甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件

甲狀腺癌外科治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì)甲狀腺癌外科治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì)1甲狀腺癌概況●甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%~1.5%發(fā)病率為25/10萬~4.0/10萬/年近年來發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)●外科手術(shù)是主要治療手段臨床分型廣分化好:乳頭狀癌(80%)、濾泡狀癌(10%)L分化不良:髓樣癌(4%、末分化癌(3%等不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后不同,外科處理原則也不同甲狀腺癌概況2甲狀腺乳頭狀癌●甲狀腺乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的80%是臨床最多見的類型乳頭狀癌多數(shù)預(yù)后良好但亦有侵襲性高、岀現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引起死亡的病例以手術(shù)為主的綜合治療是其主要的治療手段●外科手術(shù)治療目的是切除所有頸部腫瘤組織包括甲狀腺、頸部的受累淋巴結(jié)但目前還沒有一種公認(rèn)的能概括各種情況的手術(shù)方式國(guó)內(nèi)外所采用的外科治療方法尚不統(tǒng)·其手術(shù)方式一直是大家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)甲狀腺乳頭狀癌3甲狀腺乳頭狀癌目前已形成的共識(shí)●小于一葉切除的術(shù)式不應(yīng)采用;●具有高危因素、雙側(cè)腫瘤、有明顯的局部侵犯的PTc可采取全甲狀腺或近全甲狀腺切除多年來的意見分歧●低危因素單側(cè)PTc的手術(shù)切除范圍?●是否行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?●淋巴結(jié)的清掃范圍?甲狀腺乳頭狀癌4甲狀腺乳頭狀癌單側(cè)原發(fā)癌的腺體切除范圍爭(zhēng)論的焦點(diǎn)●患側(cè)腺葉加峽部切除?●患側(cè)腺葉加映部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除?●全甲狀腺或近全甲狀腺切除?每一種術(shù)式均有理論及大樣本的回顧性研究支持●患側(cè)腺葉加峽部切除公認(rèn)的最起碼的腺體切除范目●目前多數(shù)人主張患側(cè)腺葉加峽部切除適用于包膜內(nèi)或腺體內(nèi)型低危組患者甲狀腺乳頭狀癌5患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌●優(yōu)點(diǎn)及支持的依據(jù):1術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)率低李樹玲等1.3%,陳福進(jìn)等0.8%,馬向東等0.75%2并發(fā)癥少3大多數(shù)殘留灶可長(zhǎng)年處在隱匿狀態(tài),復(fù)發(fā)再手術(shù)率<4%4對(duì)側(cè)出現(xiàn)癌再手術(shù)無困難,并發(fā)癥不高、預(yù)后不受影響5遠(yuǎn)期療效與更大范圍的手術(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異ShahaARCancerControl.2000.7.240李樹玲中國(guó)腫瘤臨床,1992,19:5患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌6患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌●反對(duì)的依據(jù)1俄亥俄州立大學(xué)資料(中位隨訪時(shí)間達(dá)16.6年)比腺葉切除更為廣泛的手術(shù)方式是能夠?qū)⑺烙诎┌Y的風(fēng)險(xiǎn)降低約50%的獨(dú)立變量單獨(dú)施行腺葉切除將導(dǎo)致對(duì)側(cè)腺葉5~10%的復(fù)發(fā)率以及高達(dá)11%的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率HayIDWorldJSurg.2002,26:8792患側(cè)甲狀腺全切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率4倍于全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)即使是低危組群病人,如僅行單側(cè)甲狀腺葉切除也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),這些病人的1/3最終死于甲狀腺癌患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌7患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●國(guó)內(nèi)大多主張?jiān)撌中g(shù)方式●介于腺葉切除和甲狀腺全切之間的術(shù)式理論上講療效可以和全切相比并發(fā)癥又可類似腺葉切除其折中的效果是多數(shù)人采用的原因患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除8患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●優(yōu)點(diǎn)及支持的依據(jù):1較大程度地保證切除對(duì)側(cè)可能存在的微小病灶減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2保留對(duì)側(cè)后包膜及部分正常腺體并發(fā)癥的幾率和一側(cè)腺葉切除無差異。3.一旦需要放射性碘治療不必進(jìn)行手術(shù)切除13能消除殘留甲狀腺組織患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除9患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●反對(duì)的依據(jù)1對(duì)側(cè)腺葉切除對(duì)絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌的病人可能是不必要的2對(duì)側(cè)腺葉切除量在操作上不易掌握保留過多,不能確保手術(shù)的徹底性切除過多,如同近甲狀腺全切,并發(fā)癥幾率高3如今后復(fù)發(fā),將給再手術(shù)帶來困難4殘留腺葉應(yīng)用預(yù)防性放射性碘處理在國(guó)內(nèi)條件還不夠成熟,可行性不大患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除10甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件11甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件12甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件13甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件14甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件15甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件16甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件17甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件18甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件19甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件20甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件21甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件22甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件23甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件24甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件25甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件26甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件27甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件28甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件29甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件30甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件31甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件32甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件33甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件34甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件35甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件36甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件37甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件38甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件39甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件40甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件41甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件42甲狀腺癌外科治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì)甲狀腺癌外科治療的現(xiàn)狀和趨勢(shì)43甲狀腺癌概況●甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%~1.5%發(fā)病率為25/10萬~4.0/10萬/年近年來發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)●外科手術(shù)是主要治療手段臨床分型廣分化好:乳頭狀癌(80%)、濾泡狀癌(10%)L分化不良:髓樣癌(4%、末分化癌(3%等不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后不同,外科處理原則也不同甲狀腺癌概況44甲狀腺乳頭狀癌●甲狀腺乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的80%是臨床最多見的類型乳頭狀癌多數(shù)預(yù)后良好但亦有侵襲性高、岀現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引起死亡的病例以手術(shù)為主的綜合治療是其主要的治療手段●外科手術(shù)治療目的是切除所有頸部腫瘤組織包括甲狀腺、頸部的受累淋巴結(jié)但目前還沒有一種公認(rèn)的能概括各種情況的手術(shù)方式國(guó)內(nèi)外所采用的外科治療方法尚不統(tǒng)·其手術(shù)方式一直是大家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)甲狀腺乳頭狀癌45甲狀腺乳頭狀癌目前已形成的共識(shí)●小于一葉切除的術(shù)式不應(yīng)采用;●具有高危因素、雙側(cè)腫瘤、有明顯的局部侵犯的PTc可采取全甲狀腺或近全甲狀腺切除多年來的意見分歧●低危因素單側(cè)PTc的手術(shù)切除范圍?●是否行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?●淋巴結(jié)的清掃范圍?甲狀腺乳頭狀癌46甲狀腺乳頭狀癌單側(cè)原發(fā)癌的腺體切除范圍爭(zhēng)論的焦點(diǎn)●患側(cè)腺葉加峽部切除?●患側(cè)腺葉加映部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除?●全甲狀腺或近全甲狀腺切除?每一種術(shù)式均有理論及大樣本的回顧性研究支持●患側(cè)腺葉加峽部切除公認(rèn)的最起碼的腺體切除范目●目前多數(shù)人主張患側(cè)腺葉加峽部切除適用于包膜內(nèi)或腺體內(nèi)型低危組患者甲狀腺乳頭狀癌47患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌●優(yōu)點(diǎn)及支持的依據(jù):1術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)率低李樹玲等1.3%,陳福進(jìn)等0.8%,馬向東等0.75%2并發(fā)癥少3大多數(shù)殘留灶可長(zhǎng)年處在隱匿狀態(tài),復(fù)發(fā)再手術(shù)率<4%4對(duì)側(cè)出現(xiàn)癌再手術(shù)無困難,并發(fā)癥不高、預(yù)后不受影響5遠(yuǎn)期療效與更大范圍的手術(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異ShahaARCancerControl.2000.7.240李樹玲中國(guó)腫瘤臨床,1992,19:5患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌48患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌●反對(duì)的依據(jù)1俄亥俄州立大學(xué)資料(中位隨訪時(shí)間達(dá)16.6年)比腺葉切除更為廣泛的手術(shù)方式是能夠?qū)⑺烙诎┌Y的風(fēng)險(xiǎn)降低約50%的獨(dú)立變量單獨(dú)施行腺葉切除將導(dǎo)致對(duì)側(cè)腺葉5~10%的復(fù)發(fā)率以及高達(dá)11%的肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率HayIDWorldJSurg.2002,26:8792患側(cè)甲狀腺全切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率4倍于全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)即使是低危組群病人,如僅行單側(cè)甲狀腺葉切除也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),這些病人的1/3最終死于甲狀腺癌患側(cè)腺葉加峽部切除治療甲狀腺乳頭狀癌49患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●國(guó)內(nèi)大多主張?jiān)撌中g(shù)方式●介于腺葉切除和甲狀腺全切之間的術(shù)式理論上講療效可以和全切相比并發(fā)癥又可類似腺葉切除其折中的效果是多數(shù)人采用的原因患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除50患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●優(yōu)點(diǎn)及支持的依據(jù):1較大程度地保證切除對(duì)側(cè)可能存在的微小病灶減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2保留對(duì)側(cè)后包膜及部分正常腺體并發(fā)癥的幾率和一側(cè)腺葉切除無差異。3.一旦需要放射性碘治療不必進(jìn)行手術(shù)切除13能消除殘留甲狀腺組織患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除51患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除治療甲狀腺乳頭狀癌●反對(duì)的依據(jù)1對(duì)側(cè)腺葉切除對(duì)絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌的病人可能是不必要的2對(duì)側(cè)腺葉切除量在操作上不易掌握保留過多,不能確保手術(shù)的徹底性切除過多,如同近甲狀腺全切,并發(fā)癥幾率高3如今后復(fù)發(fā),將給再手術(shù)帶來困難4殘留腺葉應(yīng)用預(yù)防性放射性碘處理在國(guó)內(nèi)條件還不夠成熟,可行性不大患側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉大部或次全切除52甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件53甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件54甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件55甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件56甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件57甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件58甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件59甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件60甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件61甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件62甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件63甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件64甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件65甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件66甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件67甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件68甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件69甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件70甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件71甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀和趨勢(shì)課件72