精神疾病基礎(chǔ)知識(第2版)

精神科護(hù)理學(xué)

第二章精神疾病的基礎(chǔ)知識

第1頁，共56頁。知覺障礙錯覺指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?；糜X指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。感知綜合障礙病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。第2頁，共56頁。

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：第3頁，共56頁?；糜X幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第4頁，共56頁?；寐犆钚曰寐牐好畈∪俗瞿呈?，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。爭論性幻聽：幾個聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯誤，有的則為病人辯護(hù)。第5頁，共56頁。感

知

綜

合

障

礙視物變形癥：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化?？臻g知覺障礙：病人感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變。非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。體形障礙（窺鏡征）：病人對自己的軀體或個別部分感到發(fā)生了變化。感知綜合障礙第6頁，共56頁。

思維

是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識活動的最高形式。具有連貫性、目的性、邏輯性、和實踐性。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。三、思維障礙第7頁，共56頁。思維障礙

思維過程障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。

思維形式障礙：主要表現(xiàn)為概念的運用、判斷、推理方面的邏輯紊亂

思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為思維表達(dá)的內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實。第8頁，共56頁。（一）過程障礙聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。內(nèi)容豐富生動，與周圍現(xiàn)實相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開河之感?；颊咄霈F(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。第9頁，共56頁。[病例]男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，揚子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第10頁，共56頁。病理性贅述：聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。聯(lián)想松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。破裂性思維：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。第11頁，共56頁。聯(lián)

想

障

礙思維中斷：無意識障礙、無外界干擾的前提下，話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。第12頁，共56頁。（二）思維形式障礙象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。不經(jīng)解釋旁人無法理解。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯性思維：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。第13頁，共56頁。（三）思維內(nèi)容障礙妄想：

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。（1）妄想是一種堅信不移、不接受事實與理性的糾正的思想；（2）妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)；（3）妄想的內(nèi)容是個人所獨有的；第14頁，共56頁。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。如患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等突然認(rèn)為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。第15頁，共56頁。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利活動，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。自罪妄想：病人無中生有地堅信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。第16頁，共56頁。[病例]女，34歲，認(rèn)為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報紙上經(jīng)常發(fā)布對她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時突然說：“考察快結(jié)束了，因為中央公布了女性干部的比例?！钡?7頁，共56頁。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想第18頁，共56頁。注意（attention）是心理活動對一定對象的指向和集中。是一種有選擇地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理傾向。指向性和集中性是注意的兩個基本特征。注意的指向性：是指心理活動有選擇的反映一定的對象，而離開其余的對象。注意的集中性：是指心理活動停留在被選擇對象上的強(qiáng)度和緊張度，他們是心里活動離開一切無關(guān)的事物，并且抑制多余的活動。三、注意及注意障礙第19頁，共56頁。注意一方面受外界刺激性質(zhì)的影響，強(qiáng)烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，而重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；另一方面，注意受到個體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞程度的影響。第20頁，共56頁。下面圖形中，你先注意到的是哪個圓？第21頁，共56頁。課堂實驗:注意的動搖

請注視右圖3分鐘,在注視時請不要把它想象成任何實際物體注意的動搖第22頁，共56頁。注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物，關(guān)系妄想患者。注意減弱：無意注意及有意注意的興奮性減弱，或為注意的松懈（注意遲鈍），神經(jīng)衰弱注意渙散：指有意注意不集中。注意轉(zhuǎn)移：無意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。第23頁，共56頁。正常人的記憶根據(jù)保持的時間可分為：瞬間記憶（30秒以內(nèi)）短時記憶（30秒---數(shù)周）長時記憶四、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習(xí)過的動作。

識記

保持

回憶（再生）

認(rèn)知（再認(rèn)）識記：是指對學(xué)習(xí)材料進(jìn)行編碼、組織并儲存在記憶系統(tǒng)中。保持：是指對學(xué)習(xí)過的事物在腦中保留一定時間再認(rèn)和回憶和對記憶的信息提取的形式。再認(rèn)：是指當(dāng)感知過的事物重新出現(xiàn)在眼前時，能夠識別出來?；貞洠菏侵敢迅兄^的事物不在眼前時，仍然重新回想起來。第24頁，共56頁。手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第25頁，共56頁。記憶障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知的障礙。遺忘：指記憶的喪失。部分喪失、完全喪失第26頁，共56頁。[病例]女，48歲，某晚丈夫在睡夢中突發(fā)心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責(zé)難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認(rèn)丈夫死亡的事實，對喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國，前段時間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。第27頁，共56頁。錯構(gòu)癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤，張冠李戴，往往將遠(yuǎn)事近移。虛構(gòu)癥：是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，患者被要求回憶往事時，為擺脫窘境，以隨意想出來的內(nèi)容來填補(bǔ)空白，易受暗示影響。第28頁，共56頁。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。心因性遺忘（選擇性遺忘）：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，而與此無關(guān)的記憶則保持相對完好。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第29頁，共56頁。

五、智能障礙發(fā)育停滯或退化而導(dǎo)致的智力改變。先天性的精神發(fā)育不全（精神發(fā)育遲滯）：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆（癡呆）：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象?？煞譃椋喝嫘浴⒉糠中?、假性癡呆。第30頁，共56頁。假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。

剛?cè)麪柧C合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺。抑郁性假性癡呆：第31頁，共56頁。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關(guān)的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。六、情感障礙第32頁，共56頁。情感障礙：是情感活動的變態(tài)與失常。如何判斷：情感強(qiáng)烈程度、持續(xù)時間、與周圍環(huán)境是否相符合。第33頁，共56頁。情緒高漲：情緒在一周以上甚至更長時間內(nèi)持續(xù)增高，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂、狂喜或消魂狀態(tài)。往往伴有聯(lián)想奔逸、言語增多。表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強(qiáng)，以持續(xù)的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間為特征，從高興不起來、無愉快感、悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。最重要的特點是病人有喪失感，并伴有思維遲鈍、少言、動作減少，對一切悲觀失望，毫無興趣，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為。第34頁，共56頁。焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐懼：面臨不利或危險處境時的情緒反應(yīng)。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的、容易認(rèn)別的、目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。第35頁，共56頁。[病例]女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立刻發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。第36頁，共56頁。易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強(qiáng)烈，耐受性降低。主要為易怒，也包括易悲、易喜。情感倒錯：情感的變化與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。情緒淡漠：是情緒反應(yīng)的降低，對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對親人的情感冷淡，即使目睹驚險、悲慘、快樂均無動于衷。第37頁，共56頁。七活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動而言。第38頁，共56頁。意志增強(qiáng)：病理性的意志活動增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出超出一般常人的毅力和決心。意志減退：意志活動顯著減少，對周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動。第39頁，共56頁。意志缺乏：病人對生活毫無所求，隨遇而安，對前途毫無打算，對工作、學(xué)習(xí)毫無責(zé)任感，對外界環(huán)境失去興趣，懶于料理。意向倒錯——意向要求和意志活動違背常理，或與常人的意向相反。第40頁，共56頁。行為障礙1.精神運性興奮精神活動增強(qiáng)協(xié)調(diào)性：動作協(xié)調(diào)有序、有目的性、與現(xiàn)實不脫節(jié)，輕度躁狂狀態(tài)不協(xié)調(diào)性2.精神運性抑制精神活動減弱第41頁，共56頁。木僵癥：表現(xiàn)為運動的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬鳎蛞轰罅?，面部表情呆滯，意識清楚。蠟樣屈曲---病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑、蠟鑄一樣空氣枕頭---把病人頭抬起，則頭部一直保持懸空狀第42頁，共56頁。模仿癥狀：病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。重復(fù)動作：動作一經(jīng)開始，則持續(xù)不斷地重復(fù)多次?？贪鍎幼鳎翰∪藷o休止地重復(fù)做一個非常機(jī)械且毫無意義的動作。違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。第43頁，共56頁。八、意識障礙（1）人格解體病人覺得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒有生氣的、不真實的或不存在了。

[病例]女，30歲，神經(jīng)癥。訴說：“我感到不是原來的我，我想盡一切辦法希望恢復(fù)到原來的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔(dān)心丈夫也會同樣認(rèn)為而嫌棄我。我和他說話的時候，感到不是自己和他說話，而是感到自己像旁觀者一樣在看另一個女人和他說話。我吻他的時候，理智上知道是我自己在吻他，卻感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示愛他。夫妻性生活時也如此。萬苦惱萬分，有時卻連苦惱也覺得不是自己的。

第44頁，共56頁。

（2）人格轉(zhuǎn)換——患者完全否認(rèn)原來的自身，而代之以另外一種人格。臨床常見一類屬于癔癥分離性癥狀的鬼神附體表現(xiàn)。一般發(fā)作幾小時，意識恢復(fù)后完全喪失記憶，恢復(fù)原來的人格。（3）人格交替和雙重人格——前者是同一性意識的障礙，患者在不同時間和地點表現(xiàn)出兩種完全不同的人格，且交替出現(xiàn)。多見于癔癥患者。后者是統(tǒng)一性意識的障礙，患者在同一時間和地點表現(xiàn)為兩種完全不同的人格，多見于精神分裂癥患者。以上兩種癥狀在臨床上并不多見。第45頁，共56頁。-人格交替慕容燕慕容嫣東邪西毒第46頁，共56頁。九、定向障礙定向力：是指一個人對自身所處的周圍環(huán)境、地點、時間、人物和自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認(rèn)識能力，如時間、地點、空間、人物。定向障礙：對時間、空間和人物的誤認(rèn)和錯誤定位。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等。

與意識障礙的關(guān)系？第47頁，共56頁。自我意識障礙人格解體-----病人覺得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒有生氣的、不真實的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換-----病人否認(rèn)原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格------同一病人在不同時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格------病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。第48頁，共56頁。十、自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)進(jìn)行正確的分析和批判。第49頁，共56頁。病例1

女，38歲，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，好象有三個腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o(hù)士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時一解放軍進(jìn)來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。情感高漲思維奔逸注意轉(zhuǎn)移易激惹精神運動性興奮第50頁，共56頁。病例2

男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認(rèn)真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會遭到對方報復(fù)。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害情況。一年前調(diào)動工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市。但病人一直未見其妻子來看他，因而懷疑其妻子另有新歡，就不請假回到家中，不見妻子又趕到