三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)參考課件

馬堅三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)1馬堅三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)1CARTO

CARTO的成像原理CARTO的臨床應(yīng)用2CARTO

2CARTO的成像原理CARTO系統(tǒng)的定義CARTO系統(tǒng)的組成

CARTO系統(tǒng)的成像原理CARTO系統(tǒng)的標(biāo)測過程CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息3CARTO的成像原理CARTO系統(tǒng)的定義3CARTO的定義電磁標(biāo)測定位系統(tǒng)Biosense-Webster的技術(shù)結(jié)合4CARTO的定義4CARTO系統(tǒng)的組成定位板特殊的標(biāo)測消融導(dǎo)管及定位導(dǎo)管CARTO磁/電信號轉(zhuǎn)換處理器SGI計算機(jī)圖形工作站信號連接轉(zhuǎn)換盒5CARTO系統(tǒng)的組成定位板5定位板結(jié)構(gòu)：由三個體外低磁場發(fā)生器排列成正三角形構(gòu)成用途：提供用于空間三維定位的磁場位置：放置在導(dǎo)管床下，使心臟位于三磁場交界處6定位板結(jié)構(gòu)：由三個體外低磁場發(fā)生器排列成正三角形構(gòu)成6導(dǎo)航星標(biāo)測消融導(dǎo)管GroundBiosenseSensorXYZTemp.ControlTemp.ControlPullingWire結(jié)構(gòu):與普通Webster消融導(dǎo)管大體相同,頂端埋置了磁場感應(yīng)器用途:在標(biāo)測過程中用于采集心電信號,電壓,及磁場定位信號,在確定病變位置后,再用其進(jìn)行射頻消融7導(dǎo)航星標(biāo)測消融導(dǎo)管GroundBiosenseXTemp.導(dǎo)管的自由度8導(dǎo)管的自由度8參考定位導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：磁場感應(yīng)器用途：設(shè)置三維空間參考零點位置：位于體表，貼在背部第七胸椎左側(cè)心臟正位投影下9參考定位導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：磁場感應(yīng)器9CARTO磁電信號轉(zhuǎn)換處理器用途：將標(biāo)測導(dǎo)管頭端采集的磁場信號轉(zhuǎn)換為電信號，與同時采集的心電信號一起經(jīng)濾波，放大并數(shù)字化處理后輸入到計算機(jī)中10CARTO磁電信號轉(zhuǎn)換處理器用途：將標(biāo)測導(dǎo)管頭端采集的磁場信SGI計算機(jī)圖形工作站用途：將CARTO送來的數(shù)字信號經(jīng)過高速計算，顯示出心腔內(nèi)的三維解剖圖象，電激動播散順序及消融標(biāo)測導(dǎo)管位置，同時可以像多導(dǎo)記錄儀一樣顯示局部心電信號的形態(tài)，振幅和周期11SGI計算機(jī)圖形工作站用途：將CARTO送來的數(shù)字信號經(jīng)過高信號連接轉(zhuǎn)換盒用途:用于連接標(biāo)測消融導(dǎo)管,參考定位導(dǎo)管,射頻儀,多導(dǎo)儀,CARTO和程控刺激儀.12信號連接轉(zhuǎn)換盒用途:用于連接標(biāo)測消融導(dǎo)管,參考定位導(dǎo)管,射頻1313CARTO系統(tǒng)的成像原理空間零點和時間零點的建立解剖圖象中顏色的意義三維立體的解剖結(jié)構(gòu)像14CARTO系統(tǒng)的成像原理空間零點和時間零點的建立14參考導(dǎo)管的空間位置(X1,Y1,Z1)為空間零點c1c2c3d1d2d315參考導(dǎo)管的空間位置(X1,Y1,Z1)為空間零點c1c2c3空間零點的建立16空間零點的建立16空間零點的建立參考導(dǎo)管(0,0,0)標(biāo)測消融導(dǎo)管XY(X,Y,Z)Z17空間零點的建立參考導(dǎo)管(0,0,0)標(biāo)測消融導(dǎo)管XY(X,Y時間零點的建立確保在心臟舒張末期采集信號選擇一個穩(wěn)定的信號作為參考信號,設(shè)定標(biāo)記點,計算心動周期時間,并把標(biāo)記點作為在一個心動周期中的時間零點心電信號的激動時間與時間零點相減,獲得相對局部激動時間(LAT),激動時間越早,LAT負(fù)值越大,在標(biāo)測圖中顏色越紅,否則反之18時間零點的建立確保在心臟舒張末期采集信號18在心臟舒張末期采集信號19在心臟舒張末期采集信號19選擇參考信號參考信號可以是體表心電信號,也可以是心腔內(nèi)心電信號.但參考信號一定要穩(wěn)定(周期,振幅,形態(tài))20選擇參考信號參考信號可以是體表心電信號,也可以是心腔內(nèi)心電信設(shè)定標(biāo)記點(時間零點)WOIWOIWOILATLATLAT冠狀竇標(biāo)測消融導(dǎo)管頭端信號時間零點LAT,相對的局部激動時間21設(shè)定標(biāo)記點(時間零點)WOIWOIWOILATLATLAT冠解剖結(jié)構(gòu)圖上顏色的意義顏色的意義可以人為設(shè)定激動時間圖：紅到紫表示激動時間的前后，LAT的大小電壓圖：利用顏色的明暗表示心電信號振幅的大小，直觀的區(qū)分疤痕區(qū)，低電壓區(qū)及正常心肌區(qū)時間(ms)早時間(ms)晚電壓(mv)高電壓(mv)低22解剖結(jié)構(gòu)圖上顏色的意義顏色的意義可以人為設(shè)定時間(ms)早時電激動圖時間晚時間早23電激動圖時間晚時間早23電壓圖mvmvLVApex24電壓圖mvmvLVApex24如何獲得三維解剖結(jié)構(gòu)圖如何獲得一點如何獲得一條線如何獲得一個三角形（一個平面）如何獲得一個三維立體圖形如何獲得一個平滑的腔體25如何獲得三維解剖結(jié)構(gòu)圖如何獲得一點25如何獲得一點位置穩(wěn)定性心動周期穩(wěn)定性局部激動時間穩(wěn)定性26如何獲得一點位置穩(wěn)定性26如何獲得一個點1.術(shù)者通過腳踏板來決定2.助手通過鼠標(biāo)幫助術(shù)者來決定AutoFREEZEFREEZERejectAcceptFreezebyUserByfootpedal:Fromworkstation27如何獲得一個點1.術(shù)者通過腳踏板來決定2.助手通過鼠標(biāo)幫助術(shù)如何獲得一條線當(dāng)導(dǎo)管移向另一標(biāo)測位置,并再次取點時,兩點間將構(gòu)成一條直線28如何獲得一條線當(dāng)導(dǎo)管移向另一標(biāo)測位置,并再次取點時,兩點間將如何獲得一個三維立體圖形29如何獲得一個三維立體圖形29如何獲得一個三維的腔體隨著標(biāo)測點的增多,腔體的形狀也隨之發(fā)生變化,表示激動時間或電壓的顏色也隨之發(fā)生變化,標(biāo)測點越多,心腔的形狀越接近實體,顏色反應(yīng)的意義也越準(zhǔn)確時間早時間晚30如何獲得一個三維的腔體隨著標(biāo)測點的增多,腔體的形狀也隨之發(fā)生如何獲得一個平滑腔體31如何獲得一個平滑腔體31如何獲得一個平滑的腔體32如何獲得一個平滑的腔體32CARTO完整的標(biāo)測過程上腔靜脈口冠狀竇口下腔靜脈口三尖瓣口例如:標(biāo)測右心房33CARTO完整的標(biāo)測過程上腔靜脈口冠狀竇口下腔靜脈口三尖瓣CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息電解剖圖電激動圖電傳導(dǎo)圖電壓圖網(wǎng)圖34CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息電解剖圖34解剖圖Anatomymap左房35解剖圖Anatomymap左房35電解剖圖36電解剖圖36電激動圖msms37電激動圖msms37電激動圖msms38電激動圖msms38電傳導(dǎo)圖39電傳導(dǎo)圖39電壓圖Voltagemap是靜態(tài)顯示相關(guān)窗口取樣各點的最大峰電壓,即取樣各點的電圖之最大振幅.同樣以紅,黃,綠,蘭,紫著色,紅色為最低振幅,紫色為最高振幅.可直觀地顯示出瘢痕區(qū),低電壓區(qū)以及正常心肌區(qū).40電壓圖Voltagemap是靜態(tài)顯示相關(guān)窗口取樣各點的網(wǎng)圖用以檢查標(biāo)測點的實際數(shù)目及分布,以求獲取更趨完美更趨實際的心電解剖圖41網(wǎng)圖用以檢查標(biāo)測點的實際數(shù)目及分布,以求獲取更趨完美更CARTO的臨床應(yīng)用42CARTO的臨床應(yīng)用42CARTO系統(tǒng)與傳統(tǒng)標(biāo)測方法對比X光下的心臟二維平面投影圖心電信號的形態(tài)心電信號的振幅心電信號的相互之間的時間關(guān)系心臟三維解剖圖特殊的解剖位置,清晰明了電壓大小用顏色明暗表示計算機(jī)自動將時間前后關(guān)系轉(zhuǎn)變成顏色變化43CARTO系統(tǒng)與傳統(tǒng)標(biāo)測方法對比X光下的心臟二維平面投影圖心

CARTO系統(tǒng)的技術(shù)特點立體顯示特殊的解剖結(jié)構(gòu)及位置如冠狀竇，上下腔靜脈，二。三尖瓣，肺靜脈。并可做解剖標(biāo)記，如希氏束。雙電位。起博點。靶點?？煽康亩ㄎ挥洃泟討B(tài)顯示激動傳導(dǎo)，播散的方向，速度及路徑電壓標(biāo)測可顯示正常心肌。缺血心肌。瘢痕區(qū)44CARTO系統(tǒng)的技術(shù)特點立體顯Carto的臨床應(yīng)用局灶型房速典型房撲先心術(shù)后切口性房速/房撲局灶性房顫慢性房顫室速旁道45Carto的臨床應(yīng)用局灶型房速45

AtrialExtrasystole

PreABL.PostABL.46AtrialExtrasyst局灶性房速EctopicAT消融前消融后47局灶性房速EctopicAT消融前消融后47局灶性房速EctopicAT48局灶性房速EctopicAT48

典型房撲TypicalAF典型房撲是一種大折返房性心動過速，折返環(huán)位于右心房。其三尖瓣和下腔靜脈形成的峽部是折返環(huán)的關(guān)鍵部位CARTO可以迅速，準(zhǔn)確的標(biāo)出并消融此部位，以終止房撲由于CARTO可以顯示消融線與HIS束以及冠狀竇口的關(guān)系，故消融時可以明顯降低III-AVB并發(fā)癥再由于CARTO可以顯示激動波傳導(dǎo)的方向，故可以用來判定是否達(dá)到峽部雙向阻滯CARTO可以大大縮短房撲消融的手術(shù)時間49典型房撲Typical典型房撲TypicalAFlutter50典型房撲TypicalAFlutter50

先心病術(shù)后房速/房撲非典型房撲51先心病術(shù)后房速/房撲非典型房Female-38yearold,ASDrepair.2yearhistoryofrecurrentAFandatypicalatrialflutter.Successfullyablatedattheexitsiteofthefigureof8circuit.IncisionalAtrialTachycardia(case1)52Female-38yearold,ASDrepaAtrialFlutter-CARTO

LAO-propagationmap

53AtrialFlutter-CARTO

LAOAtrialFlutter

CARTOPreAblation:BottomViewofisthmusPacingCS54AtrialFlutter

CARTOPreAblatAtrialFlutter

CARTOAGap:BottomViewofisthmusPacingCS55AtrialFlutter

CARTOAGap:55AtrialFlutter

CARTOPostAblation:BottomViewofisthmusPacingCSCompleteBlock56AtrialFlutter

CARTOPostAblaVoltageMap

ofIVC-TAIsthmus57VoltageMap

ofIVC-TAIsthmusAtypicalAtrialFlutter(case2)BlockDP58AtypicalAtrialFlutter(case2AtypicalAtrialFlutter(case2)BlockDPLineofAblation59AtypicalAtrialFlutter(case2

特發(fā)性室速EctopicVTCARTO應(yīng)用于正常心臟的局灶性室速,亦即熱點消融法,更加迅速,準(zhǔn)確.60特發(fā)性室速EctopicVTCARTO應(yīng)用于正常

折返性室速雙電位邊界61折返性室速雙電位61缺血性室速IschemiaVT缺血性室速常指心梗后室速,多由折返機(jī)制引起電傳導(dǎo)圖可顯示位于兩個瘢痕間的非常緩慢的傳導(dǎo)區(qū)域,有時呈典型的“8”字折返;亦可顯示位于瘢痕和二尖瓣環(huán)間的緩慢傳導(dǎo)區(qū)還可顯示室速沿二尖瓣環(huán)激動;瘢痕區(qū)域心電信號常表現(xiàn)為雙電位或低振幅電位,可在瘢痕區(qū)誘發(fā)臨床型心動過速時行拖帶標(biāo)測.62缺血性室速IschemiaVT缺血性室速常指心梗后室缺血性室速IschemiaVT63缺血性室速IschemiaVT63

VentricularTachycardiaSustainedTolerable64Ventricular

MappabaleVT65MappabaleVTLinearLesionsforUnmappableVTMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)

Thehypothesis:Inpatientswithunmappable,unimorphicVT,Theabnormal

endocardiumcanbedefinedusingdetailedsinusrhythmvoltage

mapping,Linearablationlesionsthatrepeatedlyand/or

selectivelyinterrupttheborderzoneofabnormalendocardium

couldcontrolVT.

66LinearLesionsforUnmappable

VoltageMapswithLinearLesions

crossingBorderZonesMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)67VoltageMapswith

VoltageMapswithLinear

LesionscrossingBorderZonesMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)68VoltageMapswithLinear

The“Maze”ProcedureDr.Ernstet.al.(Circulation.1999;100:2085-2092.)69The“Maze”ProcedureDr.Ernst局灶性房顫或特發(fā)性房顫的異位興奮點多數(shù)起源于肺靜脈口.CARTO可以在較短時間內(nèi)標(biāo)測出肺靜脈的走向以及肺靜脈出口并根據(jù)電激動圖確定最早觸發(fā)點,行熱點消融可以有效終止房顫.局灶性房顫FocalAF70局灶性房顫或特發(fā)性房顫的異位興奮點多數(shù)起源于肺靜脈口.CARAtrialFibrillation-

usingCARTOMultichamberMappingPVFocalablationFocusDiastolicPotential71AtrialFibrillation-usingCA慢性房顫ChronicAF在CARTO系統(tǒng)指引下可以作出連續(xù)穿壁性消融線,這一點已形成共識.目前歐州一些中心正嘗試用CARTO劃線,來孤立四個肺靜脈并沿線消融以切斷全部折返環(huán)從而終止房顫并已有初步可喜結(jié)果.我們稱之為電學(xué)隔離迷宮術(shù).72慢性房顫ChronicAF在CARTO系統(tǒng)指引下可以AtrialFibrillation

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usingCARTORightAtrium-MazeRAOViewBottomViewRightAtrium73AtrialFibrillation-usingCAAtrialFibrillation

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usingCARTOLeftAtrium-MazeAPViewSuperiorPosteriorViewLeftAtrium74AtrialFibrillation-usingCA“Maze”ofLeftAtriumPapponeet.al.(Circulation.1999;100:1203-1208).PreAblationMapPostAblationReMap75“Maze”ofLeftAtriumPapponeeLeftAtrium–EncirclingthePVsResultsfromMilano(reportedbyPappone,ESC90%freeofAfib,paroxysmalandchronicpatientsAtrialFibrillation

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usingCARTO76LeftAtrium–EncirclingtheP旁道Pathway采用熱點標(biāo)測,在瓣環(huán)下尋找最早激動點進(jìn)行消融.可應(yīng)用于常規(guī)射頻消融非常困難的游離壁appendage處的肌束性旁道.77旁道Pathway采用熱點標(biāo)測,在瓣環(huán)下尋找最早激動CARTOmap

of

AccessoryPathways78CARTOmap

of

AccessoryPathw現(xiàn)今EP手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)

二維影像影像重疊大量暴光放射線心腔內(nèi)導(dǎo)管頭端的位置及方向不明心臟內(nèi)解剖影像不理想復(fù)雜心律失常的手術(shù)時間較長無法評估線性阻斷的確實性79現(xiàn)今EP手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)二維影像79Carto系統(tǒng)的解決辦法心腔的三維電解剖標(biāo)測對期前電位,激動時間,以及峽部和折返環(huán)緩慢傳導(dǎo)區(qū)或其他興趣區(qū)有直觀顯示,并有精確的定位記憶非放射線條件下可實時顯示導(dǎo)管頭端位置及方向設(shè)定線性消融方案,并用Carto指引實施線性消融直觀評估線性阻斷效果,并用電壓標(biāo)測評估透壁性消融和雙向阻滯效果80Carto系統(tǒng)的解決辦法心腔的三維電解剖標(biāo)測80Carto系統(tǒng)的主要優(yōu)勢精確度高0.7mm顯著減少放射線治療快速性心律失常的新的可能方法,特別對折返性心律失常有顯著優(yōu)勢增加射頻的安全性,避免對AVN和疤痕區(qū)的放電明顯縮短射頻手術(shù)時間減少術(shù)中所需導(dǎo)管數(shù)量81Carto系統(tǒng)的主要優(yōu)勢精確度高0.7mm81Cartoinfuthture在未來一年時間內(nèi),將研制并生產(chǎn)出Fastmapping快速標(biāo)測系統(tǒng),屆時,CARTO將可根據(jù)onebeet一跳完成整個標(biāo)測,從而為診斷治療陣發(fā)性心動過速提供幫助82CartoinfuthtuTHANKSPresenter:THANKSPresenter:

馬堅三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)84馬堅三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)1CARTO

CARTO的成像原理CARTO的臨床應(yīng)用85CARTO

2CARTO的成像原理CARTO系統(tǒng)的定義CARTO系統(tǒng)的組成

CARTO系統(tǒng)的成像原理CARTO系統(tǒng)的標(biāo)測過程CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息86CARTO的成像原理CARTO系統(tǒng)的定義3CARTO的定義電磁標(biāo)測定位系統(tǒng)Biosense-Webster的技術(shù)結(jié)合87CARTO的定義4CARTO系統(tǒng)的組成定位板特殊的標(biāo)測消融導(dǎo)管及定位導(dǎo)管CARTO磁/電信號轉(zhuǎn)換處理器SGI計算機(jī)圖形工作站信號連接轉(zhuǎn)換盒88CARTO系統(tǒng)的組成定位板5定位板結(jié)構(gòu)：由三個體外低磁場發(fā)生器排列成正三角形構(gòu)成用途：提供用于空間三維定位的磁場位置：放置在導(dǎo)管床下，使心臟位于三磁場交界處89定位板結(jié)構(gòu)：由三個體外低磁場發(fā)生器排列成正三角形構(gòu)成6導(dǎo)航星標(biāo)測消融導(dǎo)管GroundBiosenseSensorXYZTemp.ControlTemp.ControlPullingWire結(jié)構(gòu):與普通Webster消融導(dǎo)管大體相同,頂端埋置了磁場感應(yīng)器用途:在標(biāo)測過程中用于采集心電信號,電壓,及磁場定位信號,在確定病變位置后,再用其進(jìn)行射頻消融90導(dǎo)航星標(biāo)測消融導(dǎo)管GroundBiosenseXTemp.導(dǎo)管的自由度91導(dǎo)管的自由度8參考定位導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：磁場感應(yīng)器用途：設(shè)置三維空間參考零點位置：位于體表，貼在背部第七胸椎左側(cè)心臟正位投影下92參考定位導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：磁場感應(yīng)器9CARTO磁電信號轉(zhuǎn)換處理器用途：將標(biāo)測導(dǎo)管頭端采集的磁場信號轉(zhuǎn)換為電信號，與同時采集的心電信號一起經(jīng)濾波，放大并數(shù)字化處理后輸入到計算機(jī)中93CARTO磁電信號轉(zhuǎn)換處理器用途：將標(biāo)測導(dǎo)管頭端采集的磁場信SGI計算機(jī)圖形工作站用途：將CARTO送來的數(shù)字信號經(jīng)過高速計算，顯示出心腔內(nèi)的三維解剖圖象，電激動播散順序及消融標(biāo)測導(dǎo)管位置，同時可以像多導(dǎo)記錄儀一樣顯示局部心電信號的形態(tài)，振幅和周期94SGI計算機(jī)圖形工作站用途：將CARTO送來的數(shù)字信號經(jīng)過高信號連接轉(zhuǎn)換盒用途:用于連接標(biāo)測消融導(dǎo)管,參考定位導(dǎo)管,射頻儀,多導(dǎo)儀,CARTO和程控刺激儀.95信號連接轉(zhuǎn)換盒用途:用于連接標(biāo)測消融導(dǎo)管,參考定位導(dǎo)管,射頻9613CARTO系統(tǒng)的成像原理空間零點和時間零點的建立解剖圖象中顏色的意義三維立體的解剖結(jié)構(gòu)像97CARTO系統(tǒng)的成像原理空間零點和時間零點的建立14參考導(dǎo)管的空間位置(X1,Y1,Z1)為空間零點c1c2c3d1d2d398參考導(dǎo)管的空間位置(X1,Y1,Z1)為空間零點c1c2c3空間零點的建立99空間零點的建立16空間零點的建立參考導(dǎo)管(0,0,0)標(biāo)測消融導(dǎo)管XY(X,Y,Z)Z100空間零點的建立參考導(dǎo)管(0,0,0)標(biāo)測消融導(dǎo)管XY(X,Y時間零點的建立確保在心臟舒張末期采集信號選擇一個穩(wěn)定的信號作為參考信號,設(shè)定標(biāo)記點,計算心動周期時間,并把標(biāo)記點作為在一個心動周期中的時間零點心電信號的激動時間與時間零點相減,獲得相對局部激動時間(LAT),激動時間越早,LAT負(fù)值越大,在標(biāo)測圖中顏色越紅,否則反之101時間零點的建立確保在心臟舒張末期采集信號18在心臟舒張末期采集信號102在心臟舒張末期采集信號19選擇參考信號參考信號可以是體表心電信號,也可以是心腔內(nèi)心電信號.但參考信號一定要穩(wěn)定(周期,振幅,形態(tài))103選擇參考信號參考信號可以是體表心電信號,也可以是心腔內(nèi)心電信設(shè)定標(biāo)記點(時間零點)WOIWOIWOILATLATLAT冠狀竇標(biāo)測消融導(dǎo)管頭端信號時間零點LAT,相對的局部激動時間104設(shè)定標(biāo)記點(時間零點)WOIWOIWOILATLATLAT冠解剖結(jié)構(gòu)圖上顏色的意義顏色的意義可以人為設(shè)定激動時間圖：紅到紫表示激動時間的前后，LAT的大小電壓圖：利用顏色的明暗表示心電信號振幅的大小，直觀的區(qū)分疤痕區(qū)，低電壓區(qū)及正常心肌區(qū)時間(ms)早時間(ms)晚電壓(mv)高電壓(mv)低105解剖結(jié)構(gòu)圖上顏色的意義顏色的意義可以人為設(shè)定時間(ms)早時電激動圖時間晚時間早106電激動圖時間晚時間早23電壓圖mvmvLVApex107電壓圖mvmvLVApex24如何獲得三維解剖結(jié)構(gòu)圖如何獲得一點如何獲得一條線如何獲得一個三角形（一個平面）如何獲得一個三維立體圖形如何獲得一個平滑的腔體108如何獲得三維解剖結(jié)構(gòu)圖如何獲得一點25如何獲得一點位置穩(wěn)定性心動周期穩(wěn)定性局部激動時間穩(wěn)定性109如何獲得一點位置穩(wěn)定性26如何獲得一個點1.術(shù)者通過腳踏板來決定2.助手通過鼠標(biāo)幫助術(shù)者來決定AutoFREEZEFREEZERejectAcceptFreezebyUserByfootpedal:Fromworkstation110如何獲得一個點1.術(shù)者通過腳踏板來決定2.助手通過鼠標(biāo)幫助術(shù)如何獲得一條線當(dāng)導(dǎo)管移向另一標(biāo)測位置,并再次取點時,兩點間將構(gòu)成一條直線111如何獲得一條線當(dāng)導(dǎo)管移向另一標(biāo)測位置,并再次取點時,兩點間將如何獲得一個三維立體圖形112如何獲得一個三維立體圖形29如何獲得一個三維的腔體隨著標(biāo)測點的增多,腔體的形狀也隨之發(fā)生變化,表示激動時間或電壓的顏色也隨之發(fā)生變化,標(biāo)測點越多,心腔的形狀越接近實體,顏色反應(yīng)的意義也越準(zhǔn)確時間早時間晚113如何獲得一個三維的腔體隨著標(biāo)測點的增多,腔體的形狀也隨之發(fā)生如何獲得一個平滑腔體114如何獲得一個平滑腔體31如何獲得一個平滑的腔體115如何獲得一個平滑的腔體32CARTO完整的標(biāo)測過程上腔靜脈口冠狀竇口下腔靜脈口三尖瓣口例如:標(biāo)測右心房116CARTO完整的標(biāo)測過程上腔靜脈口冠狀竇口下腔靜脈口三尖瓣CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息電解剖圖電激動圖電傳導(dǎo)圖電壓圖網(wǎng)圖117CARTO系統(tǒng)提供的主要圖象信息電解剖圖34解剖圖Anatomymap左房118解剖圖Anatomymap左房35電解剖圖119電解剖圖36電激動圖msms120電激動圖msms37電激動圖msms121電激動圖msms38電傳導(dǎo)圖122電傳導(dǎo)圖39電壓圖Voltagemap是靜態(tài)顯示相關(guān)窗口取樣各點的最大峰電壓,即取樣各點的電圖之最大振幅.同樣以紅,黃,綠,蘭,紫著色,紅色為最低振幅,紫色為最高振幅.可直觀地顯示出瘢痕區(qū),低電壓區(qū)以及正常心肌區(qū).123電壓圖Voltagemap是靜態(tài)顯示相關(guān)窗口取樣各點的網(wǎng)圖用以檢查標(biāo)測點的實際數(shù)目及分布,以求獲取更趨完美更趨實際的心電解剖圖124網(wǎng)圖用以檢查標(biāo)測點的實際數(shù)目及分布,以求獲取更趨完美更CARTO的臨床應(yīng)用125CARTO的臨床應(yīng)用42CARTO系統(tǒng)與傳統(tǒng)標(biāo)測方法對比X光下的心臟二維平面投影圖心電信號的形態(tài)心電信號的振幅心電信號的相互之間的時間關(guān)系心臟三維解剖圖特殊的解剖位置,清晰明了電壓大小用顏色明暗表示計算機(jī)自動將時間前后關(guān)系轉(zhuǎn)變成顏色變化126CARTO系統(tǒng)與傳統(tǒng)標(biāo)測方法對比X光下的心臟二維平面投影圖心

CARTO系統(tǒng)的技術(shù)特點立體顯示特殊的解剖結(jié)構(gòu)及位置如冠狀竇，上下腔靜脈，二。三尖瓣，肺靜脈。并可做解剖標(biāo)記，如希氏束。雙電位。起博點。靶點?？煽康亩ㄎ挥洃泟討B(tài)顯示激動傳導(dǎo)，播散的方向，速度及路徑電壓標(biāo)測可顯示正常心肌。缺血心肌。瘢痕區(qū)127CARTO系統(tǒng)的技術(shù)特點立體顯Carto的臨床應(yīng)用局灶型房速典型房撲先心術(shù)后切口性房速/房撲局灶性房顫慢性房顫室速旁道128Carto的臨床應(yīng)用局灶型房速45

AtrialExtrasystole

PreABL.PostABL.129AtrialExtrasyst局灶性房速EctopicAT消融前消融后130局灶性房速EctopicAT消融前消融后47局灶性房速EctopicAT131局灶性房速EctopicAT48

典型房撲TypicalAF典型房撲是一種大折返房性心動過速，折返環(huán)位于右心房。其三尖瓣和下腔靜脈形成的峽部是折返環(huán)的關(guān)鍵部位CARTO可以迅速，準(zhǔn)確的標(biāo)出并消融此部位，以終止房撲由于CARTO可以顯示消融線與HIS束以及冠狀竇口的關(guān)系，故消融時可以明顯降低III-AVB并發(fā)癥再由于CARTO可以顯示激動波傳導(dǎo)的方向，故可以用來判定是否達(dá)到峽部雙向阻滯CARTO可以大大縮短房撲消融的手術(shù)時間132典型房撲Typical典型房撲TypicalAFlutter133典型房撲TypicalAFlutter50

先心病術(shù)后房速/房撲非典型房撲134先心病術(shù)后房速/房撲非典型房Female-38yearold,ASDrepair.2yearhistoryofrecurrentAFandatypicalatrialflutter.Successfullyablatedattheexitsiteofthefigureof8circuit.IncisionalAtrialTachycardia(case1)135Female-38yearold,ASDrepaAtrialFlutter-CARTO

LAO-propagationmap

136AtrialFlutter-CARTO

LAOAtrialFlutter

CARTOPreAblation:BottomViewofisthmusPacingCS137AtrialFlutter

CARTOPreAblatAtrialFlutter

CARTOAGap:BottomViewofisthmusPacingCS138AtrialFlutter

CARTOAGap:55AtrialFlutter

CARTOPostAblation:BottomViewofisthmusPacingCSCompleteBlock139AtrialFlutter

CARTOPostAblaVoltageMap

ofIVC-TAIsthmus140VoltageMap

ofIVC-TAIsthmusAtypicalAtrialFlutter(case2)BlockDP141AtypicalAtrialFlutter(case2AtypicalAtrialFlutter(case2)BlockDPLineofAblation142AtypicalAtrialFlutter(case2

特發(fā)性室速EctopicVTCARTO應(yīng)用于正常心臟的局灶性室速,亦即熱點消融法,更加迅速,準(zhǔn)確.143特發(fā)性室速EctopicVTCARTO應(yīng)用于正常

折返性室速雙電位邊界144折返性室速雙電位61缺血性室速IschemiaVT缺血性室速常指心梗后室速,多由折返機(jī)制引起電傳導(dǎo)圖可顯示位于兩個瘢痕間的非常緩慢的傳導(dǎo)區(qū)域,有時呈典型的“8”字折返;亦可顯示位于瘢痕和二尖瓣環(huán)間的緩慢傳導(dǎo)區(qū)還可顯示室速沿二尖瓣環(huán)激動;瘢痕區(qū)域心電信號常表現(xiàn)為雙電位或低振幅電位,可在瘢痕區(qū)誘發(fā)臨床型心動過速時行拖帶標(biāo)測.145缺血性室速IschemiaVT缺血性室速常指心梗后室缺血性室速IschemiaVT146缺血性室速IschemiaVT63

VentricularTachycardiaSustainedTolerable147Ventricular

MappabaleVT148MappabaleVTLinearLesionsforUnmappableVTMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)

Thehypothesis:Inpatientswithunmappable,unimorphicVT,Theabnormal

endocardiumcanbedefinedusingdetailedsinusrhythmvoltage

mapping,Linearablationlesionsthatrepeatedlyand/or

selectivelyinterrupttheborderzoneofabnormalendocardium

couldcontrolVT.

149LinearLesionsforUnmappable

VoltageMapswithLinearLesions

crossingBorderZonesMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)150VoltageMapswith

VoltageMapswithLinear

LesionscrossingBorderZonesMarchlinskiet.al.(Circulation.2000;101:1288.)151VoltageMapswithLinear

The“Maze”ProcedureDr.Ernstet.al.(Circulation.1999;100:2085-2092.)152The“Maze”ProcedureDr.Ernst局灶性房顫或特發(fā)性房顫的異位興奮點多數(shù)起源于肺靜脈口.CARTO可以在較短時間內(nèi)標(biāo)測出肺靜脈的走向以及肺靜脈出口并根據(jù)電激動圖確定最早觸發(fā)點,行熱點消融可以有效終止房顫.局灶性房顫FocalAF153局灶性房顫或特發(fā)性房顫的異位興奮點多數(shù)起源于肺靜脈口.CARAtrialFibrillation-

usingCARTOMultichamberMappingPVFocalablation