泌尿系疾病超聲診斷朱家安上海交通大

泌尿系疾病超聲診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院朱家安第1頁，共41頁。適應(yīng)癥腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等內(nèi)科疾病第2頁，共41頁。超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測(cè)途徑；第3頁，共41頁。

正常腎聲像圖腎臟結(jié)構(gòu)

輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示第4頁，共41頁。

正常腎測(cè)值

正常腎超聲測(cè)值一般為長(zhǎng)度10-12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度，腎皮質(zhì)厚度為。腎的徑線測(cè)值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。第5頁，共41頁。彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。第6頁，共41頁。腎先天性反常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等第7頁，共41頁。一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生第8頁，共41頁。左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性反常（位置反常）第9頁，共41頁。腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇:腎髓質(zhì)等第10頁，共41頁。

典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖第11頁，共41頁。第12頁，共41頁。超聲能檢出X線透光的結(jié)石鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。第13頁，共41頁。腎占位性病變腎囊腫良性腫瘤

血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它第14頁，共41頁。腎囊腫部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等按照數(shù)目、生長(zhǎng)部位和內(nèi)容物等：孤立性腎囊腫;多發(fā)性腎囊腫多囊腎;出血性腎囊腫感染性腎囊腫;多房性腎囊腫膠凍樣腎囊腫;腎盂旁囊腫腎鈣乳癥等第15頁，共41頁。單純性囊腫第16頁，共41頁。多囊腎第17頁，共41頁。

早期診斷

超聲對(duì)無癥狀的成人型多囊腎一級(jí)親屬的檢查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%。

治療方法的參考

根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況，可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。

術(shù)后隨訪

臨床意義第18頁，共41頁。腎腫瘤腎實(shí)質(zhì)腫瘤：良性：血管平滑肌脂肪瘤惡性：成人：腎細(xì)胞癌兒童：腎母細(xì)胞瘤腎盂腫瘤：第19頁，共41頁。血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入；血管平滑肌脂肪瘤第20頁，共41頁。血管平滑肌脂肪瘤第21頁，共41頁。低回聲型常見，分葉狀；2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有幫助彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型

腎細(xì)胞癌第22頁，共41頁。第23頁，共41頁。

腎母細(xì)胞瘤又稱Wilm’s瘤，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腎母細(xì)胞瘤第24頁，共41頁。腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。腎門淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個(gè)融合?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結(jié)。腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖第25頁，共41頁。腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌第26頁，共41頁。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。

臨床意義第27頁，共41頁。膀胱容量及剩余尿測(cè)定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證第28頁，共41頁。儀器和探測(cè)方法探測(cè)途徑：①經(jīng)腹壁探測(cè)②經(jīng)腔內(nèi)探測(cè)（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會(huì)陰部探測(cè)使用儀器：①一般使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導(dǎo)管探頭第29頁，共41頁。正常膀胱聲像圖正常膀胱聲像圖：膀胱內(nèi)偽像：膀胱的形態(tài)和定位輸尿管口噴尿現(xiàn)象：第30頁，共41頁。膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。第31頁，共41頁。膀胱疾病的超聲診斷膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩個(gè)部分。早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結(jié)構(gòu)清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤(rùn)肌層或向外生長(zhǎng)，膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞，正常層次消失。有蒂腫瘤在改變體位時(shí)腫瘤晃動(dòng)或漂動(dòng)。第32頁，共41頁。瘤體表面，因血流供應(yīng)不足而造成壞死，同時(shí)有尿酸鹽結(jié)晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不規(guī)則強(qiáng)光帶或強(qiáng)光斑，重度者可伴有聲影，易誤診為膀胱結(jié)石。膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱前壁和頂部腫瘤容易遺漏。膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進(jìn)入腫瘤。第33頁，共41頁。第34頁，共41頁。第35頁，共41頁。第36頁，共41頁。轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤第37頁，共41頁。膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第38頁，共41頁。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義

超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息：①有無腫瘤②腫瘤的數(shù)目③腫瘤的大?、苣[瘤的位置⑤腫瘤的分期

膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。

第39頁，共41頁。膀胱腫瘤的鑒別診斷膀胱內(nèi)血塊膀胱結(jié)石輸尿管囊腫膀胱異物腺性膀胱炎第40頁，共41頁。內(nèi)容梗概泌尿系疾病超聲診斷。朱家安。腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等。彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)。彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。數(shù)目反常：腎缺如、融合腎。腎先天性反常（位置反常）。常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。多囊腎。超聲對(duì)無癥狀的成人型多囊腎一級(jí)親屬的檢。查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為?？勺鳛槭中g(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。腎腫瘤。血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣