礦山事故醫(yī)療急救

礦山事故醫(yī)療急救第1頁，共24頁。礦山事故醫(yī)療急救與一般醫(yī)療的顯著區(qū)別礦山事故多位于井下的生產(chǎn)現(xiàn)場。礦山事故造成的創(chuàng)傷多為多發(fā)傷、復合傷、擠壓傷和瓦斯爆震傷害。礦山多位于山區(qū)、農(nóng)村，遠離城市，交通不便，好的醫(yī)療救護水平較高的醫(yī)院又都建立在大城市，滿足不了礦山災害事故搶救的需要。第2頁，共24頁。現(xiàn)代煤礦創(chuàng)傷的特點“四多一高”群體傷多、高能量傷多、復合傷多、危在瞬間的多死亡率高第3頁，共24頁。煤礦創(chuàng)傷對院前急救應(yīng)變性的更高要求加強對各類創(chuàng)傷的針對性專業(yè)化培訓傷病員分類揀選的應(yīng)變原則現(xiàn)場救治第4頁，共24頁。加強對各類創(chuàng)傷的針對性專業(yè)化培訓強制性的培訓使從事院前急救醫(yī)療服務(wù)人員不斷更新知識，掌握新的技能，使現(xiàn)場的醫(yī)療水平有所保障第5頁，共24頁。傷病員分類揀選的應(yīng)變原則

通常的現(xiàn)場揀傷按傷情分為4類，用紅、黃、綠、黑不同顏色的“傷標”掛在傷員的胸前或縛在手腕上。第6頁，共24頁。4類傷員分別為

輕度損傷：血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行者，用綠色傷標中度損傷：介于輕傷與重傷之間，用黃色傷標重度損傷：收縮壓小于60mmhg，出現(xiàn)意識不清、呼吸困難，脈膊超過120次/分，或有其他嚴重外傷體征者，用紅色傷標死亡：意識喪失、呼吸心跳停止、瞳孔散大、面色蒼白的傷員，用黑色傷標救治順序按紅、黃、綠進行。第7頁，共24頁。若救治傷員數(shù)量很大，傷情復雜，對極其危重的傷病員采用雙色傷標，如：在紅色傷標旁再加白色傷標或黑色傷標，用雙色傷標的目的，在于放棄對該類傷病員的處理。或救治順序集中力量救治黃色和紅色傷標中的輕者。第8頁，共24頁?，F(xiàn)場救治

快速判斷傷情呼吸：氣道是否通暢，呼吸是否急促、窘迫、有無張力性氣胸和連枷胸。循環(huán)：血壓的估計，能否觸及動脈搏動，如能，則收縮壓至少為60MMHG以上。毛細血管再充盈時間，在光線充足的情況下，觀察組織灌注情況，正常在2秒以內(nèi)，延長是失血較多神志：呼之能否反應(yīng)，神志清楚與否，瞳孔大小，對光反射，肌力狀況，有無偏癱與截癱。全身：充分顯露患者全身各部位，迅速、仔細查看，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷。第9頁，共24頁。采用的救治程序

通氣：保證氣道通暢，維持給氧通道。一般情況用鼻導管給氧，呼吸極度困難應(yīng)氣管插管、氣道切開，呼吸機輔助呼吸。已經(jīng)昏迷的患者應(yīng)及早行氣管插管、氣管切開。因胸部創(chuàng)傷發(fā)生通氣障礙應(yīng)立即行氣管切開，呼吸機通氣，胸腔閉式引流。開放性氣胸宜先用凡士林紗布填塞胸壁傷口，預防縱隔擺動。如合并肺及支氣管破裂，一旦填塞胸壁傷口后又形成張力性氣胸，應(yīng)及時手術(shù)修補或先行閉式引流。第10頁，共24頁。止血：在多發(fā)傷的搶救過程中，對明顯的外出血，最有效的緊急辦法是在傷口處覆蓋敷料加壓包扎。對疑有胸腹腔大出血，可行胸腹腔穿刺，一經(jīng)明確，應(yīng)作為危重病人處理。第11頁，共24頁。擴容：輸液（右旋糖酐、代血漿、血液等）擴充血容量，以防止休克的發(fā)生與病情惡化。嚴重多發(fā)傷當傷員已呈明顯休克狀態(tài)時，應(yīng)快速輸液并盡早輸血，趕在代謝功能喪失之前迅速補充血容量。在接診嚴重多發(fā)傷傷員后，根據(jù)受傷部位，迅速選擇合適的位置建立2-3個輸液通道，盡快輸入液體。第12頁，共24頁。監(jiān)護：可以了解病情，適時搶救。第13頁，共24頁?，F(xiàn)場急救的注意事項1.一般現(xiàn)場急救要求在10分鐘內(nèi)完成，必須分秒必爭。2.在有大批量傷員現(xiàn)場，如需要立即救援，應(yīng)聯(lián)系更多的急救人員趕到現(xiàn)場。3.同時優(yōu)先處理有呼吸道阻塞、大出血、張力性或開放性氣胸的傷員。4.然后按先重后輕的順序統(tǒng)一指揮后送。5.在護送途中，急救人員隨時向醫(yī)院匯報傷員情況，傷情變化及初步診斷與已做的處理等，以便為醫(yī)院安排搶救做好充分準備。第14頁，共24頁。現(xiàn)場搶救原則1.現(xiàn)場脫險現(xiàn)場救治中遇到觸電、塌方、火災、中毒時，首先將病人及時脫離險區(qū)，再進行救治。第15頁，共24頁。。2.先救命，后治傷。對出現(xiàn)心跳、呼吸停止或嚴重休克、大出血、內(nèi)臟損傷危及生命的，應(yīng)先搶救，進行有效的果斷確認及救治。第16頁，共24頁。3.對于壓埋傷，迅速解除壓埋在頭面部、胸部、腹部的礦石和支撐柱等，如果是四肢被壓埋，時間超過1小時仍沒有希望在短時間內(nèi)得到解脫，當即采取截肢術(shù)，以救命為第一要素。第17頁，共24頁。4.井下礦車傷。大多數(shù)是骨盆粉碎性骨折合并血管、內(nèi)臟的損傷。因此，現(xiàn)場急救最好用抗休克褲，然后搬運。第18頁，共24頁。5.特殊固定與搬運：１）疑有頸椎骨折：平臥位，以頸托置于頸的兩側(cè)。２）疑有胸腰椎、下肢、骨盆骨折：使用負氣壓式擔架或用硬擔架固定再搬運。３）連枷胸出現(xiàn)異常浮動胸壁，用胸壁固定帶或毛巾包扎固定后再搬運。第19頁，共24頁。６．途中監(jiān)護。經(jīng)現(xiàn)場搶救，掌握轉(zhuǎn)運時機，及時運回醫(yī)院，在運轉(zhuǎn)途中要進行監(jiān)護，保持病人正確臥位，觀察記錄病情，保持輸液暢通，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救。第20頁，共24頁。７．消毒隔離工作。在救治轉(zhuǎn)送后，醫(yī)護人員、物品、儀器及救護車均須進行有效消毒處理，防止交叉感染，確保病人與搶救人員健康安全。第21頁，共24頁。８．對急救救護人員基本素質(zhì)要求：全心全意為病人服務(wù)的人道主義精神；獨立工作強；熟練掌握常規(guī)搶救技術(shù)；工作細心，嚴格執(zhí)行各種常規(guī)制度及查對制度等。因此必須要堅持業(yè)務(wù)學習，定期培訓，提高理論及技術(shù)水平。第22頁，共24頁。第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概礦山事故醫(yī)療急救。輕度損傷：血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行者，用綠色傷標。重度損傷：收縮壓小于60mmhg，出現(xiàn)意識不清、呼吸困難，脈膊超過120次/分，或有其他嚴重外傷體征者，用紅色傷標。循環(huán)：血壓的估計，能否觸及動脈搏動，如能，則收縮壓至少為60MMHG以上。神志：呼之能否反應(yīng)，神志清楚與否，瞳孔大小，對光反射，肌力狀況，有無偏癱與截癱。全身：充分顯露患者全身各部位，迅速、仔細查看，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷。一般情況用鼻導管給氧，呼吸極度困難應(yīng)氣管插管、氣道切開，呼吸機輔助呼吸。已經(jīng)昏迷的患者應(yīng)及早行氣管插管、氣管切開。因胸部創(chuàng)傷發(fā)生通氣障礙應(yīng)立即行氣管切開，呼吸機通氣，胸腔閉式引流。如合并肺及支氣管破裂，一旦填塞胸壁傷口后又形成張力性氣胸，應(yīng)及時手術(shù)修補或先行閉式引流。對疑有胸腹腔大出血，可行胸腹腔穿刺