顱內壓增高病人護理課件

顱腦疾病病人的護理1

第一節(jié)

顱內壓增高病人的護理2顱內壓(ICP)

是指顱內容物對顱腔所產生的壓力,通常用腦脊液的壓力代表.正常顱內壓力：成人側臥腰穿測壓70-200mmH2O,兒童50--100mmH2O.概念

3顱內壓增高

顱內壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。4顱內壓的調節(jié)顱內容物包括腦組織、腦脊液及血液.三者體積與顱腔容積相適應,顱腔容積1400-1500毫升.腦脊液總量100-160毫升,約占顱腔總容積的10﹪.血液依血流量不同約占總容積的2-11﹪。腦組織腦脊液血液5顱內壓增高后顱內容積的代償

腦脊液代償當顱內壓增高時，腦脊液回吸收速度加快，而腦脊液生成速度減慢。另外，當顱內壓增高時，腦室及腦池內的腦脊液被擠入椎管蛛網膜下腔起一定代償。血液的代償當顱內壓增高時，腦血流量下降，顱內靜脈血被擠到顱外起一定代償。

6但是這種代償是有限度的，一般顱內允許增加的容積約5%，超過此范圍，顱內壓開始升高，當超過顱腔容積的8~10%就產生嚴重的顱內壓升高。

體積增加（ml）顱內壓mmH2O7

1.顱內占位性病變

2.腦體積的增加

3.腦脊液分泌和吸收的失調

4.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)

增加

5.顱腔狹小病因:8病因

(一)顱腔內容物的體積或量增加1腦體積增加如腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧導致腦水腫。

2腦脊液的分泌和吸收失調

3腦血流量的持續(xù)增加4顱內占位性病變

(二)顱腔容量縮減1

顱骨異常增殖癥

2先天性畸形：狹顱畸形顱底陷入癥

3大片凹陷性骨折

可分兩大類9

1、顱內壓增高的相關因素

（1）年齡：嬰幼兒及小兒、老年人（2）病變進展速度

（3）病變的部位：

a.顱腦中線或顱后窩。

b.顱內靜脈竇附近占位病變。（4）伴發(fā)腦水腫的程度。（5）全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、酸堿平衡失調等，可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱也可以加重顱內壓增高的程度。

102.顱內壓增高的后果

腦血流量的降低腦移位和腦疝腦水腫庫欣反應胃腸道功能紊亂及消化道出血神經源性肺水腫11

臨床表現(xiàn)

頭痛

頭痛是顱內壓增高最早最主要的癥狀。頭痛在夜間和清晨加重。以脹痛、撕裂痛多見。頭痛部位多位于額部和兩顳，在咳嗽、用力大便、彎腰或低頭時加劇。嘔吐

嘔吐呈噴射狀，與進食無直接關系，嘔吐后頭痛可稍緩解。視神經乳頭水腫

是顱內壓增高的重要客觀體征。頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫稱為顱內壓增高的三主征意識障礙

急性顱高壓時常有明顯的進行性意識障礙，病人意識由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性顱高壓病人神志淡漠、反應遲鈍。12生命體征的變化中度與重度急性顱高壓時，常引起呼吸、脈搏、血壓方面的變化。即庫欣氏綜合癥（Cushing):兩慢一高。當顱內壓增高得不到控制而持續(xù)加重時則代償失調：血壓下降、脈率變快變細、呼吸淺快而不規(guī)則。

其他癥狀

一側或雙側展神經麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、猝倒、頭皮靜脈怒張等。腦疝

定義：是顱內壓增高的嚴重并發(fā)癥，即腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經，而產生的一系列嚴重病變。

類型(常見)

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝。13輔助檢查

1CT(首選)2MRI3X線4DSA5腰椎穿刺14處理:一.一般處理二.病因治療三.縮減顱內容物的體積四.癥狀處理15處理:1.縮減腦體積高滲脫水劑:25%甘露醇甘油血漿,白蛋白利尿劑:腎上腺皮質激素:巴比妥類藥物16處理:腦脊液外引流腦脊液分流腦脊液生成抑制劑2.減少腦脊液量

17處理:冬眠低溫3.減少腦血流量過度換氣18護理措施（一）一般護理1.體位平臥位，床頭抬高15-30度，以利顱內靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓。2.給氧持續(xù)吸氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。3.飲食與補液神志清醒，普通飲食；不能進食者，鼻飼飲食。成人輸入液量1500-2000ml，注意水電平衡。并控制輸液速度。4.生活護理（二）密切觀察病情變化1.意識狀態(tài)(依據(jù)意識狀態(tài)、語言刺激反應、痛刺激反應、生理反應、大小便能否自理、配合檢查情況）分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。

192.瞳孔觀察

是神經外科患者的重要項目之一，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高危相非常重要。正常瞳孔直徑2-4毫米，兩側等大等圓，直接、間接對光反射靈敏。３.生命體征觀察

在嚴重顱內壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢＜６０次／分呼吸深而慢，血壓升高，但小兒顱內血腫導致顱內壓增高時常不出現(xiàn)這種表現(xiàn)．當晚期失代償時脈搏快而弱血壓下降，呼吸淺快甚至不規(guī)則或嘆息樣呼吸．４．腦疝

注意對病人頭痛、嘔吐，意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。20（三）防止顱內壓驟升的護理

1.休息避免情緒激動，引起血壓增高，進而引起顱內壓增高。2.保持呼吸道通暢3.避免劇烈咳嗽和便秘及時治療感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和水果，必要時給緩瀉劑保持大便通暢。禁止高壓灌腸。4.及時控制癲癇發(fā)作按醫(yī)囑定時定量給抗癲癇藥物，一旦發(fā)作及時處理。（四）對癥護理1.高熱及時給以有效降溫措施。(藥物.物理降溫.降溫毯.冰袋)2.頭痛適當應用止痛劑，但禁用嗎啡、杜冷丁。3.躁動查找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。4.嘔吐及時清理防止誤吸，觀察嘔吐物的量及性狀。5.尿潴留、便秘6.肢體活動障礙保持功能位，給以被動活動，禁止使用熱水袋。21（五）脫水治療的護理

20%甘露醇250ml，15~30分鐘內滴完，滴后10~20分鐘起效，維持4~6小時。注意觀察記錄24小時出入量。（六）激素治療的護理可引起消化道應激性潰瘍和加重感染機會，加強觀察和護理。（七）腦疝的急救和護理一旦發(fā)生腦疝爭分奪秒的搶救.①靜脈快速的輸入20%甘露醇200~400ml(于15~20分鐘滴入)留置尿管了解脫水效果,注意瞳孔是否回縮。②保持呼吸道通暢,給氧.呼吸功能障礙者行氣管插管人工輔助呼吸。③密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔變化。④對發(fā)生枕骨大孔疝的病人,可床旁緊急行腦室穿刺引流術.經緊急處理再進行手術準備,盡快手術.

22（八）腦室引流管的護理嚴格無菌操作，引流管妥善固定,防止受壓扭曲折疊成角,保持引流通暢.引流管最高處距側腦室10~15厘米。注意引流液量及引流速度,禁忌引流過快.引流量每日不得超過500ml。注意腦脊液的性狀。每日定時更換引流袋,記錄量.更換或搬動病人時夾管防止腦脊液逆流.引流一般不超過5~7天,開顱術后不超過3~4天.拔管前試夾管,注意有無顱內壓增高征象.⑥23（九）冬眠低溫的護理①病人置單間,室溫18~20oC②應用冬眠藥物半小時后再加用物理降溫.降溫速度以每小時下降10C為宜.肛溫340C~320C為宜。

③冬眠過程中觀察意識,瞳孔,生命體征,神經系統(tǒng)征象.若收縮壓<70mmHg,或脈搏>100次/分終止冬眠治療。

④輸入液體量每日不超過1500ml.若采用鼻飼飲食的溫度應于當時的體溫相同.每次灌入量不超過300ml,注意有無腹脹.

⑤預防肺和(或)泌尿系感染,防止凍傷與壓瘡.

⑥停止治療時,應先停止物理降溫,