急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑(試行)

急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑（試行）一、急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性化膿性扁桃體炎（二）診斷依據(jù)（社（人民軍醫(yī)出版社）臨床表現(xiàn)：1.癥狀39-40℃。嬰幼兒2.體征患者呈急性病容，面紅、口臭、舌苔厚黃，常見(jiàn)的主要體征為咽（卡他型（隱窩型（濾泡型（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則便秘者應(yīng)服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。局部治療包括含漱、含片和噴藥等，目的是止痛、口咽消毒、1∶5000常用噴藥為西瓜霜、雙料喉風(fēng)散等。意義，首選青霉素。根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（五）治療方案的選擇及依據(jù)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社（人民軍醫(yī)出版社（2009年版基層部分（2009年版基層部分）等。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快小時(shí)內(nèi)）抗菌藥物。一般治療富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具有傳染性，應(yīng)盡量隔離。對(duì)癥支持治療解熱鎮(zhèn)痛、吸氧。咽痛較劇、高熱、頭痛及四肢酸痛者可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者應(yīng)服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。必要時(shí)吸氧。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林等。對(duì)乙酰氨基酚片（分散片、膠囊、顆粒）口服：3～42g3日。用于鎮(zhèn)痛治療時(shí)療程不104～61次；12以下兒童每2455阿司匹林片（分散片、膠囊、腸溶片）口服：①成人，一次0.3～0.6g，一日3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次。②兒童，每日按體表面積1.5g/m2,分4～6次口服；或每次按體重5～10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時(shí)4～6小時(shí)1次。局部治療1∶5000霜、雙料喉風(fēng)散等?？咕幬镏委熌夸洠ò妫?5號(hào)10服青霉素具體給藥方案：注射用青霉素鈉（鉀）肌內(nèi)注射：①成人，一日80萬(wàn)～320萬(wàn)單位，分3～4次給藥。②兒童，一日3萬(wàn)～5萬(wàn)單位/kg，分2～4次給予。靜脈滴注：適用于重病感染，①成人，一日200萬(wàn)～2000萬(wàn)單位，分2～4次靜脈滴注。給藥速度不能超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位。②兒童，一日5萬(wàn)～20萬(wàn)單位/kg，分2～4次靜脈滴注。注射用普魯卡因青霉素40～801～2青霉素V口服：①成人，一次125～250mg，每6～8小時(shí)1次，療程10413.75～14mg/kg，每6小時(shí)1次；或一次5～18.7mg/kg。阿莫西林膠囊（片）3～450～，分為3～4次服。腎功能?chē)?yán)重不足者應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間；腎小球?yàn)V過(guò)率為10～15ml/min者每8～12小時(shí)給藥1<10ml/min12～1612-3代頭孢菌素（對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用、氟喹諾酮類(lèi)歲以下未成年人禁用，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，具體用藥方案如下紅霉素腸溶片口服：①成人，每日1～2g，分次服用。②兒童，每日3～4阿奇霉素片（膠囊、顆粒）口服：①成人，第1日，0.5g頓服，第2～5日，一日0.25g頓服；或一日0.5g頓服，連服3②兒童，每日按體重g頓服（一日最大量不超過(guò)，連用5日。（3～4次，空腹服用。②兒童，一日，分3～4次服用。（2500mg2次。一般療程為7左氧氟沙星片口服：每次100mg，一日2次；根據(jù)感染200mg3常用抗菌藥物見(jiàn)表一:表一急性化膿性扁桃體炎常用抗菌藥用法抗微生物藥物劑量[mg/(kg·次）]最大劑量給藥間隔和給藥途徑(g/次）青霉素類(lèi)★青霉素G常用劑量2.5-5萬(wàn)／(k次)大劑量5萬(wàn)-10萬(wàn)U／(kg·次)q6hq6h青霉素V8-12q6-8h口服★氨芐西林常用劑量15-25大劑量50-752q6-8h口服或肌注或靜脈滴注★阿莫西林常用劑量10-15大劑量25-302q6-8h口服羧芐西林25-502q6h肌肉注射或靜脈滴注美洛西林753q6-8h肌肉注射或靜脈滴注★哌拉西林25-502q6-8h肌肉注射或靜脈滴注★苯唑西林25-502q6-8h靜脈滴注氯唑西林12.5-252q6-8h靜脈滴注▲氨芐西林+舒巴坦2:1注射劑(25／12.5)-(75／37.5)1/0.5q6-8h靜脈滴注★▲阿莫西林+克拉維5:1注射劑(25／5)1/0.2q6-8h靜脈滴注酸7:1口服劑(202.85)-(301/0.143q8h口服4.29)頭孢菌素類(lèi)頭孢拉定15-251q6-8h肌注或靜脈滴注或口服★頭孢唑啉15-251q6-8h肌注或靜脈滴注頭孢羥氨芐15-251q12h口服頭孢克洛10-150.5q8h口服★頭孢呋辛15-251q8h肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟15-502q8h靜脈滴注★頭孢曲松50-802qd靜脈滴注或肌肉注射▲頭孢哌酮15-502q8h肌肉注射或靜脈滴注▲頭孢他啶15-302▲頭孢哌酮+舒巴坦2:1注射劑型2/1q8h靜脈滴注常用劑量（15/7.5）-（30/15）大劑量(40／20)-(60／30)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)★紅霉素10-150.5q08h口服；q12h靜脈滴注羅紅霉素3-50.15q12h口服★阿奇霉素100.5qd3d4d克拉霉素5-100.5q12h口服其他★克林霉素100.45q8-12h口服或靜脈滴注甲硝唑12.50.5q12h口服2-3藥物。年齡、免疫狀態(tài)等，可在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（七）住院期間檢查項(xiàng)目入院后第1-3天必需檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進(jìn)行：病原學(xué)檢查及藥敏、血沉、C（（血培養(yǎng)、B超、有創(chuàng)性檢查等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。（九）變異及原因分析伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。二、急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件具備下列指征1項(xiàng)者就可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，并在救護(hù)車(chē)的護(hù)送下轉(zhuǎn)院：有氣促0mi、三凹征、鼻扇、發(fā)紺。間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟。有脫水征。2-3COPD腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者。脈搏血氧飽和度測(cè)定，血氧飽和度≤0.90。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備。知情同意書(shū)。120（一名醫(yī)生和一名護(hù)士）護(hù)送，備好各種急救物品。4.轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治3-5（）三、急性化膿性扁桃體炎診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性化膿性扁桃體炎(ICD-10：J03.9)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年月 日出院日期： 年月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間 住院第1-3天 住院期間□ 詢問(wèn)病史及體格檢查 □ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估 □ 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常要□ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗□ 評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性菌藥物工 抗感染治療 □ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě) □ 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑 □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖、胸片 臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□ 一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時(shí)）□ 吸氧（必要時(shí)）□抗菌藥物□ 抗菌藥物重□祛痰劑□ 祛痰劑復(fù)查血常規(guī)血培養(yǎng)B超、血沉、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏（必要時(shí)） 對(duì)癥處理

胸片、胸部CT檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃護(hù)□ 隨時(shí)觀察患者情況工□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 出院前1-3天□ 上級(jí)醫(yī)師查房主要 □ 評(píng)估治療效果診 □ 確定出院后治療方案療工 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄作

住院第5-7天（出院日）完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）重點(diǎn) □ 抗菌藥物