兒童保健中的預(yù)見性指導(dǎo)

兒童預(yù)見性指導(dǎo)常規(guī)兒童保健涉及的內(nèi)容包括兒童的體格生長和社會心理發(fā)育，兒童營養(yǎng)。兒童健康促進和兒科疾病的預(yù)防及管理，目的是通過有效的措施，促進有利因素，防止不利因素等，保障兒童健康成長。預(yù)見性指導(dǎo)是幫助家庭預(yù)先理解孩子目前及即將來臨的成長過程中可能會遇到的健康相關(guān)問題，并就這些問題做相應(yīng)的指導(dǎo)，目的是“預(yù)防為先”。預(yù)見性指導(dǎo)的內(nèi)容包括：意外傷害預(yù)防，營養(yǎng)指導(dǎo)，牙齒保健，吸煙暴露，媒介接觸等。一、意外傷害預(yù)防意外傷害是指突然發(fā)生的對人體造成損害的事件，包括：物理化學(xué)和生物因素。不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，兒童意外傷害已成為絕大多數(shù)國家和地區(qū)兒童的主要死因。在中國，意外傷害是0~14歲兒童首要死因和致殘原因。1、交通事故：是整個兒童期意外傷害的罪魁禍首，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，因為疾病造成的兒童死亡率正在逐漸下降，但因車輛數(shù)量激增等原因，i兒童交通意外事件逐漸上升。國際上目前已有超過40個國家出臺了相關(guān)的法規(guī)要求兒童乘車必須使用兒童安全座椅；使用自行車頭盔也是預(yù)防意外傷害的一個很重要的保護措施，它能使頭部傷害的次數(shù)和程度減少 85%。2、家居安全：對意外傷害預(yù)防非常重要，我們要警戒父母親經(jīng)常檢查家里的環(huán)境是否有可能對孩子構(gòu)成安全隱患的東西，比如，經(jīng)常檢查整個屋子里是否有小的，不易被發(fā)現(xiàn)的硬幣，別針，珠子，紐扣等小東西。一旦發(fā)現(xiàn)要及時清理掉，鼓勵嬰幼兒家庭使用安全門塞，桌角防撞保護套及插座安全蓋等特別為兒童安全設(shè)計的安全措施。書架等家具最好能與墻固定，以免孩子沿著它“爬樓梯”的時候，把整個書架拽倒而被砸。所有孩子能夠到的地方包括地面或桌子不要放熱1/5水或刀剪玻璃瓶、打火機等危險物品。窗簾和百葉窗的繩索要放高打結(jié)，讓孩子夠不著，一旦他們拿著這些繩索玩耍，很容易纏繞在里面，甚至纏住脖子，十分危險。藥品及樟腦球、洗滌劑、化妝品、潔廁劑等化學(xué)物品要收好放在孩子夠不著的地方，以防孩子誤食。廚房是兒童燒傷發(fā)生的高危場所，兒童多由于抓翻盛有熱油、熱湯的鍋、碗等容器引起燙傷。所以，最好不要讓孩子進廚房，家用熱水器易造成兒童燙傷。建議將溫度設(shè)定在48°C以下，以避免孩子無意中被燙傷。教育年長的孩子不要玩火，并訓(xùn)練火災(zāi)發(fā)生時滅火及逃生技術(shù)。由于火災(zāi)造成的死亡75%發(fā)生在家里，因此家里最好能配備滅火器，并置于醒目的地方。我們要鼓勵有條件的居民家庭在住宅內(nèi)安裝簡易的煙霧探測器。3、跌落：是1~3歲的幼兒傷亡的一個主要危險因素，隨著高層樓房的逐漸增多，門窗和樓梯缺乏針對兒童的保護裝置。促使兒童墜落事故的發(fā)生趨增。建筑物的安全設(shè)計能有效的減少跌落傷害，鼓勵家庭使用專為嬰幼兒設(shè)計的樓梯安全門，窗戶要鎖好，教育父母隨時監(jiān)護好孩子，不把兒童單獨置于餐椅、床等高處，或把孩子一個人反鎖在房間內(nèi)，反對使用學(xué)步車。4、溺水：國內(nèi)資料顯示，溺水是1~14歲兒童意外傷害死亡的主要原因，是嬰兒意外死亡的第二位原因。溺水可發(fā)生于有水源的地方，溝渠，水井，江河湖泊，水庫，游泳池甚至家中的浴缸，水桶等都可以成為溺水的元兇。給嬰兒洗澡是要專心，不要因其他事將嬰兒留在澡盆或浴缸里，萬一嬰兒落入水里，只要幾秒，他就可能溺水而窒息。要教育父母親在有水源的地方要格外監(jiān)護好兒童，兒童溺水應(yīng)在家長的帶領(lǐng)下，選擇安全場所。5、吸入異物：是造成兒童窒息的死亡的主要原因，高危人群為 0~4歲兒童。由于4歲以下的幼兒會厭部發(fā)育遠未成熟，不易溶的食物如花生米，瓜子，果凍，等等，桂圓，玻璃球等容易誤入氣管，造成窒息。2/56、寵物傷害：家中飼養(yǎng)寵物如狗，貓及流浪狗，老鼠等也可能傷人，尤其是兒童容易被咬傷或抓傷，因此要加強保護，以免受傷害。據(jù)調(diào)查，許多兒童并不知道如何安全的與動物相處，33%的被咬傷是發(fā)生在與寵物的玩耍時。被狗咬傷后首先安全進行初步處理，因為對狂犬病預(yù)后非常重要。二、營養(yǎng)指導(dǎo)兒童的營養(yǎng)非常重要。父母親應(yīng)該被告知母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需要的最適合的營養(yǎng)，母乳中含有抗體，能防止過敏，并能預(yù)防中耳炎，呼吸道感染，腹瀉和腦膜炎，母乳還能促進兒童的認知功能的發(fā)育，世界衛(wèi)生組織只建議所有的嬰兒至少純母乳喂養(yǎng)6個月，最好一年。關(guān)于營養(yǎng)補充物的問題，主要的是早期缺鐵性貧血，對于精神運動發(fā)展的影響。在出生后的頭一年里，缺鐵性貧血的主要人群是：1、早產(chǎn)兒2、喂養(yǎng)沒有強化鐵的奶粉的嬰兒3、純母乳喂養(yǎng)但沒有額外的補充鐵的嬰兒。建議 4個月以上的嬰兒如果沒有吃強化鐵的輔助食品，要按照1mg/1cg/d的標(biāo)準使用鐵劑。每天至少吃500ml強化鐵的奶粉的嬰兒不需要額外補充鐵。母乳喂養(yǎng)的孩子自生后數(shù)天內(nèi)就可開始服用維生素 D{400IU/d}。母親素食或有維生素B12缺乏的孩子，還要額外補充維生素B12，攝入足夠的母乳或配方奶粉的嬰兒會攝入足夠的鈣，不需要額外補充鈣劑。三、吸煙暴露中國是世界上吸煙最多的國家，吸煙人數(shù)超過3.2億，其中兒童被動吸煙人數(shù)達6500萬。吸煙及被動吸煙的害處很多。在兒童保健的預(yù)見性指導(dǎo)中，對年齡稍長的兒童及青少年要宣傳吸煙的害處，鼓勵讓他們不吸煙，也應(yīng)該告知父3/5母被動吸煙能增加嬰兒的猝死綜合征，中耳炎、呼吸道感染、過敏’哮喘及肺癌的幾率。四、牙齒xx很多人對兒童的牙齒保健有誤解，他們認為兒童的牙還要換掉，所以牙齒保健不必那么嚴格，據(jù)不完全估計，在中國6歲兒童有9成患齲齒，12歲以下的兒童每人平均4.2顆蛀牙。早期乳牙的問題能導(dǎo)致恒牙異常。從小養(yǎng)成一個口腔衛(wèi)生習(xí)慣會讓孩子一生受益。建議嬰兒不應(yīng)該含著奶瓶入睡，這樣會促進牙齒齲齒的發(fā)生。3歲兒童如未有大人監(jiān)護并把牙膏吞進肚子里，就可以開始用含氟牙膏刷牙了，建議兒童要及時看牙醫(yī)。五、媒介接觸我國兒童接觸的主要電子媒介有電視。電子游戲機，計算機，網(wǎng)絡(luò)等。國內(nèi)多項調(diào)查表明，我國兒童每天平均接觸各種媒介總時間是12小時。媒介接觸對兒童身心健康產(chǎn)生著越來越主要的影響。過渡媒介接觸引起很多令人擔(dān)憂的問題，包括危險性行為，暴力傾向，吸毒，肥胖飲食障礙。注意力缺乏障礙等。要給父母提供以下建議：1、限制每天娛樂性媒介，時間不超過 2小時2、避免讓2歲以下的嬰兒看電視3、鼓勵家長幫助選擇合適的節(jié)目來看4、與孩子一起看并一起討論5、教育孩子有批判性觀看的技巧6、有色情及暴力媒介7、自己做一個媒介接觸的好榜樣，因為孩子會效仿父母的媒介行為8、強調(diào)其他有益活動9、在兒童的房間里營造一個 “無電子媒介”