代謝性疾病的營養(yǎng)治療課件

糖尿病的營養(yǎng)治療12/2/20221

糖尿病（DM）是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床特征：“三多一少”。并發(fā)癥多。定義12/2/20222一、一般情況：目前患病率3.2%，約4000萬葡萄糖耐量異常（IGT）4.8%以Ⅱ型NIDDM多見即伴有肥胖的占90%~95%Ⅰ型IDDM占5%~10%其他類型相對少見12/2/20223營養(yǎng)因素與糖尿病1.能量過剩和肥胖是主要因素2.蛋白質(zhì)有益因素3.脂肪有害因素4.碳水化合物需合理5.礦物質(zhì)6.維生素需要7.膳食纖維有益12/2/20225治療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運(yùn)動治療藥物和胰島素12/2/20226飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復(fù),減輕胰島負(fù)擔(dān)維持患者生理及活動需要營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育帶病長壽

餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險動脈壓升高提高纖維原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗體的活性降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平12/2/202210根據(jù)BMI評價WHO的標(biāo)準(zhǔn)18.5－24.92000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI≧25正常范圍：18.5-23.92001年中國肥胖問題專家組≥24超重；≥28肥胖12/2/202212某女糖尿病患者，162cm，78kg，退休教師。問日需能量多少？BMI=78/1.622=29.72屬于肥胖78×20=1560kcal12/2/202214勞動強(qiáng)度分級輕體力勞動強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強(qiáng)度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強(qiáng)度：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員12/2/2022152.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡,需增加蛋白質(zhì)成人:1.0～1.5g/KG/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)蛋白>33%（1/3）,補(bǔ)豆類3.增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：55～65%、250～350g糖類質(zhì)量

血糖指數(shù)(GI)抗性淀粉食物纖維4.降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%～25%;0.7～1.0g/kg/d脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5減少Tch，<300mg/dMUFAs“好的”脂肪橄欖油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄欖,鱷梨,芝麻籽12/2/202220MUFAs的作用低CHO高M(jìn)UFA飲食可改善代謝控制:改善血糖反應(yīng)降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和LDL

HDL

血漿甘油三酯

膽固醇/HDL比值

12/2/2022216.礦物質(zhì)

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松

三價鉻：葡萄糖耐量因子

胰島素輔助因子

鋅：參與胰島素合成7.禁酒代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g食譜制訂程序1.總能量=以MJ(能量系數(shù))×理想體重2.確定生熱營養(yǎng)素比例,重量3.餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量4.配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品5.食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。（也可計算BMI）能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計算三大營養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì):1300×18%÷4=58.5g碳水化合物:1300×60%÷4=195g脂肪:1300×22%÷9=31.7

12/2/202227食譜內(nèi)容舉例

早餐牛奶250g，饅頭（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。12/2/202228糖尿病飲食食物分配表（見222頁）

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總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交換重量類重量類重量類奶類重量

(kcal)單位單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)

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4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)212300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━12/2/20223112/2/20223290kcal食物份質(zhì)量表續(xù)12/2/202233常見食物血糖指數(shù)（GI值）12/2/202234不同的食物具有不同的血糖指數(shù)12/2/202235血脂異常和脂蛋白異常血癥一、概述血脂異常是指血中存在的脂類質(zhì)和量的異常。二、危險因素：飲食因素吸煙酗酒高血壓糖尿病12/2/202236肥胖其他三、營養(yǎng)因素與疾病1.脂類包括膽固醇（危險因素）、脂肪酸（不飽和保護(hù)飽和促進(jìn)）、植物固醇和磷脂等2.能量多則危險3.蛋白質(zhì)4.碳水化合物5.維生素和礦物質(zhì)6.膳食纖維12/2/202237四、營養(yǎng)治療（一）目的：降低血脂或調(diào)整比例以降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險（二）原則1.控制總能量接近理想體重2.限制脂肪和膽固醇的攝入20~25%3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入13~15%4.適宜的碳水化合物55~65%5.充分的維生素和礦物質(zhì)6.飲食清淡少刺激7.少酒多茶

12/2/202238（三）營養(yǎng)治療和前所講的冠心病一樣12/2/202239痛風(fēng)癥營養(yǎng)與飲食治療定義

與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引起的一類疾病。病因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸:肝內(nèi)合成,核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物12/2/202241

癥狀

..反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎..痛風(fēng)石..關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形..腎實質(zhì)損害..尿路結(jié)石..高尿酸血癥正常值157～420μmol/L

臨床分型..原發(fā)性痛風(fēng)..繼發(fā)性痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的..控制外源性嘌呤的攝入..促進(jìn)尿酸排泄..繼發(fā)痛風(fēng)對癥對因治療..控制住痛風(fēng)急性發(fā)作..阻止其病情加重和發(fā)展..逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝..降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥

急性痛風(fēng)癥治療原則..1.限制嘌呤:正常600～1000mg低嘌呤飲食<150mg/d..2.限制熱能:1500～1800kcal/d..3.適量蛋白質(zhì):40～65g/d植物蛋白為主動物蛋白用牛奶、雞蛋..4.限制脂肪:每天50g左右5.足量維生素..多供給蔬菜水果,限鹽..6多喝水:>2000ml/d,最好3000ml..7禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品

慢性痛風(fēng)癥治療原則..平衡飲食:選嘌呤<75mg/100g食物..堅持減肥,維持理想體重·瘦肉去湯后,蛋奶交替用..限脂肪,防過度饑餓..多飲水..少鹽和醬油食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品

谷類食品有精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。

蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。

蛋類

乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。

各種水果及干果類,糖及糖果。

各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各類油脂*。其他如花生醬、洋菜凍、果醬。2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量<75mg%)蔬菜蘆筍、菜花、蘑菇豆類四季豆、青豆、豌豆菜豆、菠菜、麥片、魚類青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、各種肉類雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75－150mg％)扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、鰻及鱔魚。食品中嘌呤含量分類4.嘌呤含量特高(嘌呤含量為150－1000mg％）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦子195mg、肉汁160～400mg、肉鹵(不同程度）食品中嘌呤含量分類肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療

指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20％以上。超重10%-20%

肥胖12/2/202253發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為15％～20％東歐有些國家婦女的肥胖率可高達(dá)40％～50％美國的體重超重率已達(dá)33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40％在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達(dá)80％。12/2/202254發(fā)病情況

中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為22.8％，其中7.1％為肥胖者，估計人數(shù)分別為2億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30％和12.3％，兒童肥胖率已達(dá)8.1％。肥胖癥預(yù)防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務(wù)。12/2/202255病因遺傳因素性別和年齡環(huán)境因素社會因素（家用電器、交通、便利設(shè)施）飲食因素（胚胎期，出生后）行為心理因素總結(jié)：多食、少動、遺傳12/2/202256

診斷

在流行病學(xué)調(diào)查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。

12/2/202257BMI＝身高（kg）/[身高（m）]2

BMI18.5～23.9正常

BMI<18.5慢性營養(yǎng)不良

≥24超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)法BMI12/2/202258肥胖癥飲食營養(yǎng)治療原則1.控制總能量供給量<實際耗能,低能飲食,熱能負(fù)平衡,體重恢復(fù)正常,注意控制熱能攝入與消耗平衡熱能具體數(shù)據(jù)據(jù)情而定蛋白質(zhì)20~25%、脂肪20%、碳水化合物55%左右2.保證蛋白質(zhì)、限制脂肪、限制碳水化合物比例詳見前3.充分的礦物質(zhì)和維生素4.限制食鹽5.增強(qiáng)體育鍛煉,特別青春期,防神經(jīng)性厭食。