fā)生Rh溶血病。六、診斷產(chǎn)前診斷：凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃59生后診斷母子血型不合新生兒早期出現(xiàn)黃疸血清特異性免疫抗體的檢查是生后診斷的主要依據(jù)：Rh溶血?。焊牧糃oombs（+）ABO溶血病：改良Coombs（+）改良Coombs（-）需做抗體釋放試驗(yàn)（+）生后診斷60鑒別診斷先天性腎病有全身水腫、低蛋白血癥和蛋白尿。無病理性黃疸和肝脾大。新生兒貧血雙胞胎的胎-胎間輸血，或胎-母間輸血可引起。無重度黃疸、血型不合及溶血三項(xiàng)試驗(yàn)陽性。生理性黃疸ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易混淆。血型不合及溶血三項(xiàng)試驗(yàn)可鑒別。鑒別診斷61產(chǎn)前治療血漿置換宮內(nèi)輸血酶誘導(dǎo)劑提前分娩新生兒治療光療藥物治療換血療法其他治療七、治療產(chǎn)前治療新生兒治療七、治療62產(chǎn)前治療血漿置換目的：換出抗體，減少胎兒溶血用于：血Rh抗體效價(jià)明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦宮內(nèi)輸血直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)目的：糾正貧血用于：胎兒水腫或胎兒Hb＜80g/L，肺尚未成熟者產(chǎn)前治療血漿置換63產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥目的：誘導(dǎo)胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1:32或1:64以上用分光光度計(jì)測(cè)定羊水膽紅素增高羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑64新生兒治療光療降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法原理設(shè)備和方法指征副作用※

見新生兒黃疸新生兒治療光療65新生兒溶血病-王全震課件66新生兒溶血病-王全震課件67藥物治療

白蛋白糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑靜脈用免疫球蛋白※

見新生兒黃疸藥物治療白蛋白68換血療法

作用換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦