哮喘教學查房講課

歡迎各位領導專家蒞臨指導哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第1頁!支氣管哮喘哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第2頁!ICU-32床王月琴女54歲診斷：中醫(yī)哮證西醫(yī)支氣管哮喘急性期哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第3頁!教學查房目的1.掌握本病的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥2.掌握本病急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及緩解期的防治方法3.熟悉本病的病因及發(fā)病機理哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第4頁!

遺傳

哮喘患兒雙親存在氣道反應性增高，親屬患病率高

環(huán)境因素

吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2感染∶如病毒、細菌、寄生蟲等食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物∶心得安、阿司匹林氣候變化、運動

病因哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第5頁!哮喘病人正常人氣道炎癥哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第6頁!急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細胞數量上皮損傷支氣管收縮黏膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應性降低氣道可逆性癥狀哮喘惡化/加重細胞增殖增加細胞外基質哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第7頁!

二、體檢

廣泛呼氣性哮鳴音

呼氣音延長，胸部過度充氣

輕度或非常嚴重時可不出現哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第8頁!診斷標準反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1～4條或4+5條者，可診斷哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第9頁!分期急性發(fā)作期（acuteexacerbation）氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致。臨床緩解期(clinicalremission)經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上非急性發(fā)作期（chronicpersistent）在相當長的時間內，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第10頁!控制水平的分級任意一周內出現1次?出現部分控制的3項或3項以上特征<80%預計值或個人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間癥狀/夜間覺醒任何無活動或運動受限＞2次/周無(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內）部分控制

(任意一周內滿足一項或兩項標準)控制(符合所有以下標準)特征任何急性加重出現均應重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘?任意一周內的一次惡化即可認為該周內哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第11頁!二、慢性阻塞性肺病(COPD)好發(fā)于老年病人，長期吸煙或接觸有害氣體病史，咳喘啰哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第12頁!四、變態(tài)反應性肺浸潤常見于熱帶酸性粒細胞增多癥，肺的酸性粒細胞增多癥，多源性變態(tài)反應性肺泡炎。癥狀輕，常有發(fā)熱，X片見多發(fā)的，此起彼伏的淡薄的斑片狀浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第13頁!治療目前尚無特效治療方法長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作長期使用最小量的藥物可使患者活動不受限制，和正常人一樣生活工作學習哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第14頁!脫離過敏原哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第15頁!吸入β2受體激動劑的分類沙美特羅沙美特羅慢效慢效福莫特羅福莫特羅沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特羅班布特羅速效速效長長效短短效效起效時間起效時間(一)β2受體激動劑β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第16頁!舒張支氣管平滑肌，強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用

低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節(jié)作用(三)茶堿哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第17頁!2、靜脈給藥：

氨茶堿加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射或靜脈滴注適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內未用過茶堿類藥物的病人負荷劑量為4～6mg／kg，維持劑量為0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應較輕

哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第18頁!1.吸入給藥局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較少全身性不良反應較少。常用藥：布地奈德和氟替卡松2.口服給藥急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者一般使用半衰期較短的糖皮質激素，如潑尼松、甲潑尼龍哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第19頁!

1．色甘酸鈉2．抗組胺藥物（酮替酚）3．可能減少口服激素劑量的藥物4.變應原特異性免疫療法（SIT）5.中藥：可辨證施治，并酌情使用某些確有療效的中（成）藥

(六)其他治療哮喘藥物哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第20頁!急性發(fā)作期治療輕度定時吸入激素，按需吸入b2激動劑中度定時吸入激素，規(guī)則吸入β激動劑可加口服激素及氨茶堿注射重度除中度措施外需靜脈滴注激素哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第21頁!中醫(yī)哮證是一種發(fā)作性的喘氣疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能。哮證的發(fā)生，為宿痰內伏于肺，復加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第22頁!1.試述支氣管哮喘的臨床特征2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘3.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療復習思考題哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第23頁!定義支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，并通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第24頁!哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第25頁!哮喘氣道炎癥的發(fā)展過程急性炎癥重建慢性炎癥哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第26頁!一、癥狀

反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇

可自行或經治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應性哮喘患者可無喘息季節(jié)性和家族史

臨床表現哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第27頁!實驗室和其它檢查痰液檢查嗜酸粒細胞增多動脈血氣缺氧早期呼堿，后期呼酸代酸胸部X線檢查肺透亮度增加特異性變應原的檢測血清特異IgE皮膚過敏原測試吸入過敏原測試哮喘呼吸功能檢查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均減少，緩解期可恢復正常支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF變異率哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第28頁!分期及分級哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第29頁!哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?！?0＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90pH降低哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第30頁!一、左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

過去叫心源性哮喘，有心臟病史，出現咳粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛哮鳴音，心臟擴大心率增快，X片有肺淤血征鑒別診斷哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第31頁!三、上氣道阻塞常見于中央型肺癌，支氣管內膜結核，復發(fā)性的多軟骨炎等氣道疾病或氣道異物導致支氣管狹窄，出現喘鳴音，特點吸氣性呼吸困難，痰細胞學或細菌學，X片等可明確診斷哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第32頁!

并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化肺源性心臟病哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第33頁!治療原則

脫離變應藥物治療哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第34頁!藥物治療緩解哮喘發(fā)作（支氣管擴張藥）

β2受體激動劑抗膽堿藥茶堿類控制或預防哮喘發(fā)作（抗炎藥）

糖皮質激素白三烯調節(jié)劑抗過敏藥哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第35頁!(二)抗膽堿能藥物

吸入抗膽堿能藥物：短效如異丙托溴銨，長效如噻托溴銨等

可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，降低迷走神經張力而舒張支氣管

其擴張支氣管的作用比β2受體激動劑弱起效慢，長用不易產生耐藥，老年人的療效好

哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第36頁!1、口服給藥：包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療劑量每日6～l0mg／kg

哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第37頁!(四)糖皮質激素

控制哮喘發(fā)作最有效的藥物給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第38頁!3.靜脈用藥嚴重急性哮喘發(fā)作時，靜脈大劑量琥珀酸氫化可的松（400～1500mg／d）或甲潑尼龍（80～500mg／d）無糖皮質激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內停藥有激素依賴傾向者應延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量哮喘教學查房講課共43頁，您現在瀏覽的是第39頁!

急性發(fā)作期治療

目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復肺功能預防進一步