結(jié)直腸腫瘤的影像學(xué)診斷課件

結(jié)直腸腫瘤的影像學(xué)診斷結(jié)直腸影像學(xué)檢查方法鋇劑（氣）灌腸CTMRI超聲PET-CT結(jié)直腸影像學(xué)檢查方法解剖影像功能分子影像腫瘤異質(zhì)性影像放射組學(xué)/放射基因組學(xué)結(jié)直腸癌影像技術(shù)進展RobertoGarcía-FigueirasR,etal.RadioGraphics2018;38:740–765腸道準備（CT）禁食、清潔腸道對比劑（高密度、低密度）充盈腸管1）高密度：2%稀釋碘液2）低密度：2.5%等滲甘露醇液、氣體靜注對比劑，增加正常與病變腸道對比度、淋巴結(jié)與血管鑒別直腸未充分擴張直腸充分擴張后腸道準備

腸道準備腸道準備直腸癌MR術(shù)前分期一般不用腸道準備KaurH,etal.RadioGraphics2012;32:389–409

正常結(jié)直腸的CT、MRI評價腸壁厚度<3mm，對稱，強化均勻假性增厚（腸管塌陷等）

1）與鄰近腸管比較2）腸周變化3）鋇灌腸及內(nèi)鏡檢查正常腸壁與異常腸壁腸道準備結(jié)直腸腫瘤常見腫瘤1）結(jié)直腸癌2）息肉3）腺瘤少見腫瘤1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4）胃腸間質(zhì)瘤5）神經(jīng)鞘瘤升結(jié)腸癌肩樣征乙狀結(jié)腸癌蘋果核征升結(jié)腸癌內(nèi)鏡不能通過肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移椎體轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌并發(fā)癥腸梗阻活動性出血腸套疊腸瘺腸穿孔肺動脈栓塞腸梗阻活動性出血腸套疊胃—結(jié)腸瘺腸穿孔肺動脈栓塞診斷結(jié)直腸癌需注意的問題多發(fā)癌以卵巢腫塊為首診息肉漏診腺瘤惡變結(jié)腸多發(fā)癌升結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌結(jié)腸多發(fā)癌橫結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌手術(shù)病理證實：盲腸粘液腺癌伴左卵巢轉(zhuǎn)移以卵巢腫塊為首診直腸息肉大腸息肉仿真內(nèi)鏡計算機輔助診斷AlvinC,etal.RadioGraphics2006;26:1669–1686腺瘤惡變診斷結(jié)腸癌比較難的情況扁平病變易漏診鄰近炎癥累及掩蓋小腫瘤與炎癥性病變鑒別（CD、TB、BS等）扁平病變炎癥掩蓋小腫瘤與炎癥性病變鑒別克羅恩病與炎癥性病變鑒別腸結(jié)核與炎癥性病變鑒別腸白塞病與炎癥性病變鑒別憩室炎1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4）胃腸間質(zhì)瘤5）神經(jīng)鞘瘤結(jié)直腸其它少見腫瘤橫結(jié)腸脂肪瘤直腸腫塊盆腔淋巴結(jié)腫大肝結(jié)節(jié)淋巴瘤最后診斷：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃腸間質(zhì)瘤結(jié)腸神經(jīng)鞘瘤大腸充分擴張和增強掃描是結(jié)直腸腫瘤影像檢查的關(guān)鍵結(jié)直腸癌具有典型的影像學(xué)征象，但與炎癥性病變鑒別仍較困難，需密切結(jié)合臨床和內(nèi)鏡檢查以卵巢腫塊