疼痛的評估與處理

疼痛的評估與處理貴港市人民醫(yī)院腫瘤科楊秋燕近三十年來，人們對疼痛的認(rèn)識、態(tài)度以及對疼痛的治療和護(hù)理發(fā)生了巨大的變化。護(hù)理疼痛患者時，首先應(yīng)信任患者并確定疼痛存在，從患者的疼痛及影響因素等多方面，評估疼痛的程度，采取相應(yīng)的措施減輕患者疼痛。一、 疼痛的定義國際疼痛研究協(xié)會（IASP）的疼痛定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。”二、 疼痛的評估疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作所必須的。疼痛的評定是指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價患者的疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)。（一）疼痛評定的目的明確診斷，更準(zhǔn)確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療在疼痛診療過程中，結(jié)合病人主觀感受變化，提供比較客觀的依據(jù)，及時調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；用定量的方法來估計治療效果，針對不同的治療方法（包括特效的和非特效的治療，藥物的、物理的和心理的治療），比較和總結(jié)各種方法的療效，進(jìn)一步選擇有效的治療方法。根據(jù)疼痛的消失、減輕或緩解及其程度和無效，確定今后治療方針；疼痛研究工作中，對科研結(jié)果作出判斷分析和對照比較。由于疼痛不僅與生理、病理有關(guān)，還受情緒、心理等因素的影響，因此迄今為止，雖然已經(jīng)有不少的測痛方法，但還沒有一種方法達(dá)到精確客觀，尚有待不斷改進(jìn)完善。（二）測試方法1、根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法）0級：無疼痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。II級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。III級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。丨 」亠 ，丄亠 十丄亠 丨WS 豐庭疼痛 重支淒痛 W

2、NRS疼痛數(shù)字評價量表0無痛1-3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）4-6中度疼痛7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10劇痛3、視覺模擬法（VAS劃線法）無痛/劇痛之間劃一條長線（一般長為100mm）,線上不作標(biāo)記、數(shù)字或詞語，以免影響評估結(jié)果。一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。劇痛4、疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估：無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。00020002輕皺疼痛 疼痛瑚顯瘞痛嚴(yán)重 覷痛三、疼痛的護(hù)理措施應(yīng)減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的剌激源。（一） 尋找原因，對癥處理應(yīng)減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的剌激源。對于外傷引起的疼痛應(yīng)先給予止血、包扎等處理。對于因胸腹部手術(shù)后引起的傷口疼痛，在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、協(xié)助患者按壓傷口等來緩解患者的疼痛。（二） 給予止痛措施1、 神經(jīng)阻滯與局部阻滯療法：這是目前疼痛診療科對慢性疼痛治療的主要手段，也是較快取得治痛的方法：2、 藥物止痛：是最常用的止痛方法之一。護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。在診斷未明確前不應(yīng)隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋真實(shí)的體征和癥狀，延誤疾病的治療。慢性疼痛的治療必須結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用可強(qiáng)化阻滯術(shù)的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛藥物治痛作用機(jī)制與阻滯治痛機(jī)制相類似，但較弱，不同種類的鎮(zhèn)痛藥有其不同的治痛作用。（1）消炎鎮(zhèn)痛類藥：此類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還有消炎作用，慢性疼痛多為非感染性炎癥，其消炎作用，有利于慢性疼痛的治療。鎮(zhèn)痛作用是外周性的，前列腺素（PG）可使末梢感受器對緩激肽等致痛因子敏感，本類藥通過抑制PG合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有中等度鎮(zhèn)痛作用，對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛鎮(zhèn)痛效果較好；對外傷痛及內(nèi)臟平滑肌痛無效，不成癮，不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。消炎作用是取消PG對緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用。本類藥均有程度不同的胃腸道反應(yīng)，大劑量出現(xiàn)惡心、嘔吐、長期服用可加重誘發(fā)潰瘍病，甚至出血。因此潰瘍病及胃炎患者慎用或不用。常用藥物有：消炎痛、布洛芬類、雙氯芬酸鈉等。（2） 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛作用為中樞性作用，如嗎啡，鎮(zhèn)痛作用還可減輕伴隨著疼痛的緊張、煩燥不安等不愉快情緒，有鎮(zhèn)靜催眠作用，本類多數(shù)具有成癮性，除用于晚期癌癥，慢性疼痛較少應(yīng)用，用成癮較弱的強(qiáng)痛定和不成癮的鎮(zhèn)痛新。（3） 其它：曲馬多為非嗎啡人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞與疼痛有關(guān)的受體，具有嗎啡作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳，但無呼吸抑制、欣快、釋放組織胺和平滑肌抑制作用。無耐受性和依賴性，用于除具有消炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用外，對于內(nèi)臟痛和外傷手術(shù)痛也有鎮(zhèn)痛作用。副作用為心跳快、惡心、嘔吐。解痙鎮(zhèn)痛藥：卡馬西平、苯妥鈉或新藥利必通：用于神經(jīng)痛?？箲n郁藥阿米替林和多慮平，此類藥有阻斷五羥色妥，增加鎮(zhèn)痛作用，睡前服，常用有效調(diào)節(jié)疼