昆明市生育保險培訓(xùn)課件

生育保險業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)昆明市社保局

生育保險業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1生育保險學(xué)習(xí)內(nèi)容一、云南省職工生育保險辦法[云政辦發(fā)(2011)121號]二、生育保險業(yè)務(wù)辦理流程三、注意事項生育保險學(xué)習(xí)內(nèi)容一、云南省職工生育保險辦法[云政辦發(fā)(2012一、《云南省職工生育保險辦法》目的：規(guī)范職工生育保險關(guān)系,維護(hù)職工參加生育保險和享受生育保險待遇的合法權(quán)益,保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求,促進(jìn)婦女就業(yè)。一、《云南省職工生育保險辦法》3《云南省職工生育保險辦法》突破和亮點：1、覆蓋范圍有新突破2、待遇水平有新提高3、管理有新要求《云南省職工生育保險辦法》突破和亮點：4《云南省職工生育保險辦法》1、覆蓋范圍有新突破的體現(xiàn)——實現(xiàn)三個延伸一是從各類企業(yè)延伸到機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和有雇工的個體工商戶；二是從用人單位在職職工延伸到退休人員；三是從參保女職工延伸到參保用人單位男職工未就業(yè)配偶。同時明確了公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定?！对颇鲜÷毠どｋU辦法》1、覆蓋范圍有新突破的體現(xiàn)——實5《云南省職工生育保險辦法》2、待遇水平有新提高的體現(xiàn)——四方面提高生育待遇水平一是提高各類生育或計劃生育醫(yī)療費用支付參考標(biāo)準(zhǔn)以及因生育死亡一次性補(bǔ)償金額。二是增加待遇項目。增加了生育營養(yǎng)費補(bǔ)助；增加施行人工授精或試管嬰兒技術(shù)的醫(yī)療費補(bǔ)助。三是調(diào)整待遇發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。按照《社會保險法》的規(guī)定，生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由原來的“本人上年度繳納基本養(yǎng)老保險費的月平均工資”調(diào)整為“職工所在單位上年度月平均工資”。四是明確因生育引起的并發(fā)癥的病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍內(nèi)的生育并發(fā)癥在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按規(guī)定報銷后再由生育保險基金補(bǔ)助70%，進(jìn)一步降低參保人員的負(fù)擔(dān)。

《云南省職工生育保險辦法》2、待遇水平有新提高的體現(xiàn)——四方6《云南省職工生育保險辦法》3、管理有新要求的體現(xiàn)：1、進(jìn)一步明確了提高統(tǒng)籌層次。職工生育保險基金實行州（市）級統(tǒng)籌，建立省級調(diào)劑金制度，逐步實行省級統(tǒng)籌。2、進(jìn)一步明確了直接結(jié)算方式。要求對生育或者計劃生育醫(yī)療費要實行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，個人不再墊付醫(yī)療費。同時考慮到各地實際，一步到位有難度，提出現(xiàn)階段雙軌運行，即暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)暫時執(zhí)行對個人的包干使用辦法，確保新老辦法能夠順利銜接。3、明確了享受生育保險待遇的等待期為6個月。同時，為保障女職工就業(yè)權(quán)益，明確因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷的原因與用人單位解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的職工，在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。《云南省職工生育保險辦法》3、管理有新要求的體現(xiàn)：7《云南省職工生育保險辦法》執(zhí)行時間：2011年7月1日起施行?！对颇鲜÷毠どｋU辦法》執(zhí)行時間：2011年7月1日起施行8生育保險業(yè)務(wù)辦理流程一、生育保險人員增減變動、繳費申報業(yè)務(wù)時間：每月16—25日申報辦理下月生育保險業(yè)務(wù)費率：0.9%繳費主體：用人單位繳納，職工個人不繳費。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程一、生育保險人員增減變動、繳費申報業(yè)務(wù)9生育保險業(yè)務(wù)辦理流程二、生育保險待遇支付業(yè)務(wù)1、申報時間：每月16-25日，遇節(jié)假日不順延。2、申報期限及主體：參保女職工符合計劃生育政策規(guī)定發(fā)生生育或流產(chǎn)等情況的，由參保單位在半年內(nèi)攜帶相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理生育保險待遇審核業(yè)務(wù)。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程二、生育保險待遇支付業(yè)務(wù)10生育保險業(yè)務(wù)辦理流程3、提供的材料⑴生育的提供以下材料：①．身份證、生育證、出生證原件及復(fù)印件各一份（原件審核后返還）；②.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，即：提供注明生育詳細(xì)情況的出院證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章的正式發(fā)票原件；③.夫妻雙方在產(chǎn)假期間辦理了《獨生子女父母光榮證》的，需提供夫妻雙方的《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件（原件審核后返還），不辦理獨子證的請在結(jié)算表中注明。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程3、提供的材料11生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑵流產(chǎn)的提供以下材料：

①.身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件各一份（原件審核后返還）；②.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章的詳細(xì)病情診斷證明、休假證明、正式發(fā)票原件。

生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑵流產(chǎn)的提供以下材料：

12生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑶單位填寫《昆明市企業(yè)職工生育保險統(tǒng)籌費用結(jié)算表(表二)》一式四份，單位對參保職工的基本信息進(jìn)行填寫，待遇由社保機(jī)構(gòu)填寫。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑶單位填寫《昆明市企業(yè)職工生育保險統(tǒng)籌費13生育保險業(yè)務(wù)辦理流程4、待遇支付時間及方式：在每月16-25日單位申報資料齊全的基礎(chǔ)上，由職工本人于次月15-30日持本人身份證到北倉坡11號建行北門街支行領(lǐng)取儲蓄卡(周日除外)。25日以后申報資料的人員轉(zhuǎn)入下月一并結(jié)算支付，儲蓄卡領(lǐng)取時間隨之順延。儲蓄卡自可領(lǐng)取3個月內(nèi)未領(lǐng)取的，單位須重新申報。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程4、待遇支付時間及方式：14生育保險業(yè)務(wù)辦理流程5、注意事項①.參保女職工須到依照國家規(guī)定合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；②.凡屬生育保險統(tǒng)籌項目的不允許用各類醫(yī)?？ㄖЦ?③.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷說明、出院證、發(fā)票等均需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，不得修改；④.以上所有表格凡需經(jīng)辦人、審核人、單位簽章的應(yīng)當(dāng)印章完整。以上各項業(yè)務(wù)在參保單位提供資料齊全的基礎(chǔ)上在規(guī)定時限內(nèi)辦結(jié)。上述規(guī)定遇國家及省、市出臺新政策時將適時進(jìn)行調(diào)整。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程5、注意事項15

謝謝大家，不妥之處，批評指正

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16生育保險業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)昆明市社保局

生育保險業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)17生育保險學(xué)習(xí)內(nèi)容一、云南省職工生育保險辦法[云政辦發(fā)(2011)121號]二、生育保險業(yè)務(wù)辦理流程三、注意事項生育保險學(xué)習(xí)內(nèi)容一、云南省職工生育保險辦法[云政辦發(fā)(20118一、《云南省職工生育保險辦法》目的：規(guī)范職工生育保險關(guān)系,維護(hù)職工參加生育保險和享受生育保險待遇的合法權(quán)益,保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求,促進(jìn)婦女就業(yè)。一、《云南省職工生育保險辦法》19《云南省職工生育保險辦法》突破和亮點：1、覆蓋范圍有新突破2、待遇水平有新提高3、管理有新要求《云南省職工生育保險辦法》突破和亮點：20《云南省職工生育保險辦法》1、覆蓋范圍有新突破的體現(xiàn)——實現(xiàn)三個延伸一是從各類企業(yè)延伸到機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和有雇工的個體工商戶；二是從用人單位在職職工延伸到退休人員；三是從參保女職工延伸到參保用人單位男職工未就業(yè)配偶。同時明確了公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定?！对颇鲜÷毠どｋU辦法》1、覆蓋范圍有新突破的體現(xiàn)——實21《云南省職工生育保險辦法》2、待遇水平有新提高的體現(xiàn)——四方面提高生育待遇水平一是提高各類生育或計劃生育醫(yī)療費用支付參考標(biāo)準(zhǔn)以及因生育死亡一次性補(bǔ)償金額。二是增加待遇項目。增加了生育營養(yǎng)費補(bǔ)助；增加施行人工授精或試管嬰兒技術(shù)的醫(yī)療費補(bǔ)助。三是調(diào)整待遇發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。按照《社會保險法》的規(guī)定，生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由原來的“本人上年度繳納基本養(yǎng)老保險費的月平均工資”調(diào)整為“職工所在單位上年度月平均工資”。四是明確因生育引起的并發(fā)癥的病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍內(nèi)的生育并發(fā)癥在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按規(guī)定報銷后再由生育保險基金補(bǔ)助70%，進(jìn)一步降低參保人員的負(fù)擔(dān)。

《云南省職工生育保險辦法》2、待遇水平有新提高的體現(xiàn)——四方22《云南省職工生育保險辦法》3、管理有新要求的體現(xiàn)：1、進(jìn)一步明確了提高統(tǒng)籌層次。職工生育保險基金實行州（市）級統(tǒng)籌，建立省級調(diào)劑金制度，逐步實行省級統(tǒng)籌。2、進(jìn)一步明確了直接結(jié)算方式。要求對生育或者計劃生育醫(yī)療費要實行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，個人不再墊付醫(yī)療費。同時考慮到各地實際，一步到位有難度，提出現(xiàn)階段雙軌運行，即暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)暫時執(zhí)行對個人的包干使用辦法，確保新老辦法能夠順利銜接。3、明確了享受生育保險待遇的等待期為6個月。同時，為保障女職工就業(yè)權(quán)益，明確因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷的原因與用人單位解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的職工，在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。《云南省職工生育保險辦法》3、管理有新要求的體現(xiàn)：23《云南省職工生育保險辦法》執(zhí)行時間：2011年7月1日起施行?！对颇鲜÷毠どｋU辦法》執(zhí)行時間：2011年7月1日起施行24生育保險業(yè)務(wù)辦理流程一、生育保險人員增減變動、繳費申報業(yè)務(wù)時間：每月16—25日申報辦理下月生育保險業(yè)務(wù)費率：0.9%繳費主體：用人單位繳納，職工個人不繳費。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程一、生育保險人員增減變動、繳費申報業(yè)務(wù)25生育保險業(yè)務(wù)辦理流程二、生育保險待遇支付業(yè)務(wù)1、申報時間：每月16-25日，遇節(jié)假日不順延。2、申報期限及主體：參保女職工符合計劃生育政策規(guī)定發(fā)生生育或流產(chǎn)等情況的，由參保單位在半年內(nèi)攜帶相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理生育保險待遇審核業(yè)務(wù)。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程二、生育保險待遇支付業(yè)務(wù)26生育保險業(yè)務(wù)辦理流程3、提供的材料⑴生育的提供以下材料：①．身份證、生育證、出生證原件及復(fù)印件各一份（原件審核后返還）；②.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，即：提供注明生育詳細(xì)情況的出院證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章的正式發(fā)票原件；③.夫妻雙方在產(chǎn)假期間辦理了《獨生子女父母光榮證》的，需提供夫妻雙方的《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件（原件審核后返還），不辦理獨子證的請在結(jié)算表中注明。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程3、提供的材料27生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑵流產(chǎn)的提供以下材料：

①.身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件各一份（原件審核后返還）；②.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章的詳細(xì)病情診斷證明、休假證明、正式發(fā)票原件。

生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑵流產(chǎn)的提供以下材料：

28生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑶單位填寫《昆明市企業(yè)職工生育保險統(tǒng)籌費用結(jié)算表(表二)》一式四份，單位對參保職工的基本信息進(jìn)行填寫，待遇由社保機(jī)構(gòu)填寫。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程⑶單位填寫《昆明市企業(yè)職工生育保險統(tǒng)籌費29生育保險業(yè)務(wù)辦理流程4、待遇支付時間及方式：在每月16-25日單位申報資料齊全的基礎(chǔ)上，由職工本人于次月15-30日持本人身份證到北倉坡11號建行北門街支行領(lǐng)取儲蓄卡(周日除外)。25日以后申報資料的人員轉(zhuǎn)入下月一并結(jié)算支付，儲蓄卡領(lǐng)取時間隨之順延。儲蓄卡自可領(lǐng)取3個月內(nèi)未領(lǐng)取的，單位須重新申報。生育保險業(yè)務(wù)辦理流程4、待遇支付時間及方式：30生育保險業(yè)務(wù)辦理流程5、注意事項①